Падіння, пов’язане з наркотиками

1. Вступ

Експертам з догляду дуже часто доручають перевіряти порушення обов'язку догляду, наприклад, у разі падіння, використовуючи стандарти експертів. Часто забувають, що падіння може бути і падінням, пов’язаним із наркотиками.

Щодо фактів: пані Н. живе в будинку для престарілих і за нею цілодобово доглядає медперсонал. Вранці близько 10 години ранку 7 березня 2009 року сталося падіння з інвалідного крісла з потертостями. Пані Н страждає на остеопороз та деменцію Альцгеймера з агресивною поведінкою. Крім того, нетримання сечі та калу та масивні двосторонні набряки гомілки, які змиваються фуросемідом. Через руховий неспокій і агресію вона отримала Рісперидон-Теву і Мелперон, Ліндофарм, Ліквід. Через венозну закладеність їй також довелося приймати фуросемід у дозі 40 мг.

Документація щодо догляду може бути використана для з’ясування того, чи була осінь 7 березня 2009 року пов’язана з наркотиком, і її можна було б уникнути, якби терапія була належним чином відстежена.

При аналізі документації з догляду слід враховувати наступне:

На першому етапі слід визначити призначення ліків та надати спеціалістів інформацію про призначені ліки, механізм дії, діючу речовину, показання, тип та тривалість застосування у пацієнтів старшого віку, протипоказання та інформацію щодо передозування. Наведіть посилання на список Прискуса!

Відповідно до цього слід пояснити побічні реакції на ліки, які можуть бути пов’язані з падінням. Зверніть увагу не лише на побічні ефекти, а й на взаємодії/поліфамацію!

Згодом спостереження за пацієнтами з боку медсестер мають бути показані відповідно до документації для медсестер

Нарешті, слід пояснити, як можна було уникнути падіння за допомогою професійного спостереження за терапією.

Рецепт ліків від пані Н.

З 23 червня 2008 року по 8 травня 2009 року пані Н. отримувала наступні ліки, які вводив і вводив медперсонал.

Рисперидон-Тева 0,5 мг, 0-0-1 з 23 червня 2008 року по 8 травня 2009 року

12.01.2009 - припинено (через руховий неспокій та порушення ходи)

13.02.2009 - 1 -0-0-0

Мелперон Ліндофарм-Ліквід 25 мг з 01.12.2009 по 03.03.2009

12.01.2009 - 25-0-0-0 - заплановано (через руховий неспокій та агресію)

Фуросемід 40 мг

Станом на 4 березня 2009 року пані Н змінила нейролептики через моторне неспокій та агресивну поведінку. Рисперидон Тева збільшився з 0,5 до 1 мг протягом дня, а водночас Мельперон збільшився з 25 до 50 мг ввечері. 6 березня 2009 року дозу знову змінили з 2х 50 на 50-0-25-25мг. Людям похилого віку слід давати лише невеликі дози через більшу чутливість до ліків.

Спеціалізована інформація про препарати

Рисперидон - це атиповий нейролептик з діючою речовиною рисперидоном, який використовується для лікування шизофренії. Також його можна використовувати для лікування агресивної поведінки.

Він призначений для короткочасного лікування до 6 тижнів у разі стійкої агресії у пацієнтів з помірною та тяжкою деменцією Альцгеймера, які реагують на нефармакологічні методи (такі як валідація, середовище, музика та подібні терапії) і які ризикують для себе та інших.

Тип та тривалість застосування Для 74-річного віку рекомендується початкова доза 0,5 мг двічі на день. У пані Н дозу слід обережно збільшувати. Під час лікування слід регулярно оцінювати ефект.

Протипоказанням є гіперчутливість до рисперидону. Попереджається введення рисперидону літнім людям з деменцією та одночасне введення фуросеміду у зв'язку зі збільшенням смертності. Пані Н отримувала обидва препарати.

Симптомами передозування є сонливість і седація, тахікардія та гіпотонія, а також екстрапірамідні симптоми.

Рисперидон - селективний моноамінергічний антагоніст з унікальними властивостями.

Він має високу спорідненість до серотонінергічних 5-НТ та дофамінергічних D-рецепторів.

Діюча речовина рисперидон повністю всмоктується після прийому всередину і досягає пікових концентрацій у плазмі крові за 1-2 години. Харчування не погіршує всмоктування, а це означає, що рисперидон можна давати з їжею або без їжі; рисперидон швидко розподіляється в організмі.

Melperon Lindopharm Liquidum

Мелперон - препарат з низькою потужністю (діюча речовина мельперон гідрохлорид) і має виражену заспокійливу та заспокійливу дію, а також підвищує настрій і, у більших дозах, викликає сон.

Показання

Для лікування розладів сну, станів сплутаності свідомості з психомоторним неспокоєм та станів збудження, при психозах, при олігофренії, органічно спричиненій деменції, психоневрозах (при непереносимості транквілізатора) та алкогольних захворюваннях.

Тип і тривалість застосування повинні бути адаптовані до індивідуальної переносимості, віку та ваги пацієнта, а також типу та тяжкості клінічної картини. Доза повинна бути якомога нижчою, а лікування якомога коротшим. Терапію Мелпероном зазвичай можна проводити необмежено довго. Бажані ефекти іноді проявляються лише через два-три тижні терапії. Приймається з рідиною. Уникайте прийому разом з кавою, чаєм та молоком.

Протипоказаннями є:

Підвищена чутливість до мельперону гідрохлориду
Гостре отруєння та коматозні стани, спричинені алкоголем, опіатами, снодійними або психотропними препаратами центрального депресанта
Важка печінкова недостатність
злоякісний нейролептичний синдром

Медсестринському персоналу слід шукати такі ознаки цереброваскулярних симптомів, як раптове розслаблення, оніміння обличчя, кінцівок та порушення мови та зору.

Симптоми передозування

Через широкий терапевтичний діапазон Мелперону інтоксикації виникають лише у випадку масового передозування, що не стосується пані Н.

Мелперон - слабкий до помірно ефективний нейролептик із серії бутирофенону. Це спричиняє блокування дофамінових рецепторів і тим самим зменшує дію дофаміну як речовини-передавача. Мелперон швидко та повністю абсорбується після перорального прийому. Максимальні концентрації у плазмі крові вимірюють через 1 - 1,5 години після перорального прийому. На всмоктування та концентрацію в сироватці крові їжа не впливає. Мелперон швидко і майже повністю метаболізується в печінці.

Фуросемід 40 мг

Фуросемід є високоефективним діуретиком і сприяє виведенню сечі нирками за рахунок збільшення виведення натрію.

Показання до набряків через захворювання серця, печінки, нирок, опіки та артеріальну гіпертензію. Високі дози, лише якщо вам потрібен діаліз.

Тип та тривалість застосування Завжди слід застосовувати найменшу дозу, яка досягає успіху лікування. Таблетки слід ковтати натщесерце з достатньою кількістю рідини. Тривалість застосування залежить від типу та тяжкості захворювання.

Протипоказання:

Фуросемід не слід давати, якщо:

Існує підвищена чутливість до фуросеміду, сульфаніламідів
при нирковій недостатності з анурією
Кома та прекома печінкова
важка гіпокаліємія та гіпонатріємія,
Гіповолемія або дегідратація

У червоному списку зазначено такі попередження: ретельний моніторинг у разі гіпотонії, прихованого цукрового діабету, подагри, обструкції потоку сечі, гіпопротеїнемії, цирозу печінки та одночасних порушень функції нирок, у разі порушення мозкового кровообігу або ішемічної хвороби серця. При тривалій терапії сироваткові електроліти слід регулярно перевіряти.

Симптоми передозування

Клінічна картина передозування залежить від ступеня втрати води та електролітів. Передозування може призвести до гіпотензії, порушень ортостатичної регуляції (гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія) або алкалозу (порушення кислотно-лужного балансу), а також призвести до гіповолемії.

Фармакологічні властивості фуросеміду

Фуросемід - потужний, короткочасний та швидкодіючий петльовий діуретик. Він гальмує

у висхідній частині петлі Генле повторне поглинання цих іонів досягається блокуванням Na-іонного носія. Після перорального прийому 60-70% фуросеміду всмоктується із шлунково-кишкового тракту.

Побічні ефекти

Для перелічених вище препаратів показані лише ті побічні ефекти, які мають відношення до падінь.

Рисперидон-Тева- Найпоширенішими (> 10%) є зареєстровані побічні ефекти

Головний біль і безсоння.

Дистонія (порушення тонусу в м’язах),

Усі показані побічні ефекти можна одночасно вважати факторами падіння. буде

Melperon Lindopharm Liquidum. Терапевтичні дози, як правило, мають незначний вплив на внутрішні органи (дихання, кровообіг, травлення, виділення сечі та функцію печінки). На початку лікування або при застосуванні більших доз може спостерігатися гіпотонія або ортостатична дисрегуляція та прискорення частоти серцевих скорочень.

Фуросемід 40 мг: При екстремальному діурезі проблеми з кровообігом, особливо у пацієнтів літнього віку, проявляються головним болем, запамороченням та порушеннями зору, гіпотонією та порушеннями ортостатичної регуляції. Також може статися дегідратація і, як результат гіповолемії, колапс кровообігу.

Спостереження за медсестрами за медсестрами

Медсестри, що працюють у стаціонарних закладах, зобов’язані контролювати дію наркотиків та побічні ефекти. Нижче наведено спостереження пацієнтів, пов’язані із вживанням вищезазначених препаратів:

12 січня 2009 року після прийому рисперидону медперсонал спостерігав утворення набряків на гомілках та значну нестійкість у ході, неспокій руху та запаморочення.

12 січня 2009 р. Рисперидон припинено через нестійку ходу, а замість нього використовується Мелперон.

З 13 лютого 2009 р. Знову додавали 0,5 мг Риспердону і одночасно приймали Мелперон.

У період з 12 січня по 7 березня 2009 року мешканка скаржилася на запаморочення, вона стала апатичною і дедалі агресивнішою.

Тому з 4 по 6 березня 2009 року доза нейролептиків була подвоєна.

Після цього, 7 березня 2009 року близько 10:00 ранку сталося падіння з інвалідного візка. Мешканка більше не могла підтримувати стійкість стовбура. Зрозумілого спостереження терапії в період з 4 по 7 березня 2009 року не відбулося. На підставі звітів я бачу, що медсестри не знали про наслідки та побічні ефекти нейролептиків. Симптомами передозування у пані Н були сонливість та нестабільність тулуба (зниження м’язової напруги). Оскільки на момент падіння не було перевірки життєво важливих параметрів, залишається з’ясувати, як склалася серцево-судинна ситуація.

Результати

Падіння сталося 7 березня 2009 року після прийому Рисперидону-Леви та Мелперона зі збільшенням дозування на дні раніше. Побічні ефекти, такі як сонливість, сонливість, запаморочення та нестійка хода, повідомляються з 12 січня 2009 року. Мешканець більше не міг ходити після прийому нейролептиків. До цього вона була сама вдома з ходунком. Наприклад, у звіті про медсестер відзначається, що після прийому Мелперона пацієнт повинен був бути приведений до ліжка з двома медсестрами внаслідок значних порушень ходи. Через посилення агресивності у повсякденному житті (пані Н кричала і вдарила медсестер) першого та 6 березня 2009 р. зробив другу заміну препарату.

Це збільшення дози спричинило запаморочення та м’язову слабкість у тулубі мешканки, так що вона більше не могла залишатися в інвалідному візку та випала з інвалідного крісла. Медсестринському персоналу повинні бути відомі побічні ефекти нейролептиків, і що і рисперидон, і мельперон працюють дуже швидко приблизно через 1-2 години.

З моєї точки зору, отже, це падіння, пов’язане з наркотиками.

Причинами були:

Унаслідок неправильної поведінки медперсоналу (відсутність спостереження за терапією).

Відсутність кваліфікації (відсутність знань з нейролептиків).

У відсутності спілкування між фармацевтами, лікарями та медсестрами.

У зниклій та неякісній документації.

обговорення

Згідно з експертним стандартом запобігання падінню, медперсонал повинен визнати прийом рисперидону та мельперону з їх побічними ефектами (такими як коливання артеріального тиску, седативний ефект тощо) як фактори ризику падіння. Крім того, вони зобов’язані піклуватися про те, щоб розпізнавати несприятливі ефекти наркотиків та передавати їх лікарю.

Повідомлення лікаря не може бути отримано з документації про догляд. У аркуші ліків також немає інформації про побічні ефекти/взаємодії, які можуть виникнути при призначенні нейролептиків. З документації медсестер також не зрозуміло, чи вживались нефармакологічні заходи, наприклад, щоб з'ясувати, чому пані Н. втратила імпульсний контроль. Вона боялася, марела, пригнічувалась? Чи не загрожувала вона собі та іншим? На жаль, все це залишалось відкритим.

З файлів також неможливо визначити, чи проводились у пані Н такі заходи, як сенсорна стимуляція за допомогою ароматерапії, "снузл-кімната", нічне кафе, валідація, музична терапія тощо, щоб вирішити її агресію. Або чи, незважаючи на всі заходи по догляду за нею, агресія пані Н зберігалася і загрожувала собі та іншим, а тому обох нейролептиків довелося подвоїти. Медсестринський персонал був зобов'язаний контролювати ефективність введення препарату.

У звітах про догляд повідомляється, що пані Н. після прийому ліків з 12.1. - 7 березня 2009 року було сонно, запаморочливо і запаморочено. Згідно з документацією, не проводився моніторинг життєво важливих показників (пульс, артеріальний тиск), щоб виключити симптоми передозування. Симптомами передозування у пані Н були сонливість, запаморочення, нестійка хода та нестабільність тулуба.

На мій погляд, також було б непогано поглянути на оцінки: харчування/рідини/нетримання сечі/і, звичайно, падіння!

Резюме

З документації по догляду неможливо конкретно висвітлити, що сталося, як сталася агресія пані Н., яка виправдовувала збільшення дози нейролептиків. Не вистачало безпосереднього спостереження за поведінкою пані Н. та ретельної документації щодо цього. Показання до збільшення ліків незрозумілі. Використання нефармакологічних заходів неможливо визначити з файлів.

Незважаючи на запаморочення та сонливість, пані Н була мобілізована на інвалідному візку, з якого вона впала та отримала тілесні ушкодження. Після падіння симптоми, сприйняті пані Н, такі як сонливість, не передавалися лікарю. Контролю життєвих ознак не було. Загалом, не існувало стандартного «управління ризиками при постачанні наркотиків», в якому були б інтегровані необхідні бар'єри безпеки.

Я маю на увазі: Добре організований медикаментозний процес, тобто професійна співпраця між медсестрою, лікарем та фармацевтом, могла уникнути падіння та болю, який з цим виник.

Якби лікар видав протокол ризику після замовлення ліків, у якому були згадані побічні ефекти нейролептиків та на що слід звернути увагу, медсестринський персонал проводив би професійне спостереження за терапією за вказівкою лікаря та інформував лікаря про побічні ефекти пані.

Лікар наказав би перевірити життєво важливі параметри, запобігти падінню, наглядати за пані Н на інвалідному візку або міняти ліки, якщо це необхідно. Це забезпечило б відсутність падіння, пов’язаного з наркотиками.

Слід також взяти до уваги, що, незважаючи на низький рівень укомплектованості, "некваліфікованих" також слід проінструктувати з цього приводу. Будинки повинні шукати співпраці з фармацевтами, щоб перевірити ліки та, якщо потрібно, дати більш відповідні рекомендації щодо терапії.

Гамбург, 7 вересня 2014 р

З документів подальшого навчання, щоб стати медичним спеціалістом з 31.3. -24.6.2014 р. В Академії ім.

Запобігання падінню в догляді 1-е оновлення 2013 р. (Німецька мережа розвитку якості у догляді (Ред.)