Парапсоріаз Причини, симптоми, діагностика, лікування Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Що вас турбує?
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?

Парапсоріаз (Brocq blue morbus) - клінічно неоднорідне захворювання з незрозумілим патогенезом.

лікування

Вперше описаний в 1902 р. Brocq. Він поєднав три дерматози в одній групі, маючи деякі загальні характеристики: хронічність перебігу, поверхневість плямистої висипки, відсутність будь-яких суб’єктивних відчуттів і загальних явищ, стійкість до терапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини парапсоріазу

Причини та патогенез парапсоріазу до кінця не вивчені. У розвитку хвороби велике значення надають інфекціям, що передаються (грип, стенокардія та ін.), Наявності вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, пієлонефрит та ін.), Судинних змін, імунних розладів. Серед факторів, що сприяють розвитку парапсоріазу, відзначаються виражені імунні розлади, алергічні реакції, дисфункції ендокринної системи, різні інфекції та вірусні захворювання, які відіграють важливу роль при гострому вариоліформному парапсоріазі.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

При гістологічному дослідженні особливих змін не відзначається. Усі форми парапсоріазу мають спонгіоз, акантоз, легкий паракератоз. Характерні вакуумна дистрофія клітин базального шару, екзоцитоз. У дермі судини розширені, навколо них інфільтрат лейморфонуклеарних лейкоцитів, лімфоцитів та гістіоцитів. При гострому парапсоріазі, гіперкератозі, акантозі, вакуольної дегенерації клітин плоскої сітки з утворенням інтраепідермальних пухирців у деяких випадках; в дермі - щільний периваскулярний інфільтрат з переважанням лімфоцитів; місця руйнування тканин з утворенням некротичних струпів.

Патоморфологія парапсоріазу

На пластинці свіжих клітин парапсоріазу відзначаються набряки папілярної дерми, вогнищеві лімфоінфільтрати різної інтенсивності в епідермісі - вогнищевий паракератоз, при акантозі невеликий вогнищевий міжклітинний набряк та екзоцитоз. Судини, як правило, розширені, ендотелій набряк, навколо них виявляються лімфогістіоцитарні елементи.

При великому розгалуженому варіанті зміни на шкірі більш виражені. Товстіший характер Сильна лімфогістіоцитарна інфільтрація епідермотропізмом, іноді утворює порожнини, наповнені інтраепідермальними клітинами інфільтрату. При дослідженні складу інфільтрату у вигляді крупногляшечной парапсоріази за допомогою електронної мікроскопії та цитофотометрії І. М. Разнатойскім (1982) показує, що він складається з численних недиференційованих лімфоцитів і дуже активних гістіоцитів з атиповою гістограмою цитофотометрії, отриманих із збільшенням середньої диплоїдної Вміст ДНК вище норми. SE Orfanos і D. Tsambaos (1982), у інфільтраті крупногляшечого парапсоріазу ультраструктурних ознак клітин Сезарі (від 11 до 30%), знаходяться не тільки в шкірному інфільтраті, але і в епідермісі в контакті з епітеліальними клітинами епідермісу і макрофагами. Ці факти дають підставу цим авторам приписувати крупнобляшечному парапсоріазу лімфопроліфератиним захворюванням.

При гіпопатології ліхеноїдів парапсоріаза шкіра нагадує шкіру інших форм, але має щільний та більш схожий на стрічку інфільтрат, що включає лімфоцити, гістіоцити та плазматичні клітини у верхній частині дерми. Характеристика - збільшення та потовщення венул, особливо в периферійній частині інфільтрату. Епідерміс дещо потовщений, екзоцитоз відзначається утворенням паракератотичних вогнищ і рогового шару. Електронно-мікроскопічне дослідження між клітинами виявило значну кількість інфільтрації атипових форм лімфоцитів, що нагадують клітини Сезарі, за допомогою яких ці автори відносять цю форму, як і попередню, до лімфоми.

При гострих варіоліформних і ліхеноїдних парапсоріазах спостерігається потовщення епідермісу, вогнищевий паракератоз, вакуолізація та дистрофічні зміни шару остистих клітин, часто з утворенням інтраепідермальних пухирців та вогнищ некрозу та дегенерації з ретикулярними лімфоїдними елементами, екзоцитоз та гістіоцитоз. У дермі - лімфоінфільтрат як периваскулярний, так і зливний. Значні зміни в судинах мають форму периваскулітного васкуліту з діапедезом еритроцитів, іноді тромбозом та некротичними змінами судинних стінок. На цій підставі деякі автори посилаються на цю форму васкуліту.

Коли парапсоріаза крапель відзначається вираженим паракератозом, спонгіозом, який може нагадувати себорейну екзему або псоріаз, але він відрізняється від останньої вакуольної дегенерацією базальних клітин епідермісу, вираженим екзоцитозом і інфільтрацією клітин. І. М. Разнатовський (1982) у цій формі спостерігається суттєва зміна стінки судини і периваскулярної поверхневої мережі, муфтообразующая переважно лімфоцитарну інфільтрацію. Однак імунологічні дослідження не підтвердили віднесення краплеподібного парапсоріазу до алергічного васкуліту.

Липоїдний і бляшковий парапсоріаз відрізняється від початкової стадії грибкового мікозу. Коли парапсоріази на відміну від грибчастих мікозів виявляють помірно виражену епідермальну проліферацію, лімфогістіоцітарний мономорфний інфільтрат. У дермі в інфільтраті немає атипових клітин. Гострий ліхеоїдний варіоліформний парапсоріаз через тяжкість судинних змін необхідно диференціювати від алергічного васкуліту, ця форма якого характеризується відсутністю інфільтрації нейтрофілів у гранулопітах, фрагментах їх ядер та фібриноїдних відкладеннях навколо капіляра.

[13], [14], [15], [16]

Гістогенез парапсоріазу

Імуногенез певних форм парапсоріазу доведений імуноморфологічними методами. Таким чином, використовуючи техніку імунопероксидази у поєднанні з моноклональними антитілами, FM McMillan та співавт. (1982) встановили, що нальотом під час інфільтраційного парапсоріазу є Т-хелпери і Т-супресори Т-лімфоцитів з переважанням Т. Довідка. епідермісу та NW-IgM компонента комплементу, що стало основою для віднесення до цієї форми парапсоріазних імунних захворювань. Було встановлено, що в інфільтраті з цією формою більшість клітин є лімфоцитами Т. І превалюють супресори Т. Ці дані свідчать про важливу роль клітинно-опосередкованих імунних відповідей у ​​гістогенезі цієї форми захворювання.

Симптоми парапсоріазу

Парапсоріаз часто виникає навесні та восени. Клінічно традиційно виділяють чотири форми захворювання: слізну, налітну, ліхеноїдну та варіоліформну (гостру). У групі папульозних форм парапсорії В. Н. Мейгей (1982) відноситься до лімфоматоїдного папульозу, який сьогодні вважається псевдолімфомою.

Існують окремі спостереження за змішаним парапсоріазом - сльозотеча та наліт, сльозотеча та ліхеноїд.

Парапсоріаз нальоту

Залежно від розміру бляшок розрізняють доброякісний дрібний наліт і великий парапсоріаз нальоту, який може перерости в лімфому. Поверхня деяких уражень може здаватися атрофічною, зморщеною, схожою на зім’яту папірце. Можуть бути телеангіектазії, де- та гіпопігментація, що надає подібність вогнищ до пойкилодермії. Свербіж, як правило, відсутня. Поява свербежу, посилення інфільтрації можуть бути ознаками розвитку грибкового мікозу, інших варіантів лімфоми.

Дерматоз починається з появи слабо інфільтрованих плям або нальоту блідо-рожевого кольору з жовтувато-коричневим відтінком; їх амплітуда коливається від 3 до 5 см, контури мають овальну, круглу або неправильну форму. Вогнища ураження, як правило, плоскі, не перевищують рівня навколишньої нормальної шкіри і розташовані на тулубі або кінцівках. Елементи висипу не піддаються зрощуванню, на їх поверхні є тонкопластинчасті або отрутиноподібні лусочки. Іноді на поверхні вогнищ ураження з’являються ніжні зморшки, що нагадують зім’яту цигарковий папір (псевдоатрофія). Суб'єктивні відчуття відсутні; іноді виникає невеликий непостійний свербіж. Дерматоз прогресує хронічно.

Краплеподібний парапсоріаз

Цей різновид проявляється в опаданні численних округлих бульбочок, великих, як кришталик, рожевих або світло-коричневих. Центр висипу покритий коричнево-сіруватими лусочками. Елементи висипу розташовані на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, але можуть з’являтися і на інших ділянках. У цій формі парапсоріаза спостерігає три явища: явище ущільнень (з м’якими пластівцями повернення повністю відокремлюється), явище відшарування латентного (петехії з’являються при енергійних поскабліваніях вивержень) (з поверхневими ураженнями, званими поскабливанием не знежиренням) і симптоми пурпури . Елементи безслідно зникають, іноді залишаючи лейкодермічні плями. Хвороба може тривати роками.

Парапсоріаз лишайників

Ліхеноїдний парапсоріаз (син: від variegatus до лишайника, parapsoriasis variegata.) - трапляється рідко, основний елемент, що висипує - кругла конічна папула або овал, червонувато-жовтий або червонувато-коричневий колір з гладкою і трохи блискучою, іноді покритою щільно сидить білуватою лусочкою Висипання розташовані у вигляді смуг, які, перетинаючись між собою, надають вогнищам мережевий характер. Існування цієї форми визнають не всі. А.А. Каламкарян (1980) поділяв точку зору С.Т., Павлова (1960) і вважає, що ліхеноїдний парапсоріаз є початковою формою атрофічної судинної пойкілодермії Якобі. Елементи висипу часто розташовуються на тулубі та кінцівках. Свербіж, як правило, відсутня. Ліхеноїдний парапсоріаз дуже стійкий до лікування.

Гострий пароксизм Рота-Габермана

Відзначено трансформацію парапсоріазу нальоту та ліхеноїдів у грибковий мікоз.