Ожиріння в дитячому та юнацькому віці Одне з найнебезпечніших захворювань сучасності JEM -

Карін Фоллманн, Курт Відхальм

Ожиріння вже стало найбільшою загрозою здоров’ю в дитячому та юнацькому віці в промислово розвинених країнах. З поширеністю від 20 до 40% у промислово розвинутих країнах ожиріння та надмірна вага є суттєвою проблемою здоров’я з тенденцією до зростання.Зайва вага та ожиріння слід розглядати як серйозні захворювання (ВООЗ), особливо через високу вторинну захворюваність. У дітей та підлітків важко точно розрізнити „хороший стан харчування” та „переїдання” чи „ожиріння”. На практиці діагноз ожиріння у дітей базується на зовнішності дитини, а не на чітко визначених критеріях.

визначення

Ожиріння визначається як "надмірне накопичення жиру в підшкірній та інших тканинах". Однак це просте визначення викликає більші труднощі на практиці, оскільки перехід від “все ще нормальної” до “вже надмірної ваги” є рідким, і застосування різних критеріїв або методів вимірювання дає дуже різні результати.

Для оцінки надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків AGA (Робоча група з ожиріння у дітей та підлітків) рекомендує індекс маси тіла, аналогічний дорослому віку. Опитування повинно базуватися на кривих ІМТ (рис. 1 та 2, табл. 1).

Екстремальне (хворобливе) ожиріння представляє особливу проблему, поширеність якої у Центральній Європі зростає, згідно з останніми дослідженнями. У Відні поширеність становить від 1,6 до 3%, залежно від етнічної приналежності. Segna D. et al, 2012

Характеристика захворюваності на ожиріння у дітей та підлітків

ІМТ> 99,5 процентиля за віком
Жирова маса> 30%
Striae diiesterae/rubrae
Високе споживання енергії - переважно понад 3500 ккал/добу
Сімейне накопичення
Проблеми з психічним здоров’ям, депресія
Проблеми вправ
Латентна гіпертонія

Інсулінорезистентність аж до переддіабету
Підвищення концентрації тригліцеридів та ЛПНЩ, досить помірно підвищений рівень холестерину та ЛПНЩ
Ендотеліальна дисфункція (збільшення вазоактивних пептидів)
"Тихе запалення" (збільшення СРБ та інших параметрів запалення)
Жирова печінка (NAFLD, NASH)

Подальші можливі наслідки та ускладнення, серед інших.

Психосоціальні:
Низька самооцінка
Порушене розуміння тіла
Відсутність самоконтролю
депресія
Відсутність соціальної інтеграції
Розладів харчової поведінки
Легеневі:
Апное сну
астма
Опорно-руховий апарат:
Зміни суглобів (пошкодження хряща, меніска тощо)
Переломи
Плоскостопість

етіологія

Генетичні фактори відіграють головну роль у розвитку надмірної ваги та ожиріння у людей (до 60 відсотків). Моногенетичні причини дуже ймовірні для екстремальних форм ожиріння (наприклад, у малюка). Таке уточнення абсолютно вказується (лептин, MC4, FTO тощо). Ожиріння виникає, коли споживання енергії перевищує споживання енергії протягом тривалого періоду часу. Причини цього дуже різноманітні. На апетит можуть впливати різні фактори, включаючи психологічні розлади, гіпоталамусові, гіпофізарні та інші ураження центральної нервової системи та гіперінсулінізм. Основними факторами ризику дитячого ожиріння є

Надмірна вага матері та, в другу чергу, батька
Розлучення батьків
Сімейні проблеми
Соціальний нижчий клас
Госпіталізація
Фізична бездіяльність

Стратегії профілактики

Деякі дослідження показують, що профілактичні програми в дитячому та юнацькому віці можуть сприятливо впливати на ІМТ. Вік від 6 до 12 років видається особливо сприятливим у цьому контексті. Наступні програми та стратегії виявились дуже корисними.

Шкільні заходи, що пропагують здорове харчування та фізичну активність.
Збільшення фізичної активності у повсякденному шкільному житті.
Якісне вдосконалення шкільного харчування.
Створення середовища, яке покликане допомогти дітям харчуватися здоровіше і бути фізично активними щодня.
Підтримка вчителів та вихователів у здійсненні зміцнення здоров’я.
Підтримка батьків у створенні “здорового середовища” в сім’ї.

Стратегії терапії

Деякі дослідження показують, що ефективна терапія цілком можлива. Однак досягнутий терапевтичний успіх у більшості випадків досить низький, лише короткочасний, і сподівання пацієнтів рідко виправдовуються. Більшість досліджень також мають методологічні недоліки, лише невелика кількість випадків, високий рівень відсіву (> 50 відсотків) та відсутність "аналізу наміру лікувати". Оптимальна стратегія успішної терапії ожиріння повинна бути індивідуально з урахуванням віку та статі, а також соціально-економічного та культурного походження. У цьому контексті комбіноване втручання в поведінковий спосіб життя є найбільш успішним. З іншого боку, терапія, яка не була оцінена, мало сенсу. Включення стимулів значно збільшує ймовірність успіху. Для екстремальних форм ожиріння (наприклад, у малюка) дуже ймовірні моногенні причини. Таке уточнення абсолютно вказується (лептин, MC4, FTO тощо), не в останню чергу тому, що зараз існують варіанти лікарської терапії для певних клінічних картин.

Висновок

Ожиріння в дитячому та юнацькому віці є загрозливою проблемою для здоров’я у всьому світі. Захворювання часто не діагностується і не піддається належному лікуванню в молодому віці. В результаті може виникнути ряд хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, захворювання печінки тощо. Необхідні заходи щодо профілактики та лікування ожиріння в дитячому та юнацькому віці структуровані та обґрунтовані профілактичними заходами із залученням педіатрів та лікарів загальної практики, наприклад, встановлення діагностики терапевтичні установи, підвищуючи обізнаність постраждалих сімей та широкої громадськості та впливаючи на рекламу.

Маг. Карін Фоллманн, ем. Ун-т-проф. Лікар. Курт Відхальм, Австрійський академічний інститут харчової медицини, Alser Straße 14/4a, 1090 Відень

Лекційна дошка:

Ун-т-проф. Лікар. Мартін Вабіч, відділ дитячої ендокринології та діабетології, Університетська клініка дитячої та підліткової медицини, Ульм, Німеччина

Ун-т-проф. Лікар. Даніель Вегубер, Університетська клініка педіатрії та медицини підлітків, Університетська клініка Зальцбурга

Постачальник медичної підготовки:

Австрійський академічний інститут харчової медицини

Співпраця з факторами ризику НИЗ, Світові тенденції щодо індексу маси тіла, недостатньої ваги, надмірної ваги та ожиріння з 1975 по 2016 рік: зведений аналіз 2416 досліджень на основі популяційних вимірювань у 128,9 мільйонів дітей, підлітків та дорослих, Lancet 2017; 390: 2627-2642

Д. Сенья, Х. Відхальм, М.П. Pandey, S. Zehetmayer, S. Dietrich, K. Widhalm, Вплив рідної мови та статі на надмірну вагу, ожиріння та надзвичайне ожиріння у 24 989 віденських дітей/підлітків (2-16 років), Відень. Clin. Wochenschr. 2012 р .; 124 (21-22): 728-788

М. Майєр, А. Глейс, Г. Хайслер, М. Боркенштейн, К. Капеларі, Г. Кьостль, М. Лассі, М. Шемпер, К. Шмітт, П. Блюмель, Індекс ваги та маси тіла (ІМТ): поточний дані для австрійських юнаків та дівчат у віці від 4 до 19 років, Annals of Human Biology 2015: 42 (1): 45–55

Р. Купер, С.М. Пінто Перейра, К. Пауер, Е. Гіппенен, парентеральне ожиріння та фактори ризику серцево-судинних захворювань серед їхніх нащадків у середині життя: результати британського когортного дослідження народжень 1958 року, Міжнародний журнал ожиріння 2013; 37: 1590-1596

H.D. Маккарті, Т.Дж. Коул, Т. Фрай, С.А. Джебб, А.М. Прентис, еталонні криві жиру в організмі для дітей, Міжнародний журнал ожиріння 2006; 30: 598-602

R. Weiss, M. Shaw, M. Savoye, S. Caprio, Динаміка ожиріння та стабільність серцево-судинних факторів ризику у підлітків із ожирінням, Pediatric Diabetes 2009; 10: 360-367

К. Кромеєр-Хаусшильд, М. Вабіч, Д. Кунце та ін., Процентилі для індексу маси тіла для дітей та підлітків за різними німецькими зразками, щомісяця Педіатрична медицина 2001; 149: 807-818
M. Wabitsch, A. Moß, Доказові (S3-) рекомендації Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків (AGA) та медико-наукових товариств, що беруть участь, професійних асоціацій та інших організацій, терапії та профілактики ожиріння у дітей та підлітків. Версія 2018 (готується)