Паронихія, пелагра, периартеритичні вузлики, піоалергії
Підручник з дитячої дерматології. Частина 2. І.В. Шицький.
Пароніхія (пароніхія).
Етіологія та патогенез. Збудники хвороби - стрептококи, стафілококи, дріжджові грибки та інші квіти.
Клініка. Спочатку вражається нігтьовий циліндр, а потім нігтьове ложе одним або кількома пальцями рук і ніг. Спостерігаються дифузне почервоніння, набряк, набряк нігтьового рулону, значний біль. При натисканні на нігтьову подушку в процесі прогресування процесу під нею залишається невелика крапля гною або серозно - гнійна, гнійна кров'яниста рідина. Після зникнення запальних явищ на поверхні валика та прилеглої шкіри спостерігається десквамація білуватих лусочок.
Нігтьова пластина в області заднього і бічного країв, прилеглих до нігтьового валика, відокремлена від матриксу, є сіро-коричневі ділянки розламування. Надалі потрібна форма півмісяця, її подрібнюють поперечними та поздовжніми коричнево-коричневими борознами.
Диференціальні діагнози. Пароніхію слід відрізняти від оніхомікозу, оніхографії.
Лікування. Пов'язані засоби кріплення:. фітин, полівітамінна ін'єкція тіаміну, рибофлавін фосфат, піридоксин аденозин соляна кислота, алое, вуглеводи з обмеженим харчуванням тощо. застосовуються місцево ванни, лосьйони з риванолом, борною кислотою, перманганатом калію, розчином натрію 2-5% водню, розчином 0,25-0,5% мідного купоросу або сульфату цинку. При ураженні піококової маззю: гіоксизонову, еритроміцинову, тетрациклінову, тоді як нітрофуріленову дріжджі 0,05-1%, ністатин або левориновую 500 000 МО декаміновую/кг основи 0,5-1%, І ™ в іфу, % Канестеновий крем.
У разі оніхії та пароніхії дріжджової етіології представлений електрофорез розчину сульфату цинку 2-5%.
ПЕЛАГРА ДИТИНА (pellagra infantum).
Етіологія та етіологія. Причиною розвитку пелагри є тривалий дефіцит в організмі нікотинової кислоти, а також ряду вітамінів групи В: тіаміну, піридоксину, рибофлавіну, фолієвої кислоти. Важливу роль відіграє також відсутність у раціоні однієї з незамінних амінокислот - триптофану. Все це спричиняє дегенеративні та атрофічні зміни у всіх органах та тканинах тіла, а також нервово-трофічні розлади. Розвитку пелагри сприяє: 1) збільшення продукції порфіринів з фотосенсибілізуючою дією; 2) викликаючи вплив сонячного світла та ультрафіолетових променів, викликаючи запальні шкірні реакції; 3) патологія шлунково-кишкового тракту (хронічний ентерит, ентероколіт, кишечник паразитів ахілії, обмежений пілоричний стеноз, велика резекція товстої кишки та шлунково-кишкових нориць), що призводить до порушення всмоктування їжі нікотинової кислоти та вітаміну В; 4) гострі інфекційні захворювання (дизентерія та ін.) Та хронічні (кандидоз, піококова інфекція, туберкульоз); 5) фактори, що збільшують споживання нікотинової кислоти організмом при недостатньому споживанні білка на тлі (висока температура, тривала втома)
Клініка. Пелагра зустрічається дуже рідко. Частіше хворіють дошкільнята та школярі. Шкірні зміни передують періоду латентності (від кількох до кількох місяців), що характеризується швидкою стомлюваністю, загальною слабкістю, нестійким стільцем, втратою апетиту, гіперсалівацією та спрагою, болем у мові. Клінічна картина дуже поліморфна. Одним з основних симптомів захворювання є стійкий пронос (7-15 разів на день), не призначається дієта та ліки.
При цьому кількість вільної соляної кислоти раптово зменшується, а також активність ферментів, що містять шлункову та дванадцятипалу кишку. Слизова оболонка ротової порожнини сильно гіперемована, набрякла, набрякла, з великою кількістю аорти. Спинка язика покрита щільною коричнево-коричневою патиною, а краї і кінчик раптово гіперемовані, часто блискучі, сухі, зі сплющеними сосками - «порожній язик». На тлі гіперемії та набряків його поверхня може покриватися глибокими тріщинами.
На відкритих ділянках шкіри, підданих інсоляції, симетрично раптово з’являється обмежена еритема від яскраво-темно-червоного до коричнево-коричневого. На тильних сторонах його рук і передпліч вони нагадують "ручку і пелагрос", на ногах і голенях - "шкарпетки", "осете", обличчя - на "Казаль" - "Казаль" на шиї. Турбує свербіж, печіння, відчуття стиснення. На уражених ділянках можуть утворюватися бульбашки, пухирі, гнійнички, спостерігаються течі. Волосся стають сухими, грубими, легко відриваються, утворюючи лисі кишені неправильної форми. Були ознаки нервової системи: апатія, слабкість, депресія, млявість, мовчазність. На це відчуття суттєво впливає запах (або втрата смаку), зниження гостроти зору, іноді психоз. Крім того, є загальні розлади: збільшення серця, гіпотонія, гіпохромна анемія, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, висока швидкість осідання еритроцитів, нецукровий діабет, мелазма, затримка статевого розвитку.
Прояви захворювання можна стерти: сухість, в’ялість шкіри великі порції коричневої пігментації, стійкі до діареї, яскраво-червона слизова оболонка рота, згладжені бруньки, невиражені розлади нервової системи.
Диференціальні діагнози. Пелагра для дітей слід відрізняти від цинги (хвороба Барлока), авітамінозу, дерматиту та отруєння дикими травами. Залежно від тривалості та тяжкості процесу прогноз для життя сприятливий, але можливі рецидиви. Смертельний результат трапляється вкрай рідко.
Лікування. Складні. Потрібен ретельний догляд, повноцінний фізичний та фізичний відпочинок. Виділіть збалансовану, повноцінну, багату білками дієту. До харчових продуктів належать м’ясна печінка, нирки, сир, йогурт, йогурт, ряжанка, овочі, фрукти (у великих кількостях). Всередину призначають внутрішньом’язово або внутрішньовенно тіамін, рибофлавін, піридоксин, нікотинову кислоту, фолієву кислоту та аскорбінову кислоту. Виснажені пацієнти приймають 5-6 гемотрансфузидів на 100-150 мл. Всередину дають шлунковий сік, панкреатин. Місцевий ла. змініть вітамінний крем на 3 г нікотинової кислоти, ретинолу та токоферолу ацетату (10 г), пантотенату кальцію (5 г). Використовуйте сонцезахисний крем, пудру. Спостереження дитячого дерматолога, консультація невролога, педіатра, офтальмолога, офтальмолога.
НОДЕЛОВИЙ ПЕРІАРТЕРИТ (вузловий периартеріїт, хвороба Куссмауля-Мейєра, вузликовий панвазкуліт).
Етіологія та патогенез. Вважається, що в основі захворювання лежить гіперегічна реакція судинної системи у відповідь на різні інфекційні та токсичні фактори, аутоантитіла. Вузол периартеріїту відноситься до захворювань сполучної тканини із системними ураженнями судин різної величини.
Клініка. Вузол періартриту може з’явитися раптово, гостро або поступово у дітей будь-якого віку. Шкірні зміни відрізняються поліморфізмом. Часто підвищується температура тіла, що супроводжується лихоманкою, розвитком загальної слабкості, болю в суглобах, а також нападів болю в животі та попереку. Залежно від поширеності патологічних змін виділяють шкірні, шлунково-кишкові, ниркові, серцеві та мозкові захворювання.
Для шкірної форми характерні нападоподібні висипання папул і вузлів з щільною еластичною консистенцією в дермі та підшкірній шкірі. Вони розташовані по ходу кровоносних судин і піднімаються над навколишньою шкірою. Їх розміри варіюються від 3 мм до 3 см у діаметрі. Спочатку шкіра над нормальними висипаннями, потім стає червонувато-рожевою з ціанотичним або винно-червоним відтінком. Папули і ганглії розташовані рідше, розташовані на нижніх і верхніх кінцівках, рідше на тулубі, на плечах. Частина папул регресує протягом 2-3 днів, і багато з них некротизуються в центрі з утворенням некротичної або некротичної коростяної корости, яка нагадує папулонектатичний туберкульоз. Деякі елементи мають вугроподібний вигляд.
суб’єктивні відчуття (поколювання, більш-менш сильний біль) можуть передувати висипу або супроводжувати їх. При гострій вузликовій формі періартеріїту часто з'являються пурпура, пухирі, пухирі, пухирі, телеангіектазії, роже-, скарлатина- краснухоподібні та висипання, а також інфільтрати типу вузлів уполлтненной і еритеми або прорізування папулонекротичний туберкульоз та герпетиформний дерматит. Багато уражень, зокрема, піддаються пурпурозним формам хрустких некрозів і виразок або.
Гістопатологія. У патологічний процес втягуються стінки судин. У цьому випадку розвивається вогнищевий некроз середньої та зовнішньої оболонок, фібриноїдна дегенерація внутрішньої мембрани, аневризми, тромбози та крововиливи. Навколо судин утворюються поліморфні запальні інфільтрації. Надалі уражені ділянки судин замінять грануляційною тканиною. Просвіт багатьох судин частково або повністю видаляється, трапляються некрози, виразки та крововиливи. В результаті деструктивно змінені судини замінюються рубцевою тканиною.
Диференціальні діагнози. Вузловий периартеріїт відрізняють від судинного алергену Гаркаві, алергічного гранулематозу, артеріїту, гіперчутливості, гранулематозу Вегенера, гігантоклітинного гранулематозного мезартеріїту та ін.
Лікування. У більшості випадків неефективна терапія. Пов’язаний з глікокортикальними гормонами 1-2 мг/кг, у важких випадках - при 7 мг/кг маси тіла, антигістамінними препаратами, аскорбіновою кислотою, амінокапроновою кислотою, полівітамінами та ін. Результати ін'єкції спленіну і адекаліну, у важких випадках ускладнення інфекції антибіотиками. широкий спектр нативного переливання плазми крові або переливання крові. Прогноз поганий, в більшості випадків настає смерть. педіатричне спостереження, дитячий дерматолог, ревматолог.
НЕВУС ПІГМЕНТАЛЬНЕ ВОЛОССЯ (naevus pigmentosus pilosus).
Клініка. Зазвичай один або кілька різних за розміром і формою плоских пігментних невусів рясно покриті волоссям. У деяких випадках вони захоплюють ділянки, що нагадують шкури тварин.
Лікування. Нерегулярний волохатий невус не піддається лікуванню. Уникайте травм, оскільки вони можуть дегенерувати. Показаний тривалий моніторинг диспансеру, консультація онкологів.
ПІОАЛЛЕРГІД (піоаллергід; самошкіра).
Етіологія та етіологія. Піроаллергіди - це висип, алергічний на піодермію, який виникає внаслідок сенсибілізації організму до його збудника. Розвитку піроалергії сприяють: подразнююча терапія основного вогнища забруднення шкіри піококової інфекцією та поганий гігієнічний догляд за нею.
Клініка. Після основного вогнища стимуляції піодермії і навколо нього у зовнішніх ділянках, як правило, з'являються симетрично мономорфні висипання: точкові, плоскоклітинно-еритематозні, папулезновезікулезние, гнійничкові, геморагічні або в. Також можуть зустрічатися серцевинні, червоні або еритематозні кропив’янки. Супроводжується висипним свербінням різної інтенсивності, найближчим часом особливо еритематозно-лускатим піоаллергідом, папульозними пухирцями, гнійниками, суглобами і з’являється на поверхні коркових шарів носової оболонки, подібно до основних вогнищ вогнищ.
Лікування. вводять внутрішньовенно тіосульфат натрію, хлорид кальцію, парентерально або перорально - антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, внутрішньом’язово - сплін, симптоматичні засоби. Спостереження дерматолога для дітей.