P136 Оцінка пацієнтами лікування (ОВК) їх ожиріння в загальній практиці
Клінічне харчування та метаболізм
Додати до Менділі
Вступ та мета дослідження
Лікар загальної практики (GP) виконує кілька основних ролей у боротьбі з ожирінням: скринінг, оцінка супутніх захворювань та ДВК. На думку лікарів загальної практики, труднощі ДВК головним чином пов'язані з недостатньою відповідністю пацієнтів порадам (1). Однак не виключено, що медична практика погано адаптована (2,3). Дослідження мало на меті пояснити, на думку пацієнтів, які перешкоди ЕКП їх ожиріння і які пропозиції щодо поліпшення вони пропонують.
Матеріал і методи
Протягом восьми місяців анонімну анкету заповнювали дорослі пацієнти з ожирінням, вперше побачені на консультаціях з питань харчування у чотирьох лікарнях регіону Лімузен (CHU Limoges, CH Brive, Guéret і Tulle). Вагітні жінки та пацієнти після баріатричної хірургії були виключені. В анкеті повідомлялося про точку зору пацієнтів на їх попередню ДВК, перешкоди, визначені для цієї ДВК, пропозиції щодо вдосконалення ДВК та профілактики
Результати та статистичний аналіз
Висновок
Майже 60% ожирілих мали негативне ставлення, і поганий психологічний стан цих пацієнтів був поширеним, особливо серед жінок. На їхню думку, їх харчова оцінка та вихідна ДВК були поганими, навіть дуже низькими для психологічних ДВК. Пацієнти визнавали відсутність мотивації з їх боку, але дуже бажали соціальних та профілактичних заходів.
Список літератури (0)
Процитовано (0)
Рекомендовані статті (6)
Розподіл жиру в організмі при ожирінні та асоціація з падіннями: когортне дослідження бразильських жінок віком від 60 років
Ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком падінь у жінок старшого віку; проте невідомо, як розподіл жиру в організмі впливає на ці стосунки. У цьому дослідженні розглянуто зв'язок між ожирінням андроїдів та гіноїдів та частотою падінь у жінок віком від 60 років.
Учасників набирали з громади в Бразилії, Бразилія. На початковому етапі учасники проходили скринінг ожиріння за допомогою рентгенівської абсорбціометрії з подвійною енергією. Учасники, визначені як ожиріння (відсоток жиру в тілі> 42%), класифікувались як андроїдний або гіноїдний тип, виходячи з медіани співвідношення андроїдно-гіноїдного жиру (0,99). Падіння інцидентів були зафіксовані наприкінці 18-місячного періоду спостереження за допомогою відкликання учасників. Тест хі-квадрат та модифікована регресія Пуассона використовувались для вивчення зв'язку між ожирінням та падіннями.
Всього було набрано 246 учасників, а 204 завершили подальші дії. Група гіноїдів з ожирінням мала більшу частку падінь (n = 27, 41%), ніж андроїдів із ожирінням (n = 17, 24%) та не ожирілих (n = 12, 18%) груп (p = .009). Порівняно з жінками, що не страждають ожирінням, учасники з гіноїдним ожирінням частіше зазнавали падіння (RR: 2,09, 95% ДІ: 1,13–3,87). Ризик падіння не відрізнявся між учасниками, що не страждають ожирінням, та тими, хто страждає ожирінням андроїдів (RR: 1,26, 95% ДІ: 0,64–2,50).
Гіноїдне ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком падінь у жінок у віці від 60 років. Скринінг розподілу жиру в організмі як доповнення до інших факторів ризику падінь може допомогти виявити людей похилого віку з більшим ризиком падіння та швидше впровадити програми запобігання падінню.
Ожиріння пом'якшує користь від виходу на пенсію для здоров'я: 21-річне перспективне дослідження в когорті GAZEL
Показано, що самооцінка стану здоров’я та симптомів депресії покращується після виходу на пенсію. Учасники ожиріння можуть отримати більшу користь від виходу на пенсію через додатковий тягар, пов'язаний з роботою, який вони несуть. Це дослідження мало на меті дослідити, чи може зв'язок між змінами на пенсії та зміною стану здоров'я залежати від ожиріння у великій французькій професійній когорті GAZEL протягом 21 року спостереження.
В аналізи було включено 17 655 чоловіків та жінок. Самооцінку здоров'я оцінювали за шкалою від 1 до 8, при 8 дуже погано. Депресивні симптоми вимірювали в чотири моменти часу за шкалою CES-D. Змішані моделі досліджували зв'язок самооцінюваних симптомів здоров'я або депресії з часом (тобто від -10 років до +10 років після виходу на пенсію), виходу на пенсію, індексу маси тіла (ІМТ) та їх взаємодії.
Незалежно від виходу на пенсію, ІМТ був пов’язаний із погіршенням здоров’я. Позитивний ІМТ за часовими взаємодіями показав менш сприятливий часовий перебіг обох показників здоров’я за наявності та відсутності ожиріння (0,024 проти 0,014 та - 0,19 проти -0,07 бала на рік для самооцінюваного стану здоров’я та симптомів депресії відповідно). Однак негативний ІМТ при взаємодії з виходом на пенсію показав, що поліпшення стану здоров'я, яке спостерігалося після виходу на пенсію, було сильнішим із наявністю та відсутністю ожиріння (-0,4 проти -0,3 та - 2,42 проти -1,70 балів для самооцінки стану здоров'я та симптомів депресії відповідно ).
Поліпшення після виходу на пенсію спостерігалося за наявності ожиріння і було навіть вищим, ніж за наявності нормальної та надмірної ваги.
Шляхи догляду при захворюваннях харчування
Існує різниця між шляхами догляду при захворюваннях харчування та включенням харчування в шляхи догляду. Ці останні слід інтегрувати до існуючих шляхів хронічних захворювань. Щодо шляхів у захворюваннях харчування; ми розрізняємо два шляхи недоїдання та ожиріння. Для недоїдання існує 3 шляхи: 1: недоїдаючий пацієнт, виявлений як у первинній медичній допомозі, так і в лікарні; 2: пацієнт, який проходить штучне харчування; 3: пацієнт із хронічною або минущою кишковою недостатністю. Для ожиріння існує два випадки: 1: ІМТ становить від 30 до 40 (> IOTF 30 у дітей) без розладів харчування або більше 25 (> IOTF 25 у дітей) зі швидким набором ваги; у цьому випадку шлях є лише на рівні первинної медичної допомоги; 2: ІМТ перевищує 40 або спостерігаються повторні невдалі втрати ваги або порушення харчової поведінки; в цьому випадку є направлення до спеціалізованої консультації. У всіх випадках шляхи охорони здоров’я в галузі харчування базуються на 4 опорах: посилення ролі лікаря первинної ланки, організація територіальної мережі з узгодженою пропозицією про харчування, співпраця з соціальною та асоціативною структурою, установка створити платформу електронної координації.
Коннективіт кишечника та васкуліт
Ураження кишечника часто спостерігається при порушеннях сполучної тканини та васкулітидах. Серед захворювань сполучної тканини ураження кишечника особливо поширене при системному склерозі (SSc). SSc характеризується кишковою псевдообструкцією, яка може ускладнюватися синдромом переростання бактерій тонкої кишки (SIBO) та порушенням всмоктування. Ці кишкові синдроми потенційно важкі, оскільки можуть призвести до сильного недоїдання та кахексії. Лікування часто буває важким; це може вимагати підшкірних ін'єкцій октреотиду і повинно асоціювати лікування SIBO на основі циклічних антибіотиків. Ураження кишечника часто розглядається як важке ускладнення васкулітидів. Деякі клінічні прояви є загальними для всіх васкулітів, включаючи ішемію, інфаркт кишечника та перфорації, а також крововиливи через виразки слизової оболонки або розриви аневризми. Деякі прояви є більш конкретними і детально описані в цьому огляді. Клінічні прояви часто є неспецифічними, а дослідження органів травлення, як правило, не мають прогностичного значення. Лікування цих пацієнтів базується на сильнодіючих імунодепресантах, і іноді вимагає оперативного хірургічного втручання у випадку хірургічного втручання живота.
Що відбувається з жировою тканиною при ожирінні ?
Жирова тканина виконує різні функції, пов'язані з гомеостазом глюкози та ліпідів. Жирова тканина є місцем слабкого запалення у осіб із ожирінням, про що свідчить накопичення імунних клітин, переважно макрофагів. Прозапальні фактори, що виробляються макрофагами, змінюють біологію адипоцитів і можуть сприяти тяжкості метаболічних ускладнень, включаючи інсулінорезистентність та захворювання печінки. Однак макрофаги також можуть бути корисними для гомеостазу тканин шляхом усунення дефіцитних адипоцитів або проангіогенних ефектів. Клітинні та молекулярні механізми інфільтрації макрофагів пов'язані, принаймні частково, з діалогом між гіпертрофованими адипоцитами, макрофагами та іншими типами клітин, включаючи лімфоцити, попередні адипоцити та ендотеліальні клітини всередині жирової тканини. Нещодавно виявленим наслідком запалення жирової тканини є фіброз, який організований як в пучках, так і навколо адипоцитів. Ці клітинні та структурні зміни лише частково зворотні після втрати ваги та відображають патологію жирової тканини, яка може сприяти хронічності ожиріння. У цьому контексті визначення фармакологічних засобів для підтримання цілісності жирової тканини залишається основною проблемою на місцях.
Робоча пам’ять при розсіяному склерозі: огляд літератури
Порушення робочої пам'яті (МДТ) у пацієнтів з розсіяним склерозом (РС) часто повідомляються в літературі. Однак різні методології, а також вибрані сукупності ускладнюють інтерпретацію результатів. Завдання цієї роботи - надати огляд статей, що стосуються робочої пам'яті (МДТ) у РС.
Двадцять досліджень було визначено для частини, що стосується нейропсихологічної оцінки МДТ.
Усі дослідження погоджуються показати розлади МДТ у пацієнтів з РС. Швидкість лікування буде центральним порушенням у цих пацієнтів та матиме наслідки для ефективності лікування МДТ. Для моделі MDT Бадделі дефіцит був би більшим на рівні центрального адміністратора. Пацієнти з РС були б чутливі до завдань з високим когнітивним навантаженням, однак при регулюванні швидкості показники були б кращими. Зображувальна робота запропонувала різні пояснювальні моделі цих розладів. Компенсація може замаскувати дефіцит МДТ на ранній стадії захворювання, але зменшуватиметься з тривалістю хвороби та навантаженням, необхідним для виконання завдання.
Для вимірювання МДТ пацієнтам із РС слід пропонувати відповідні засоби, що враховують швидкість лікування. Більше того, дисоціація процесів у центральному адміністраторі щодо моделі Міяке не вивчалась. Окрім того, робота з візуалізації повідомляє результати, які є важливими для розуміння механізмів компенсації та можуть дати можливість щодня розглядати шляхи управління, адаптовані до цих розладів.
У пацієнтів з розсіяним склерозом (РС) часто повідомляється про погіршення робочої пам’яті (ЗМ). Однак різні методології, що використовуються, а також популяції, відібрані для дослідження, перешкоджають інтерпретації результатів. Метою цього дослідження є запропонувати огляд щодо ЗМ у РС.
Двадцять досліджень представили результати щодо ЗМ з нейропсихологічною оцінкою.
Усі дослідження роблять висновок, що ЗМ порушується при РС. Знижена швидкість обробки буде основною, що суттєво вплине на продуктивність ЗМ. Згідно з моделлю Баддлі, труднощі можуть бути локалізовані на рівні центральної виконавчої влади. Пацієнти з РС будуть чутливі до завдань із високим когнітивним навантаженням. Однак продуктивність, здається, стає кращою, коли адаптується швидкість обробки. Пояснювальні моделі, що стосуються цього виду порушень, були запропоновані в рамках візуалізаційних досліджень. Компенсація могла б замаскувати дефіцит ВМ на ранній стадії захворювання, але стала б розмитою у міру розвитку хвороби та збільшення навантаження, необхідного для виконання завдання.
Для оцінки ЗМ слід запропонувати адаптовані засоби для пацієнтів із РС. Слід зосередити увагу на швидкості обробки. Потрібні подальші дослідження, наприклад, для вивчення дисоціації процесів, що діють у центральній виконавчій владі, як описано в моделі Міяке. Дослідження зображень надали важливі дані, корисні для розуміння механізмів компенсації. Ці дані повинні бути корисними для розробки адаптованих планів санації для компенсації калічних порушень, що спостерігаються у повсякденному житті.