Ожиріння в інтервенціях США з незначним ефектом
Ячмінь, Рональд Д.
Враження від засідання Національних академій наук, де педіатри та дієтологи обговорили проблему ожиріння дітей.
Погляд на дитячий майданчик дошкільного навчального закладу в менш процвітаючому районі столиці Вашингтона робить проблему зрозумілою: у значної частини п’ятирічних дітей і без того досить великі футболки стирчать над собою, а подвійне підборіддя є частиною фізіономії. Деякі з них досить мляво жують шматочки яблук, які вони отримували від вчителів. У глибині думки малі повинні мати уявлення про те, що може бути після школи: по сусідству є безліч гілок ланцюжків пончиків та гамбургерів; фермерський ринок із натурально свіжими продуктами тут не знайти.
У США десять відсотків немовлят та 20 відсотків від двох до п’яти років вважаються ожирінням. Частка вища там, де мешкає бідніша група населення, наприклад, у південно-східному Вашингтоні - діти із зайвою вагою тут майже виключно чорні або латиноамериканці.
"Епідемія" ожиріння
Експерти давно говорять про "епідемію" ожиріння серед американських дітей. Діти дошкільного віку, що страждають ожирінням, стають товстими підлітками і, нарешті, товстими дорослими з значно підвищеним ризиком діабету, серцево-судинних захворювань та інших наслідків, які, як відомо, в США називають опуклою лінією талії, окружністю живота, яка постійно збільшується в підлітковому віці. Існують чіткі регіональні відмінності: на глибокому півдні в будинку шашличних шашликів, таких як Південна Кароліна та Міссісіпі, майже 40 відсотків дітей та підлітків страждають ожирінням, у Колорадо, яке відоме своїм здоровим способом життя, лише наполовину менше.
Навіть якщо за останні роки темпи зростання згладилися: діти Америки є одними з найтовстіших у світі - яких у країні політкоректності часто називають «великими», «важкими» або «наділеними іншими талантами». США можуть бути першопрохідцями, але ожиріння серед малюків зараз є глобальною проблемою: з 1990 року частка дітей із зайвою вагою та ожирінням у всьому світі зросла з 4,2% до 6,7%. Той факт, що корінь зла закладається в ранньому дитинстві і часто навіть під час вагітності, навряд чи сьогодні заперечується серед експертів. На засіданні Національної академії наук 6 жовтня педіатри та дієтологи обговорили підходи до подолання дитячого ожиріння, масового ожиріння в перші п’ять років життя (Ожиріння в ранні дитячі роки: стан науки та впровадження перспективних рішень ).
Інші втручання також залишають у фахівців м'який розчарування. В рамках дослідження Nourish матерів (дещо старший колектив, у середньому 30 років) спеціально навчили краще розуміти мову тіла своєї дитини - коли вони ситі, коли вони справді голодні. Задоволення здорової дитини, що було чітко підкреслено в порадах матерям, можна визнати за тим, що звична їжа більше не приймається. Також слід уникати зайвого прийому їжі; Наприклад, дитині не слід пропонувати їжу, щоб заспокоїти або відволікти їх. Через п'ять років різниця у поширеності надмірної ваги в 11,4 відсотка порівняно з контрольною групою в 13,3 відсотка також не мала статистичної значущості у Нуріша (2).
Перекус як закуска
Однак, як і в цих інтервенційних дослідженнях, навчання батьків щодо потенційних причин ожиріння не повинно закінчуватися після досягнення дворічного віку. Коли діти йдуть до дошкільних закладів, приблизно чверть їх енергетичних потреб покриваються закусками. Опитування батьків із груп із нижчими доходами (половина з них страждає ожирінням) показало, що більше половини з них мало замислюються про розмір цих закусок та їх здоровий склад. Це незнання або відсутність турботи - це не лише проблема батьків чи матері. Вихователі численних дошкільних закладів (що відповідає німецьким дитячим садкам) - часто самі з районів з низькою зарплатою та погано оплачуваних - неодноразово виявляли невпевненість у питаннях харчування.
Нещодавно Таверас опублікував стратегії профілактики у педіатрії JAMA разом із кількома співавторами під керівництвом Дгіде Національного інституту охорони здоров'я. Серед іншого вказується на важливість сну як захисної функції. За останні 20 років середня тривалість сну американських дошкільнят зменшилась на 30 - 60 хвилин. Зв'язок між грудним вигодовуванням або більш тривалими періодами грудного вигодовування та нижчим рівнем ожиріння переважно виявляється в колективах білого європейського та американського населення і, отже, в групах з різною соціальною динамікою, ніж у популяціях високого ризику в американських центрах міст. У європейському дослідженні, в якому дитячим сумішам вводили білковий склад, подібний до складу грудного молока, немовлята не мали антропометричних даних у порівнянні з немовлятами на грудному вигодовуванні через 24 місяці (3).
Фундаментальна пропозиція була також сформульована в Національних академіях: батьки також повинні брати участь у запобіганні ожиріння своїх нащадків. Що звучить логічно, зазнає невдачі через соціальну реальність в американсько-американських округах, в яких особливо висока частка домогосподарств на рівні бідності та нижче (де ожирілі діти вищі за середній рівень): Багато батьків з околиць матері та Малюк вже давно зник на момент святкування свого другого або третього дня народження - через закінчення стосунків з матір’ю, ув’язнення (півмільйона афроамериканських батьків зараз перебувають за гратами) або через насильницьку смерть (вбивство є основною причиною смерті чорношкірих громадян США. Вік від 15 до 34).
Ожиріння: наслідок бідності