КОРИСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВ’Я; ДОМА Снадом

На сьогодні охорона здоров’я вдома - це термін, який використовується для розміщення медичного обладнання вдома у пацієнтів, пов’язаних із більш-менш складними послугами, визначеними в Кодексі охорони здоров’я в главі списку продуктів, та відшкодовуваними вигодами (LPPR).

дома

Асоціації постачальників медичних послуг на дому забезпечують та контролюють будинки пацієнтів щодо медичних виробів, необхідних для їх лікування. Ця діяльність розбита на кілька сімей служб, що складаються з домашнього догляду:

• Хронічна дихальна недостатність при лікуванні кисневою терапією,
• Хронічна дихальна недостатність при штучній вентиляції легенів,
• Пацієнти, які страждають синдромом апное сну, оснащені обладнанням безперервного позитивного тиску (CPAP).
• Пацієнти, яким потрібні періодичні легеневі гіперінсуфляції
• Пацієнти, яким потрібне лікування аерозольною терапією,
• Інсулінозалежні діабетики, оснащені інсуліновою помпою.
• Пацієнти, яким потрібне штучне харчування (ентеральне або парентеральне).
• Пацієнти, яким потрібне інфузійне лікування (антибіотикотерапія, хіміотерапія тощо)
• Пацієнтам, які потребують домашнього обладнання: медичне ліжко, протипролежневий матрац, підйомник для пацієнтів тощо.

Майже у всіх випадках ці послуги надаються пацієнтові за рецептом лікаря і підлягають відшкодуванню з боку медичного страхування на основі ставок відповідальності, визначених Переліком товарів та послуг, що підлягають відшкодуванню (LPPR).

5 сімей послуг

1. Дихальна допомога

Штучна вентиляція
Вентиляція полягає у доповненні спонтанного дихання (повністю або частково) за допомогою пристрою, який називається респіратор або вентилятор.
Вентиляція трахеостомою називається "інвазивна вентиляція", а вентиляція маскою або мундштуком - "неінвазивна вентиляція" (NIV).

в. Інвазивна вентиляція шляхом трахеостомії

Трахеостомія - це отвір "вікна" на рівні передньої стінки, трахея, яка служить для введення в трахею канюлі трахеостоми, яка зазвичай підключається до респіратора.

  • - Еволюціонувала хронічна дихальна недостатність, походження якої мінливе:
    • 1. Розширена міопатія.
    • 2. Дегенеративні неврологічні захворювання.
    • 3. Вертеброторакальні деформації.
    • 4. ХОЗЛ.
    • 5. ...

b. Неінвазивна вентиляція (NIV)

  • - Вони такі ж, як при інвазивній вентиляції, але, як правило, на менш важких стадіях розвитку.

Киснева терапія
Киснева терапія - це метод доставки кисню крім того, що вже знаходиться в повітрі, до пацієнта, щоб відновити або підтримати нормальний рівень кисню в крові. Домашніми джерелами кисню можуть бути: концентратор, рідкий кисень або стиснений бутильований кисень.

  • - гіпоксемія, яка призводить до зменшення вмісту O2 в артеріальній крові (PaO2 ‹55-60 мм рт.ст.) або його еквівалента, що є зменшенням насичення гемоглобіну киснем (SpO2› 88%).
  • - Хронічна гіпоксія: патології, що ведуть до хронічної дихальної недостатності, ХОЗЛ, фіброз, муковісцидоз.

  • - Корекція шляхом додавання низьких витрат кисню для підтримання SpO2 близько 90-92%, не перевищуючи 95%, контролюючи виділення PaCO2
  • - Зокрема, при ХОЗЛ слід використовувати низькі потоки кисню, оскільки великі швидкості потоку зменшують дихальний стимул, пов’язаний з гіпоксією, пацієнт схильний до гіповентиляції, викликаючи збільшення PaCO2, що в крайньому випадку може спричинити зміни свідомості.

Аерозольна терапія
Аерозоль використовується для доставки ліків через дихальні шляхи у вигляді дуже дрібних частинок, зважених у повітрі та поводяться як молекули газу. Він виробляється за допомогою небулайзерного пристрою.

  • - Зріджують бронхіальний секрет.
  • - Зволожувати дихальні шляхи.
  • - Розширення дихальних шляхів.
  • - Призначати кортикостероїди.
  • - призначити антибіотики (тобраміцин та ін.).

  • - Застій бронхів: псевдозріджують бронхіальний секрет для полегшення їх евакуації.
  • - Бронхоспазм: астма, ХОЗЛ, бронхіоліт.
  • - дезінфекція верхніх дихальних шляхів (синусит, фарингіт, назофарингіт), нижніх дихальних шляхів, легеневих альвеол.
  • - Фізіотерапевтичний ад'ювант.

Лікування CPAP
Синдром обструктивного апное сну-гіпопное викликає часті зупинки дихання під час сну через закупорку дихальних шляхів позаду язика (глотки) через гіпотонію м’язів, спричинену сном. Лише дуже коротке пробудження пригнічує апное, яке з’являється знову, як тільки ви знову засинаєте. Решта не є якісною, організм менш добре кисневий, що має серйозні наслідки, з одного боку, зниженням пильності вдень (підвищена сонливість протягом дня) та, з іншого боку, індукцією атеросклероз (серцево-судинний фактор ризику).

Коли пацієнт страждає апное сну (схематично більше 30 апное-гіпопное/година сну), лікар призначає лікування безперервним позитивним тиском (CPAP) за допомогою назальної маски. Застосування CPAP в дихальних шляхах запобігає їх закриттю під час сну, таким чином пригнічуючи апное-гіпопное.

2. Харчування

в. Ентеральне харчування

Ентеральне харчування - це метод заміщення їжі всередину, щоб забезпечити всі поживні речовини, необхідні організму для досягнення та підтримання нормального харчового стану, за допомогою трубки, що вводиться в травний тракт носовим шляхом або через травну стому.

  • - Неможливе або недостатнє пероральне годування:
  • - ураження у верхній частині травного тракту,
  • - розлад ковтання (неврологічне захворювання),
  • - анорексія,
  • - Старечість.

Режими адміністрування:

  • - носогубна або орогастральна зонд: шлунковий зонд, що потрапляє в ніс або рот і заходить у шлунок.
  • - Назодуоденальний зонд: зонд, що потрапляє в ніс і заходить у кишечник, на рівні дванадцятипалої кишки.
  • - Гастростомія: зонд, що надходить через черевний та шлунковий розрізи, що надходить у шлунок або дванадцятипалу кишку.
  • - Єеуностомія: зонд, що потрапляє через черевний розріз, прямуючи в кишечник, на рівні тонкої кишки (хірургічне з'єднання тонкої кишки з черевною стінкою).

b. Парентеральне харчування

Парентеральне харчування - це метод заміни перорального або ентерального харчування для забезпечення всіх поживних речовин, необхідних організму, для досягнення та поваги стану харчування, що відповідає потребам та характеристикам пацієнта, внутрішньовенно через переважно центральний венозний катетер або імплантовану камеру.

  • - Неможливе або недостатнє ентеральне харчування:
  • - Усі патології, що відповідають за негативний калорійно-азотний та гідроелектролітний баланс:
  • - Порушення всмоктування з боку травлення,
  • - Коротка кишка (хірургічна резекція, інфаркт брижі),
  • - Надмірні втрати травлення: хронічна діарея,
  • - Відпочинок кишечника: загострення запального захворювання органів травлення (Крона).

3. Настій

Це введення протягом більш-менш тривалих періодів внутрішньовенним шляхом, виключаючи так звані прямі ін’єкції протягом декількох секунд або десятків секунд, лікування препаратом або розчинів гідро-електролітів. Іноді можна використовувати підшкірний шлях.

Методи введення:

  • - Простий нагнітач: трубка, оснащена ручкою, що регулює потік, потік продукту по краплі, під дією сили тяжіння
  • - переносний дифузор: пристрій, що складається з еластомерного резервуара, що складається з 2 мембран, з'єднаних з трубкою, з'єднаною з катетером; резервуар надувається при наповненні продуктом для настоювання. Втягнення мембран дозволить дифузію продукту з постійною швидкістю.
  • - Насос: продукт тече відповідно до витрат, запрограмованих на насосі згідно з медичним рецептом. Він може бути фіксованим або переносним, що використовується як амбулаторний.

  • - Антибіотикотерапія: внутрішньовенне введення антибіотика протягом 24 годин або порціями за допомогою амбулаторного насоса або переносного дифузора
  • - Хіміотерапія: венозне введення антимітотичних продуктів
  • - Лікування болю (PCA): внутрішньовенне введення анальгетиків та опіоїдів за допомогою шприцевого насоса або амбулаторного насоса
  • - Лікування гематологічних захворювань
  • - Імунотерапія: венозне або підшкірне введення імуноглобулінів
  • - Парентеральне харчування: венозне введення поживних речовин
  • - Гідро-електролітична регідратація

4. Інсулінотерапія

Інсулінова помпа, яку також називають насосною терапією або інсулінотерапією, використовується при лікуванні діабету. Мініатюризований зовнішній насос дуже точно і безперервно вводить інсулін підшкірно, відповідно до встановлених швидкостей потоку, що регулюються пацієнтом.
Інсулінова помпа замінює багатоденні ін'єкції звичайного лікування та сприяє покращенню глікемічного балансу.
Інсулінові насоси - це дискретні, невеликі, прості в програмуванні пристрої. Їх можна носити на поясі, як, наприклад, мобільний телефон.

Інсуліновий насос прагне відтворити те, що робить організм природним шляхом, наприклад:

  • - Вводити невеликі дози інсуліну протягом дня,
  • - Дозвольте користувачеві подавати кілька додаткових доз під час їжі, щоб покрити вуглеводи, поглинені з цього приводу.

За допомогою свого лікаря користувач насоса створює індивідуальний базальний режим, який відповідає їх регулярним потребам у інсуліні та регулює потік на основі контролю рівня цукру в крові, фізичної активності та може запланувати дози інсуліну для кожного прийому їжі (болюсно).

5. Обладнання для дому (MMAD)

Щоб забезпечити утримання пацієнтів або залежних осіб вдома, медичні працівники будинку забезпечують необхідне обладнання та надають пацієнтам за рецептом лікаря ряд аксесуарів, таких як: медичні ліжка, протишокові матраци., інвалідні візки, різні аксесуари ...
Сприяння підтримці допомоги домашнім людям, які перебувають на утриманні або непрацездатності, є одним із пріоритетів медичних працівників на дому.