Панкрей; Хронічний атит - Розлади травлення - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медичних наук,
- Доцент
- Центр раку Фокс Чейз, Університет Темпл
Дві основні причини хронічного панкреатиту - це вживання алкоголю та куріння.
Біль у животі може бути постійним або з’являтися і зникати.
Діагностика базується на симптомах, історії повторного гострого панкреатиту та вживанні алкоголю, візуалізаційних тестів та тестів функції підшлункової залози.
Лікування полягає у відмові від алкоголю та тютюну, модифікації дієти, вживанні ферментів підшлункової залози та заходах, спрямованих на знеболення.
Підшлункова залоза - це орган у верхній частині живота, який виробляє гормон інсулін і виділяє підшлункову рідину в першу частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки) через протоку підшлункової залози. Ця підшлункова рідина містить травні ферменти, які сприяють перетравленню їжі.
При гострому панкреатиті запалення швидко розвивається і триває від декількох днів до декількох тижнів.
При хронічному панкреатиті запалення носить прогресуючий та стійкий характер, викликаючи незворотні пошкодження та утворення рубцевої тканини (фіброзу) в підшлунковій залозі. Цей фіброз є основною характеристикою хронічного панкреатиту. У міру прогресування хронічного панкреатиту клітини, що виділяють травні ферменти в підшлунковій рідині, повільно руйнуються.
Розташування підшлункової залози
Причини
У США близько половини випадків хронічного панкреатиту пов’язані з вживанням алкоголю. Люди, які палять, також мають ризик розвитку хронічного панкреатиту.
Рідше причини хронічного панкреатиту включають генетичні відхилення, такі як муковісцидоз, спадковий панкреатит та аутоімунний панкреатит. У рідкісних випадках напад важкого гострого панкреатиту спричинює постійний фіброз (утворення рубцевої тканини) підшлункової залози, що призводить до хронічного панкреатиту. У деяких людей хронічний панкреатит розвивається, коли протока підшлункової залози перекрита камінням або пухлиною.
Деякі випадки хронічного панкреатиту не мають очевидної причини (ідіопатичної). У тропічних регіонах (наприклад, Індія, Індонезія та Нігерія) хронічний панкреатит невідомого походження поширений у дітей та молодих людей (його називають тропічним панкреатитом).
Симптоми
Одним з основних симптомів хронічного панкреатиту є біль у животі. Інтенсивність болю у верхній частині живота може варіюватися, і спалахи (напади) можуть тривати від декількох годин до декількох днів. Пізніше під час хвороби біль, як правило, стає постійною. Біль, як правило, посилюється після їжі, і його можна полегшити, сидячи прямо з випрямленою спиною або нахилившись вперед.
У міру прогресування хронічного панкреатиту та руйнування клітин, що виділяють травні ферменти, біль у животі може припинитися.
Недостатність підшлункової залози - інший основний симптом хронічного панкреатиту. Недостатність підшлункової залози - це зменшення кількості травних ферментів у підшлунковій рідині. Коли кількість травних ферментів зменшується, їжа більше не розщеплюється належним чином. Їжа, яка не розщеплюється належним чином, не засвоюється належним чином (порушення всмоктування), і людина може виробляти великий, незвично смердючий, жирний на вигляд стілець (стеаторея). Стілець слабкий і може навіть містити краплі олії. У стільці також можуть бути неперетравлені м’язові волокна. Це погане засвоєння їжі також призводить до недоїдання та втрати ваги.
Ускладнення хронічного панкреатиту
Може накопичитися рідина, яка називається псевдокістою підшлункової залози. Псевдокісти можуть кровоточити або розриватися, а ті, що збільшуються, можуть стати болючими або перекрити дванадцятипалу кишку та жовчну протоку.
Клітини підшлункової залози, що виділяють інсулін, з часом можуть руйнуватися, що поступово призводить до діабету.
Пацієнти з хронічним панкреатитом мають підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози.
Діагностичний
Тести функції підшлункової залози
Іноді аналізи крові
Симптоми та загострення гострого панкреатиту або рясне вживання алкоголю в анамнезі змушують лікаря підозрювати хронічний панкреатит. Для постановки діагнозу лікарі використовують результати візуалізації та тестів функції підшлункової залози.
Ти знав ?
Всім, хто страждає хронічним панкреатитом, слід уникати вживання алкоголю та куріння.
Іспити на зображення
Для перевірки відкладень кальцію в підшлунковій залозі, які є у деяких людей з хронічним панкреатитом, можуть бути зроблені рентгенографії живота.
Можна зробити комп’ютерну томографію (КТ) живота, щоб показати прогрес хронічного панкреатиту та виявити можливі ускладнення, такі як псевдокіста.
Зараз багато лікарів проводять специфічну магнітно-резонансну томографію (МРТ), яка називається магнітно-резонансною холангіопанкреатографією (MRCP). CPRM показує жовчні та підшлункові протоки чіткіше, ніж КТ.
Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (CPER) дозволяє лікарям переглянути загальну жовчну протоку та протоку підшлункової залози. Цей тест рідко використовується для діагностики хронічного панкреатиту, але лікарі можуть робити це, якщо потрібне певне лікування панкреатичної протоки, наприклад. наприклад, розташуйте трубку (ендопротезування) біля перешкоди або видаліть камінь у каналі.
Розуміння ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії
При ретроградної ендоскопічній холангіопанкреатографії (CPER) ендоскоп (гнучкий оглядовий зонд) вводять через рот, через шлунок до дванадцятипалої кишки (перший сегмент тонкої кишки). Потім через сфінктер Одді в жовчні протоки вводять контрастну речовину (рідина, видиму на рентгенівських променях). Барвник підкреслює будь-які перешкоди.
Хірургічні інструменти також можна використовувати з ендоскопом, що дозволяє лікарю видалити камінь у жовчній протоці або вставити трубку (стент), щоб обійти закупорку в протоці, спричинену каменем, фіброзом або раком.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (пропускання через рот гнучкого оглядового зонда, оснащеного ультразвуковим зондом, до шлунка та першого сегмента тонкої кишки) - ще один тест для виявлення відхилень у роботі підшлункової залози та протоки підшлункової залози.
Оскільки люди з хронічним раком підшлункової залози мають підвищений ризик раку підшлункової залози, будь-яке погіршення симптомів або звуження протоки підшлункової залози свідчить про рак. У цьому випадку лікар, швидше за все, проводить аналізи крові, МРТ, КТ або ендоскопічне УЗД.
Тести функції підшлункової залози
При хронічному панкреатиті лікарі можуть також робити аналізи на підшлункову залозу, щоб перевірити, чи працює вона належним чином. Ці тести допомагають лікарям визначити, чи є недостатність підшлункової залози, що може призвести до порушення всмоктування. Стілець можна перевірити на рівень жиру або на такий травний фермент, як еластаза. Низький рівень еластази вказує на недостатність підшлункової залози.
Аналізи крові
Аналізи крові менш корисні для діагностики хронічного панкреатиту, ніж для діагностики гострого панкреатиту, але вони можуть виявляти підвищений рівень амілази та ліпази (два ферменти, що виробляються підшлунковою залозою). Крім того, їх можна використовувати для контролю рівня цукру (глюкози) у крові, який може бути високим.
Лікування
Контроль болю
Добавки ферментів підшлункової залози
Лікування діабету
Прогноз хронічного панкреатиту різний.
Хоча алкоголь не бере участі, всі люди з хронічним панкреатитом повинні уникати вживання алкоголю та відмови від куріння.
Контроль болю
Контроль болю є найскладнішою частиною лікування хронічного панкреатиту, і лікування спрямоване на зменшення болю та уповільнення прогресування захворювання. Розподіл дієти на чотири-п’ять прийомів на день, що складається з нежирної їжі, може зменшити секрецію ферментів підшлункової залози та зменшити біль.
Крім того, для полегшення болю іноді потрібні опіоїдні анальгетики. Дуже часто ці заходи не знімають біль, що вимагає більшої кількості опіоїдів і може поставити людину під загрозу залежності. Лікарі можуть рекомендувати додаткові засоби для знеболення, такі як трициклічні антидепресанти, габапентин, прегабалін та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), і призначати їх окремо або в комбінації з опіоїдами для контролю хронічного болю. Але результати різняться. Часто медикаментозне лікування хронічного болю в підшлунковій залозі є незадовільним.
Лікарі можуть призначати кортикостероїди для лікування аутоімунного панкреатиту.
Іноді лікарі можуть використовувати ендоскоп (гнучкий оглядовий зонд) для проведення лікування. Ендоскопічна ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (CPER) терапія може бути використана для дренування протоки, яка перекрита фіброзом (стенозом), камінням або тим і іншим. Ця процедура може полегшити біль.
Літотрипсія (процедура, що передбачає використання ударних хвиль для розбиття каменів), може бути використана для лікування каменів великих розмірів або застряючих у протоці підшлункової залози.
Хірургічне лікування може бути варіантом, якщо протоки підшлункової залози розширені або якщо в області підшлункової залози є запальна маса. Наприклад, якщо протока підшлункової залози розширена, байпас між підшлунковою залозою і тонкою кишкою полегшує біль приблизно у 70-80% пацієнтів. Якщо протока не розширена, частина підшлункової залози може бути видалена, що також передбачає видалення клітин, що виробляють інсулін, і можливий діабет. Лікарі резервують хірургічне лікування для пацієнтів, які перестали вживати алкоголь і можуть впоратися з можливим діабетом.
Іноді псевдокіста підшлункової залози може спричинити біль, оскільки вона поширюється, і може знадобитися дренування (декомпресія) ендоскопічно або шляхом проколювання шкіри вище.
Добавки ферментів підшлункової залози
Добавки ферментів підшлункової залози можуть зменшити хронічний біль, зменшуючи секрецію ферментів підшлункової залози. Хоча ензимотерапію часто намагаються проводити через її безпеку та зменшення побічних ефектів, вона може не забезпечити значного полегшення болю.
Для людей з недостатністю підшлункової залози прийом таблетованих або капсульних екстрактів ферментів підшлункової залози під час їжі може зробити стілець менш жирним та покращити засвоєння з їжею, але ці проблеми рідко усуваються. Добавки слід приймати під час їжі. Лікарі іноді рекомендують приймати блокатор Н2 або інгібітор протонної помпи (препарати, що зменшують або перешкоджають виробленню шлункової кислоти) з добавкою ферментів підшлункової залози. При лікуванні ферментами підшлункової залози пацієнт, як правило, набирає вагу, менше спорожнює кишечник, має стілець, який більше не містить крапель олії, і загалом почувається краще. Якщо ці заходи неефективні, людина може спробувати ще більше зменшити споживання жиру. Також може знадобитися доповнення жиророзчинними вітамінами (A, D, E і K).
Лікування діабету
Пероральні гіпоглікемічні препарати рідко допомагають лікувати діабет, викликаний хронічним панкреатитом. Зазвичай потрібен інсулін, але він може спричинити проблеми, оскільки у цих пацієнтів також знижений рівень глюкагону, гормону, який протистоїть дії інсуліну. Занадто багато інсуліну в крові призводить до низького рівня цукру в крові, що може призвести до гіпоглікемічної коми (див. Симптоми гіпоглікемії).