Патології ендометрія - Doctissimo

Це одна з привілейованих зон вагінального шляху. Дійсно, він займає важливе місце між занадто неточним надлобковим підходом та більш агресивною гістероскопією для діагностики першого наміру. Дослідження ендометрію завжди можливо незалежно від переднього або реверсованого положення матки. Крім того, не відбувається деформації або стиснення через розтягнення сечового міхура. Це призводить до великої надійності для дослідження ендометрію та вимірювання його товщини.

Атрофія ендометрія

Ятрогенного походження (таблетки мінідози, чисті прогестини, агоністи LHRH) або через неліковану менопаузу вагінальне УЗД показує тонку гіперехогенну лінію, що відповідає порожнині матки.

Гіпертрофія ендометрія

У зв’язку з іноді ятрогенною гіперестрогенією діагноз пропонується перед дифузним потовщенням ендометрію, виміряним від однієї функціональної зони до іншої, на сагітальному відділі, де слизова оболонка виглядає найбільш об’ємною. Використовувані граничні значення залежать від віку:

1618 мм у секреторній фазі в період статевої діяльності,
5 мм у жінок у постменопаузі, якщо існує замісна терапія,
13 мм за відсутності лікування.

Важливо вказати 3 пункти:

неможливо на УЗД відрізнити доброякісну гіпертрофію ендометрія від раку ендометрія; цей диференціальний діагноз належить до гістероскопії та гістології.
Доплерографія не допомагає в диференціальній діагностиці. Опіри обернено пропорційні розміру ураження. Значна доброякісна гіперплазія має низький опір потоку, ідентичний потоку раку. Доплерографічний аналіз слід проводити в ендометрії, а не в маткових артеріях, розташованих занадто вгору від ураження.
Звіт про УЗД може містити лише термін гіпертрофія або потовщення ендометрія. Термін гіперплазія слід заборонити; це термін анатомопатології, який фактично охоплює кілька гістологічних об'єктів без ехографічної відповідності:

проста гіперплазія або поліпоїдна гіперплазія: ендометрій - це місце одночасного збільшення його епітеліального та сполучного компонентів. УЗД показує однорідне, регулярне потовщення слизової. Термін поліпоїд відповідає макроскопічному опису (горбистий аспект поверхні ендометрію без поліпа) і не має перекладу на простому вагінальному УЗД. Ця особливість виявляється лише у випадку розтягнення порожнини (гістероскопія, гістерографія, соногістерографія).
аденоматозна гіперплазія: він відрізняється від простої гіперплазії аномально великою кількістю залоз, що занурюються в строму, основна форма якої позначається терміном атипова або складна гіперплазія [5], що створює проблему потенційної злоякісності. Ехографічно ендометрій потовщений, гіперехогенний, добре розмежований. Його зовнішній вигляд ідентичний вигляду простої гіперплазії.
кістозна гіперплазія гістологічно визначається асоціацією щільної, дуже рясної строми, всередині якої є численні залозисті кісти. Ендовагінальне УЗД чудово візуалізує кісти в гіперехогенному ендометрії.

Рак ендометрія

Це найпоширеніший рак статевих органів у жінок, що зустрічається в постменопаузі. Прогноз та лікування залежать від трьох факторів: гістологічного ступеня, інвазії міометрію та існування метастазів у лімфатичні вузли. Ці два останні фактори пов’язані між собою.

Призначення ендовагінального УЗД подвійне:

Розпізнайте аномалію ендометрія

Рак ендометрія є поліморфним, і ультразвукові ознаки не є специфічними. Однак найбільш сугестивним є аспект помітного потовщення ендометрію (> 5 мм у постменопаузі), слабо обмеженого, гіперехогенного, досить гетерогенного.
Однак воно може включати кістозні зображення або оманливі гіпоехогенні ділянки.
Діагноз звичайно належить гістології, за зразками, отриманими мазком, кюретажем. або гістероскопія.
Велоциметричний аналіз перебігу маткових артерій не дає сподівань, покладених на неї на її початку, щодо доброякісно-злоякісної диференціації:
він не чутливий: локалізовані форми (локалізоване потовщення в трофічному ендометрії) не призводять до падіння опору на маткових артеріях (збереження нульового діастолічного індексу у жінок в постменопаузі). Це пояснюється низьким обсягом пухлини та ситуацією, що знаходиться над материнською артерією.
Найбільш репрезентативним є той запис, який робиться безпосередньо в об'ємі пухлини, але він не є специфічним, оскільки прості гіперплазії ендометрія також дають потоки низького опору.

Оцініть розширення міометрію проліферації ендометрія

Чи вражає рак міометрій? Як глибоко? FIGO класифікує рак відповідно до глибини цієї інвазії:

I етап: відсутність вторгнення
I стадія b: інвазія внутрішньої половини міометрія
I стадія c: інвазія зовнішньої половини міометрія.

Ми можемо обговорити довільність цієї класифікації та її надійність. Насправді порожнина матки розтягнута, і прогресування пухлини загалом дифузно перешкоджає оцінці загальної товщини міометрія. Однак ця класифікація дозволяє прогнозувати. Ми знаємо, що стадії Ic супроводжуються метастазами в лімфатичні вузли у 40% випадків.
Вагінальне ультразвукове дослідження дозволяє оцінити розширення шляхом вимірювання товщини ендометрія відносно загальної товщини міометрія. Кольоровий допплер або пауер-доплер можуть допомогти краще ідентифікувати пухлинні тканини, показавши їх гіперваскуляризацію. Соногістерографія може надати додаткову допомогу.

Поліпи слизової оболонки

Диференціальний діагноз у разі метрорагії призводить до обговорення:

згусток на ранній стадії кровотечі,
утримання трофобластичного фрагмента після мимовільного викидня або аборту.
утримання фрагмента плаценти.

Тут дуже корисний кольоровий допплер. Насправді судинну ніжку поліпа легко ідентифікувати. Його ідентифікація відрізняє поліп від несудинних структур, таких як згусток або трофобластичний залишок.

Новим підходом, що оцінюється, є соногістерографія. Полягає у заповненні порожнини матки кількома кубічними сантиметрами фізіологічної сироватки, а потім у більш тонкому аналізі силуетних таким чином ендопорожнинних структур.
Нарешті, поліп легко відрізнити від педикульованої підслизової міоми, явно гіпоехогенної, стискає ендометрій при контакті.

Примітка: нормальний гіперехогенний характер країв ендометрію в секреторній фазі не слід приймати за слизовий поліп.