Параліч голосових зв’язок - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою
Параліч голосових зв’язок має різні причини і може впливати на мову, дихання та ковтання. Лівий голосовий зв’язок уражається вдвічі частіше, ніж правий, і стан виникає набагато частіше у жінок, ніж у чоловіків.
MedLife - ЛОР-медична команда
Параліч голосових зв'язок - Причини/збудник інфекції/фактори ризику
Параліч голосових зв’язок може бути наслідком ураження неоднозначного ядра, його над'ядерних шляхів, головного стовбура блукаючого нерва або рецидивуючих гортанних нервів.
Параліч, як правило, односторонній. Приблизно одна третина одностороннього паралічу голосових зв'язок має неопластичне походження, одна третина - травматична, а одна третина - ідіопатична. Внутрішньочерепні пухлини, інсульти та демієлінізовані захворювання викликають неоднозначний параліч ядра.
Пухлини в основі черепа та параліч шиї викликають параліч блукаючого нерва.
Повторний параліч гортанного нерва спричинений травмами шиї або грудної клітки, травмами, тиреоїдектомією, нейротоксинами, нейротоксичними інфекціями, травмами або операціями на шийному відділі хребта, хворобою Лайма та вірусними захворюваннями.
Двосторонній параліч голосових зв’язок - це стан, що загрожує життю, спричинений хірургією щитовидної залози та шийки матки, інтубацією, травмами, нейродегенеративними захворюваннями та захворюваннями м’язів.
Параліч голосових зв’язок - симптоми
У разі паралічу голосових зв’язок викрадення та аддукція зв’язок більше не може виконуватися.
Параліч може вплинути на фонацію, дихання і ковтання, а тверда і рідка їжа може всмоктуватися в трахею.
При повторному паралічі гортанного нерва канатик може рухатися під час фонації, але не під час вдиху. При односторонньому паралічі голос може бути хриплим і задишкою, але, як правило, не виникає обструкція дихальних шляхів, оскільки нормальний канатик забезпечує достатню абдукцію.
При двосторонньому паралічі обидві струни знаходяться на відстані 2-3 мм від середньої лінії, і голос хорошої якості, але обмежений за інтенсивністю. Однак існує дихальна обструкція, яка спричиняє скрип та задишку з помірним дихальним зусиллям з часом. Щоразу, коли мотузку натягують до середньої лінії голосової щілини, надихаючий ефект Берноллі.
Прагнення також є небезпекою.
Параліч голосових зв’язок - Лікування
Діагностика паралічу голосових зв'язок
Діагноз заснований на ларингоскопії. Причину потрібно шукати завжди. Оцінка проводиться на основі аномалій, виявлених в анамнезі та фізичному обстеженні.
Під час анамнезу лікар запитує про всі можливі причини периферичної нейропатії, включаючи вплив важких металів (миш’як, свинець, ртуть), наслідки фенітоїну та вінкристину, а також захворювання сполучної тканини, хворобу Лайма, саркоїдоз, діабет та алкоголізм.
Більш детальна оцінка може включати КТ голови та грудної клітки, сканування щитовидної залози, транзит барію або бронхоскопію та езофагоскопію.
Лікування паралічу голосових зв’язок
При односторонньому паралічі лікування має на меті поліпшити якість голосу шляхом збільшення, медіалізації або реіннервації.
Підсилення включає введення в паралізований канатик пасти із пластифікованих частинок, колагену, дермікронізованого або аутологічного жиру, щоб зблизити струни, покращуючи таким чином голос і запобігаючи аспірації.
Медіалізація полягає у переміщенні голосового канатика до середньої лінії шляхом вставки бічного розпірника ураженого канатика.
Це можна зробити за допомогою місцевої анестезії, яка дозволяє регулювати положення палати відповідно до голосу пацієнта. На відміну від збільшення пластифікованих частинок, які постійно фіксують мотузку, дільник можна регулювати або знімати.
Реінервація рідко бувала успішною.
При двосторонньому паралічі необхідно відновити адекватну проникність дихальних шляхів.
Під час гострої інфекції верхніх кінцівок може знадобитися постійна або тимчасова трахеотомія.