Пахова грижа
(Пахова грижа/пахова грижа)
Зміст
- Що таке пахова грижа?
- Симптоми пахової грижі
- Наскільки небезпечна грижа?
- Патофізіологія: Як розвивається пахова грижа?
- Що відрізняється від грижі жінки, ніж від чоловіка?
- Пахова грижа у дитини
- Діагностика: Як діагностується пахова грижа?
- Пряма грижа
- Непряма пахова грижа
- Диференціальна діагностика: інші хвороби необхідно виключити
- Лікування пахової грижі
- Консервативний метод: ферми
- Хірургічне втручання: операція
- Епідеміологія
Що таке пахова грижа?
Навіть якщо про фракцію говорять у медичній термінології, це фракція Пахова грижа не зламана кістка. Швидше за все, пахова грижа - це одна Нутрощі в паховій області. У медицині грижу називають паховою грижею. При паховій грижі, також називається Пахова грижа відомо, тканина проколюється. Планка така Перехід між животом і стегнами і включає паховий канал з важливими нервами та судинами.
Іноді пахова грижа може виникнути, якщо міцні м’язи і сухожилля в паховій області вже не витримує тиску органів черевної порожнини. Передня черевна стінка може мати слабке місце в паховій області і розбиватися. У черевній стінці є щілина (Проривні ворота). Кишки проштовхуються через цю щілину, і тоді утворюється опуклість очеревини, Грижовий мішок, який може містити кишечник, а також кишкову мережу.
Симптоми пахової грижі
Типовою ознакою пахової грижі є одна Набряк в паховій області, ті, що мають неозброєне око впізнаваний і своїми руками відчутний є. Крім того, біль може виникати при піднятті вантажу та при дефекації
Ці опуклості в паховій області можуть стати більш помітними під час кашлю, натискання або вставання і зазвичай зникають в положенні лежачи. З часом можуть розвинутися незначні симптоми. Якщо опуклість в паху не зникає або її не вдається проштовхнути назад в живіт, зазвичай це означає, що грижа «защемлена». Потрібна екстрена операція!
Значний біль вказує на один задушений кишечник вниз (защемлена непряма пахова грижа). При подальшому перебігу пахової грижі вміст черевної порожнини, наприклад кишечник, може заглибитися в синці і ризикувати защемленням, що призводить до порушення кишкової непрохідності. Якщо приплив крові до кишкової частини порушений, грижа вважається «задушеною», і ішемія кишечника та гангрена можуть призвести до потенційно летальних наслідків. Терміни ускладнень не можуть бути передбачені.
Наскільки небезпечна грижа?
У багатьох випадках пахова грижа нешкідлива, але існує ризик того, що пахова грижа збільшиться без лікування. Існує ризик того, що вміст грижі потрапить в пастку і здавиться - це проявляється у людини, яка постраждала від сильного болю, і її слід негайно лікувати.
Патофізіологія: Як розвивається пахова грижа?
Причиною пахової грижі завжди є слабке місце в черевній стінці в області пахового каналу. Причини цього слабкого місця можуть бути різними, іноді навіть пахова грижа вроджений, проте це може траплятися і протягом життя.
У чоловіків непрямі грижі йдуть тим же шляхом, що і низхідні яєчка, які мігрують з живота в мошонку в міру розвитку сечових та статевих органів. Причиною цього може бути більший розмір їх пахового каналу, який передає яєчка і розміщує структури сім'яного канатика. У чоловіків грижа в 25 разів частіше, ніж у жінок. Хоча різні механізми, такі як міцність задньої стінки пахового каналу та механізми закриття, що компенсують підвищений внутрішньочеревний тиск, перешкоджають утворенню пахових гриж у нормальних осіб, точне значення кожного з факторів все ще обговорюється.
Ризик грижі може базуватися на фізіологічні відмінності між тими, у кого є грижа, і тими, у кого немає. А саме наявність апоневрозних (сухожильних пластинок) розширень від Поперечний м’яз живота (належить до групи м’язів живота)
Що відрізняється від грижі жінки, ніж від чоловіка?
Загалом можна сказати, що пахова грижа зустрічається рідше у жінок, ніж у чоловіків. Крім того, жінки в середньому старіші, коли страждають від грижі. Пахова грижа розвивається у жінок у віці від 60 до 79 років, але у чоловіків у віці від 50 до 69 років.
У разі передбачуваної грижі у жінок також може застрягнути грижа стегна (стегнова грижа), що трапляється рідко, але в основному зустрічається у жінок і потребує хірургічної корекції. Якщо у жінки є підозра на пахову грижу, операція повинна бути проведена найближчим часом, навіть якщо відсутні симптоми.
Пахова грижа у дитини
Зазвичай пацієнти з паховою грижею перебувають у зрілому віці. Але у немовлят і дітей також може бути пахова грижа, і це не рідкість. До трьох відсотків усіх дітей мають пахову грижу, причому хлопчики страждають частіше, ніж дівчата. Пахова грижа часто існує з народження або виникає на першому році життя дитини.
Якщо у дитини страждає пахова грижа, завжди потрібна операція, оскільки це єдиний спосіб запобігти защемленню кишечника. Точка розриву закривається швом, пластикова сітка не використовується з дітьми, оскільки вона не росте разом з ними, і збільшується ризик запалення та подальшого безпліддя.
Діагностика: Як діагностується пахова грижа?
існує два типи пахових гриж: пряма і непряма грижі, які визначаються їх відношенням до нижніх епігастральних судин.
Пряма грижа Завдяки своєму розташуванню він також відомий як медіальна пахова грижа. Вміст перелому проникає безпосередньо (вертикально) крізь стіну будівлі, обходить паховий канал і проникає безпосередньо назовні. Таким чином, точка розриву знаходиться ближче до середини тіла, просто медіальна.
Непрямі пахові грижі виникають, коли черевний вміст виступає через глибоке пахове кільце в бік нижніх епігастральних судин; це може бути спричинено відмовою ембріонального закриття вагінального відростка. Ця форма також відома як латеральна пахова грижа, оскільки отвори пахового каналу знаходяться збоку від центру тіла (бічні). У жінок отвір поверхневого пахового кільця менше, ніж у чоловіків. Як результат, можливість пахових гриж через паховий канал набагато більша у чоловіків, оскільки вони мають більший отвір і, отже, значно слабшу стінку, через яку може виступати кишечник.
| непряма пахова грижа | виступає через пахове кільце і в кінцевому підсумку є результатом невдалого зародкового закриття вагінального відростка після проходження яєчка. | бічні | Так Так. | Вроджений/дорослий |
| пряма грижа | відбувається через слабке місце в черевній стінці (трикутник Гессельбаха). | Медіальна | Ні | Дорослий |
Після діагностики важливо знати, який тип грижі присутній. для цього пахову грижу необхідно класифікувати відповідно, щоб подальше лікування було адаптоване відповідно. Під час медичного огляду важливим є наступне питання: Вміст грижі можна відсунути назад в живіт?
Якщо лікар може повернути вміст грижі у нормальне положення (вправлення), мова йде про одне репозиційна пахова грижа. Хірургічне втручання зазвичай не потрібно.
Чи може лікар, однак, визначити вміст перелому не вштовхуйте його назад у живіт, тоді негайно слід розпочати екстрену операцію. Йдеться про a непоправна пахова грижа, яку доводиться оперувати, щоб не затискали органи черевної порожнини. Це екстрена медична допомога необхідно лікувати хірургічно через кілька годин.
Пряма грижа
Пряма пахова грижа потрапляє через слабке місце у фасції черевної стінки, а її мішок називається медіальним до нижніх епігастральних судин. Однак прямі грижі можуть виникати у чоловіків або жінок Чоловіки в десять разів частіше, отримання прямої грижі. Пряма пахова грижа виступає через ослаблену область в поперечній фасції біля медіальної пахової ямки в межах анатомічної області, відомої як паховий або трикутник Гессельбаха, область, прорізана краєм прямого м’яза живота, пахової зв’язки та визначається нижня надчеревна артерія.
Ці грижі можуть виникати через поверхневе пахове кільце і не в мошонці випинатися Якщо у пацієнта одночасно є пряма і непряма грижа на одній і тій же стороні, результат називається «панталонна грижа» (оскільки вона схожа на пару штанів, з епігастральними судинами в промежині), і дефекти можна виправити як окремо, так і разом. Оскільки черевні стінки з віком слабшають, штовхайте прямі грижі в середньому та літньому віці на.
Це на відміну від непрямі грижі, які виникають у будь-якому віці може, включаючи хлопчиків, оскільки їх етіологія включає вроджений компонент, при якому паховий канал є більш запатентованим (порівняно з людьми, які менш схильні до непрямих гриж). Інші фактори ризику включають хронічний запор, зайву вагу/ожиріння, хронічний кашель, сімейний анамнез та попередні епізоди прямих пахових гриж.
Непряма пахова грижа
Непряма пахова грижа є результатом Збій ембріонального закриття глибокого пахового кільця після проходження через яєчко. Це найпоширеніша причина пахової грижі. У плода чоловічої статі очеревина надає яєчку оболонку, коли вона проходить через це кільце, яке утворює тимчасовий зв’язок - вагінальний відросток. При нормальному розвитку процес гасне після того, як яєчко повністю опустилося. Постійна очеревина, яка залишається навколо яєчка, називається tunica vaginalis. Яєчко залишається з’єднаним з його кровоносними судинами і сім’яними протоками, які утворюють сім’яний канатик і спускаються через паховий канал до мошонки. Глибоке пахове кільце, що утворює початок пахового каналу, залишається отвором у поперечній фасції, яка утворює внутрішню фасційну стінку сім'яного канатика.
Якщо отвір більше, ніж необхідно для проходження сім'яного канатика, створюється передумова для непрямої пахової грижі. Випинання очеревини через внутрішнє пахове кільце можна вважати неповною облітерацією процесу. При непрямій паховій грижі випинання проходить через глибоке пахове кільце і знаходиться збоку від нижньої епігастральної артерії. Це не послабить сполученого сухожилля.
Пахові грижі зустрічаються у жінок лише на 4% частіше, ніж у чоловіків. Непряма пахова грижа все ще є найпоширенішою паховою грижею у жінок. Коли у жінки є непряма пахова грижа, її внутрішнє пахове кільце запатентоване, що є ненормальним явищем для жінок. Випинання очеревини у жінок не називається «processus vaginalis», оскільки ця структура пов’язана з міграцією яєчка в мошонку. Це просто грижовий мішок. Кінцевим призначенням вмісту грижі для жінки є більша статева губа з тієї ж сторони, і грижі можуть різко збільшити губи, якщо їм дозволено прогресувати. Після підозри на діагноз його часто підтверджують візуалізацією. При оцінці за допомогою ультразвуку або візуалізації поперечного перерізу за допомогою КТ або МРТ основною відмінною рисою діагностики непрямих пахових гриж є диференціація від ліпоми семенної протоки, оскільки обидві можуть містити лише жир і поширюватися вздовж пахового каналу в мошонку.
Диференціальна діагностика: інші хвороби необхідно виключити
Іноді у пацієнтів болить пах, але пахова грижа не завжди відповідальна. Сигнали болю в напрямку паху також можуть виникати при інших захворюваннях. Диференціальна діагностика симптомів пахової грижі в основному включає такі можливі захворювання:
- Грижа стегна
- Епідидиміт
- Перекрут яєчка
- Ліпоми
- Пахова аденопатія (набряк лімфатичних вузлів)
- Паховий абсцес
- Розширення підшкірної вени, зване saphena varix
- Аневризма судин або псевдоаневризма
- Гідроцеле
- Варикоцеле
- Крипторхізм (неопущені яєчка)
- Артроз кульшового суглоба
- Розрив сидіння та лобкової кістки при остеомаляції
- Пах і пах спортсмена
Лікування пахової грижі
Консервативний метод: ферми
Загалом, так звані грижові зв’язки, грижові пояси або грижові пов’язки вважаються не методом лікування, а тимчасовою терапією. Це пов’язка, призначена для запобігання попадання кишечника в грижу. Ферма повинна містити скорочувальну пахову грижу в животі. Це не вважається лікуванням, крім того, існує ризик того, що прокладки бинта проникнуть через отвір перелому і спричинять збільшення отвору.
Хірургічне втручання: операція
Викликається хірургічна корекція пахових гриж Відновлення пахової грижі призначений. Не рекомендується при мінімально симптоматичних грижах через ризик постгенераторного больового синдрому. Операція, як правило, проводиться амбулаторно. Існує кілька хірургічних стратегій, які можна врахувати при плануванні відновлення грижі.
В принципі, може три хірургічні методи застосовуються:
Операція згідно Фрейсі
Процедура проводиться під місцевою анестезією, так що загальна анестезія не потрібна. Для цього хірургічного методу використовується мало синтетичного матеріалу, лише для накладання швів, що зменшує ризик алергічних реакцій. Під час процедури роблять надріз в паховій області, щоб викрити розрив. Грижовий мішок розкривається хірургом і вміст виштовхується назад в черевну порожнину. Кишкова та жирова тканини повертаються у вихідне положення, і щілина між переломом та сполучною тканиною може бути зашита та закрита.
Після цієї процедури пацієнт повинен відновлюватися принаймні протягом двох місяців і не має права виконувати будь-які стресові дії. Процедура підходить молодим людям і тим, хто страждає, у кого невелика пахова грижа.
Операція за Ліхтенштейном
Загалом, цей метод включає основну послідовність операції Shouldice, але обрив стабілізується спеціальною сіткою. Синтетична сітка розміщується над зазором і зашивається. У пацієнтів чоловічої статі сітка розташована навколо сім'яного канатика. Існує менший ризик іншої грижі, але пластикова сітка залишається в тілі пацієнта. Ця процедура підходить для пацієнтів літнього віку та пацієнтів з великою грижею.
Малоінвазивна техніка (операція TEP або TAPP)
Найпоширеніші лапароскопічні методи, що застосовуються для хірургічне лікування пахових гриж є методом трансабдомінальної передбрюшинної герніопластики (метод TAPP) та методом загальної позаочеревинної герніопластики (метод TEP). В обох процедурах ендоскоп просувається через невеликий розріз живота та необхідні інструменти до грижі.
Методика ТЕП використовує тонкий тканинний лонжерон, який природним чином існує між шкірою та очеревиною. Там він ріже шкіру і приносить інструменти. У цій процедурі також використовується пластикова сітка, але вона не зшита, а скоріше фіксується сама.При процедурі TAPP робиться надріз в області пупка та в середині живота. Потім живіт надувається вуглекислим газом. Тут також грижовий мішок відсувається назад у черевну порожнину, а пластикова сітка виштовхується з внутрішньої сторони живота до грижі. За допомогою цієї процедури сітку слід закріпити затискачами або швами, які розсмоктуються самі собою.
Недоліком є те, що операція проходить під загальним наркозом і існує ризик травмування очеревини. Однак пацієнти можуть рухатися швидше і можуть приймати навантаження приблизно через десять днів.
В Пахові грижі у дітей Завжди рекомендується хірургічна корекція.
Епідеміологія
25-30% пахових гриж) і в основному зустрічається у чоловіків старше 40 років. У чоловіків частота пахових гриж у 8 разів більша, ніж у жінок.