PDF CED також проблема літніх людей - Безкоштовно завантажити PDF

Короткий опис

1 H ISSN/2002 4 червня CED також проблема людей похилого віку на 21 см C ГРОНІЧНЕ ВСТАНОВЛЕННЯ Важливо.

літніх

Опис

IBD - також проблема для людей похилого віку • C H R O N I S C H E O B S T I P AT I O N Важливе ускладнення діабетиків

• Запис болю NEUROLO GIE у хворих на деменцію

Детальніше про це читайте на сторінці 25

• L E I T S Y M P T O M E I N D E R G E R I AT R I E Диференціальна діагностика та терапія жовтяниці

• G E R I AT R I S C H E O N K O L O G I E Паліативні заходи щодо раку шлунка www.vincentz.net on21cm

Активний з позивним нетриманням!

Spasmex®, такий же індивідуальний, як ваші пацієнти! Для вас в Інтернеті www.dr-pfleger.de

та для ваших пацієнтів www.dieblase.de

Товсті люди = хворі люди?

Лікар. мед. Не-Руппрехт Зігель, Нойбург ан дер Донау

Ремініл: успішний синтез! Галантамін - інгредієнт ТМ

Ремініл, який раніше був виділений з кавказького підсніжника, зараз синтезується як природно-діюча речовина.

Необхідно розрізняти виразковий коліт та хворобу Крона.

Основний діагноз включає сонографію та ендоскопію [2, 7]. УЗД показує гіпоехогенне, гіперваскуляризоване потовщення кишкової стінки [2]. Ендоскопічно у пацієнтів спостерігається більш-менш виражене безперервне запалення (набряк, почервоніння, кровотечі рильців, фібринові покриви, виразки), яке майже завжди включає пряму кишку [2]. Гістологічно спостерігається безперервне запалення в області слизової та абсцеси крипти [2]. Якщо курс тривалий, псевдополіпи, втрата домашнього господарства або стенози можуть виникнути в результаті запальної реакції [2 | Ускладнення включають (рідкісну) масивну кровотечу, токсичний мегаколон - що є більш смертельним у пацієнтів віком від 40 років (30%), ніж у молодших (5%) [4] - та карциному, якщо хвороба триває протягом більш тривалого періоду (збільшення ризику на 0,5% на рік після 8-10 років хвороби, особливо при загальному коліті [13]). У пацієнтів старшого віку проктоколіт частіше спостерігається (76,9% проти 53,2%), ніж у порівняльних груп молодших пацієнтів [12]. Курс, особливо перша партія,

Виразковий коліт: клінічні симптоми пацієнтів старшого віку мало відрізняються від симптомів у пацієнтів молодшого віку [12]. Діарея та перенальна кровотеча є типовими провідними клінічними симптомами захворювання, незалежно від віку [12]. Позакишкові прояви, які вражають пацієнтів старшого віку так само часто, як і молодих, різноманітні і вражають кілька органів, наприклад суглоби (артрит, спондиліт, сакроілеїт), шкіру (піодермія гангренозна або еритема вузлова), печінку (стеатоз гепатис, первинний склерозуючий холангіт) та очі (Увеїт, епісклерит) Виразковий коліт: потовщення кишкової стінки в низхідній товстій кишці (поздовжній розріз) [12, 3].

G A STROENTEROLO GIE: CE D

здається, зазвичай у них важче [3, 4, 12]. Важкі рецидиви у 14% людей старше 70 років порівняно з 7% у 500 ОД/л), проте вказують на гепатит з високим ступенем достовірності. Більш чітко-

G E R I AT R I E: I K T E R U S

Kreiskrankenhaus Eschwege GmbH - це сучасний будинок на 324 ліжка з головними відділеннями 1-го внутрішнього відділення (фокус: кардіологія, ангіологія, спеціальна пульмонологія та лабораторія сну), 2-го внутрішнього відділення (фокус: гастроентерологія, діабетологія), геріатрія, загальна хірургія, травматологічна хірургія, гінекологія та акушерство, відділення центральної анестезії та міждисциплінарне відділення інтенсивної терапії, а також урологічне, ЛОР та неврологічне відділення. До лікарні приєднана рентгенологічна практика із КТ та МРТ. Ми шукаємо когось для кафедри геріатрії якомога швидше

Спеціаліст з внутрішньої медицини або загальної медицини для подальшого навчання в галузі клінічної геріатрії, а також а/-н

Однак важливим показником для MRCP є те, коли ендоскопічна візуалізація ускладнена або неможлива, наприклад, після попередніх операцій або якщо анатомія несприятлива. Тут можна отримати важливу інформацію перед ризикованим черезшкірним дренуванням жовчних проток (PTCD). Черезшкірна трансгепатальна холангіографія та дренаж (PTC/PTCD). У тих небагатьох випадках позапечінкового холестазу, коли ендоскопічний дренаж технічно не вдається, черезшкірний доступ є альтернативою. Порівняно з ERCP, ризик ускладнень значно вищий - 10-23%, при цьому найважливішими є жовчний перитоніт та кровотеча. У літературі наведено показники смертності 0,5-6%, так що PTCD обмежується випадками, які не піддаються ендоскопічному лікуванню. У цих випадках для підтвердження показання слід провести MRCP.

G E R I AT R I E: I K T E R U S

Розширена лабораторна діагностика. Якщо больові симптоми відсутні і після того, як позагепатичний холестаз був виключений сонографічно, проводять ряд лабораторних досліджень, в результаті чого результати первинної діагностики є показовими. Список можна знайти в таблиці 1. Важливо розрізняти різні форми гепатиту або внутрішньопечінкові холестатичні захворювання, тобто інфекційні, аутоімунні або токсичні для наркотиків форми. Ліки. Як уже зазначалося, токсичні для наркотиків причини жовтяниці мають особливе значення у літніх людей, і їх слід враховувати, зокрема, з негативною серологією вірусу та негативними імунологічними показниками. Це включає всі можливості токсико-медикаментозного пошкодження печінки

Вони варіюються від прямої гепатотоксичності через парацетамол до незалежної від дози ідіосинкратичної реакції через ізоніацид або диклофенак, алергічного гепатиту через фенітоїн та гранулематозного гепатиту через алопуринол, діазепам або сульфонілсечовини до холестатичного гепатиту через естрадіолу чи інших речовин. Таблиці 2) достатньо. Можливі хронічно-токсичні ефекти при хронічному гепатиті або жировій печінці аж до цирозу печінки. Через велику кількість можливих тригерів та, насамперед, непередбачуваних взаємодій з наркотиками, на практиці може бути важко визначити один конкретний тригер. В основному, усі ліки, що приймаються, включаючи гомеопатичні речовини або препарати, слід запідозрити і припинити, якщо це можливо. Для оцінки потрібно враховувати, що покращення значень часто відбувається протягом декількох днів після Ab-

Таблиця 2: Препарати, які можуть викликати холестатичну жовтяницю (Rote Liste 2002): Група активних інгредієнтів інгібітори АПФ антибіотики

Інгібітори ІСЗ (статини), фібрати, гормони, психотропні препарати

Сульфонілсечовини Інші окремі речовини

Речовини каптоприл, еналаприл, фозиноприл, імідаприл, лізиноприл, периндоприл, раміприл, включаючи макроліди амоксициліну/клавуланової кислоти (азитроміцин, кларитроміцин, еритроміцин, рокситроміцин та ін.) Інгібітори гірази (офлоксацин, моксиметафлацетамін, включаючи аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, гемфіброзил, включаючи естрогени, прогестерон, трициклічні антидепресанти (кломіпрамін, іміпрамін, триміпрамін, доксепін), нейролептики (фенотіазин, тіоксантен, азафеноперидексин клоперефенпексипентаперинексину включаючи аміодарон бензбромарон фентаніл гідрохлоротіазид натрію перхлорат фенпрокумон розиглітазон тиклопідин GERIATRIE JOURNAL 6/02

При лікуванні жовтяниці слід розрізняти причинно-наслідкові та паліативні заходи при хронічних захворюваннях. Причинні терапевтичні заходи. Прямі терапевтичні наслідки mussGERIATRIE JOURNAL 6/02

G E R I AT R I E: I K T E R U S

Біль у попереку - також подумайте про рідкісні причини Фолькера Рампа, Вольфганга Драйдена, Камена

Однією з переваг роботи лікаря загальної практики є точне знання пацієнта та його історії. Це часто полегшує оцінку гострої проблеми, але також криє ризик рутинної реакції та прийняття поспішних рішень щодо терапії або, якщо пацієнт не може їх ідентифікувати, не розширюючи обстеження. Послідовне фізичне обстеження не замінюється цим попереднім знанням, як показує наступний звіт про випадки.

він 65-річний пан Ш. повідомляє на ранковій консультації про "біль у попереку", яка існує вже вісім днів і постійно посилюється. З анамнезу видно, що він роками страждає від періодичних болів у спині, саме тому в останні кілька років свого трудового життя його перевели на роботу.

не пульсація шкіри живота. Тут можна пальпувати пульсуючу пухлину розміром з кулак. Живіт в іншому випадку м’який, млявий і має перистальтику мало. УЗД черевної порожнини показує аневризматично розширену черевну аорту з частково тромбованою дисекцією в середній частині живота. Загалом аневризма тут максимальна

Під час огляду спини біль пацієнта локалізується в попереково-крижовому з’єднанні. Ні тиск, ні постукування рефлекторним молотком не можуть посилити заявлений постійний біль. Паравертебральні м’язи вільні від міогелезу і можуть рухатися пасивно відповідно до віку. Тест Менелла та тест Ласега негативні з обох сторін. При дотику пацієнт повідомляє про гіпестезію в поперековому відділі та на обох бічних стегнах. Парезів нижньої кінцівки не виявлено; м’язові рефлекси рівні з обох боків. Якщо тулуб спітнілий, ноги холодні; пульси стопи можна відчути з обох боків. Артеріальний тиск становить 130/75 мм рт.ст. при регулярному пульсі 76 на хвилину. При огляді живота яйцеклітина каудально падає до відомої поперечної грижі-

Рис. 1: Аневризматично розширена, частково тромбована аорта черевної порожнини в поздовжньому та поперечному перерізі

Шириною 7,4 см і не може бути краніально відокремлений через накладення повітря. Ширина аорти в біфуркації становить близько 3 см; загальна клубова артерія розширена приблизно до 7 см з обох боків. діяльності

Після інформування пацієнта та супроводжуючої його дочки про результати обстеження, пацієнт реєструється у чергового лікаря у найближчій судинній хірургії для дисекції аневризми. Швидка допомога з швидкою допомогою. До приїзду швидкої допомоги прокладається великий периферичний венозний доступ. Подальший курс

Пізніше з клініки повідомляється, що лікар невідкладної допомоги, який привів пацієнта до клініки, передав пацієнта колезі, що приймає, з коментарем: «У нього є лише люмбаго. A Diclo i.m. і він може повернутися додому знову! Того ж дня була проведена екстрена операція на судинах. Обширну інфраренальну аневризму, що охоплює тазові артерії, резекували і імплантували біфуркаційний протез з дистальним зв’язком до обох поверхневих стегнових артерій. У перший післяопераційний день у пацієнта зупинився кров’янистий стілець, який потім зупинився. Після чотирьох днів у реанімації пан Ш. бути переведеним у звичайну палату. Оскільки діарея проходила без крові, була проведена колоноскопія. Це призвело до великого, схожого на велосипед, ішемічного, частково некротизуючого коліту. У гастроентерологічному АБГЕРІАТРІЙНОМУ ЖУРНАЛІ 6/02

переїхав до відділення тієї ж лікарні, затримка нормалізації стільця сталася при системному антибіозі та месалазині. Хірургічна рана зажила без роздратування. Стан пульсу був нормальним. Гіпестезія залишалася на лівому вентральному стегні та на лівій мошонці. Через п’ять тижнів після операції пан Ш. залишити лікарню. За тритижневе подальше лікування він ставав дедалі сильнішим. Він міг знову робити короткі прогулянки. Загальний психологічний стан, який був обтяжений періопераційно, також все більше стабілізувався.

Рис. 2: Розширення лівої ніжки біфуркації та незначне розширення лівої стегнової артерії

Пацієнт відомий у практиці вже 21 рік. Тоді він працював у підпіллі шахтарем. У віці 31 року була проведена резекція шлунка Billroth II на виразки; З плином років розвинулася поперечна грижа розміром з кулак. У 1985 р. Пан Ш. забита плесна, що призвело до неодноразової непрацездатності через схильність до набрякання. З 1988 р. КЛАГГЕРІАТРІЙНИЙ ЖУРНАЛ 6/02

гіперліпідемія та споживання нікотину 5-6 сигарет. Окрім посиленого кіфозу молочної залози та поперекового лордозу, спостерігалася також сколіотична деформація хребта, гонартроз, в’ялі ноги та варикозне розширення вен з обох сторін. У жовтні 1998 р. Пан Ш. передня стіна My під час відвідування північно-німецького узбережжя-

3: Збільшена, також частково тромбована ліва загальна клубова артерія

інфаркт серця. Оскільки скарги існували більше 24 годин після прибуття до лікарні, лізис більше не можна проводити. Окрім епікризу, звіт про виписку також включав результати лабораторії, ЕКГ, рентген грудної клітки та ехокардіографію. Через подальший атиповий ангінозний біль та спадні сегменти ST в ергометрії, дослідження катетера лівого серця проводили через два місяці після інфаркту. Результатом стала ішемічна хвороба 2 судин, яка дозволила застосовувати консервативний підхід. Звіт про виписку включав клінічно нормальний стан судин та дуплексне УЗД-

згадуються окремі стінові бляшки в каротидах без стенозу. З медичної точки зору, пан Ш. Нітрати, АПФ та інгібітор ССЕ. На жаль, він не кинув палити. Однак він відвідував практику двічі на рік для фізичних оглядів та лабораторного контролю. В останньому все ще була помітна мікрогематурія. Ліпіди в крові нормалізувались. Окрім відомих змін скелета та розрізної грижі, що перетинається, результати фізикального огляду були нормальними. обговорення

S E R I E: G E R I AT R I S C H E O N K O L O G I E

Паліативні заходи при запущеній карциномі шлунка Клаус-Майкл Кеппен, Берлін

Зокрема, у геріатричних хворих шлункові карциноми, як правило, виявляються лише на запущеній стадії, тобто коли вони локально запущені або метастатичні. Для операції буде пізно. Неад’ювантна терапія, інтраопераційне опромінення та ад’ювантна або паліативна хіміотерапія показані цим пацієнтам лише у виняткових випадках. Інші паліативні заходи мають вирішальне значення.

Якщо додається кровотеча, починається ендоскопічний діагноз. Таблиця 1 показує, як 5-річний час виживання зменшується з вищою стадією, незважаючи на оптимальне хірургічне лікування; це стосується і пацієнтів молодшого віку (75 років), однак комбінація кардіотоксичного препарату, такого як епідоксорубіцин, нефротоксичного препарату, такого як цисплатин, з його значними побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту та нейротоксичної дії, а також 5-ФУ у вигляді 21-денної безперервної інфузії навіть при дуже хорошому загальному стані. токсичний для перегляду та відхилення. В основному, для паліативної хіміотерапії раку шлунка необхідно вказати наступні чотири пункти: ❶ вимірювані/оцінювані параметри пухлини ❷ адекватний загальний стан (індекс Карновського понад 50%) ❸ відсутність серйозних супутніх захворювань ❹ відсутність протипоказань до обраних цитостатиків. З огляду на цей перелік передумов для показання до паліативної хіміотерапії у молодшого віку-

Підсумовуючи, можна сказати: Якщо чітко дотримуватися протипоказань до паліативної хіміотерапії раку шлунка у наших геріатричних хворих, залишається лише кілька випадків, коли показана паліативна хіміотерапія.

Пацієнт 72-х років, основний симптом мелена, екстрена гастроскопія. Ендоскопія: У передпілоричному відділі антрального відділу є поліциклічна виразка шириною до 2 см, розташована навколо пілору як карта (Форест Ія) (рис. 2а). Судинна кукса більше не видно після зв’язування фібрину (рис. 2b). Беруться численні ПП. Гістологія: Виразкова, низькодиференційована муцинозна аденокарцинома шлунка з кільцевими клітинами з печаткою (дифузний тип за Лореном) (рис. 2б).

Для всіх пацієнтів потрібен "найкращий допоміжний догляд", який включає достатнє споживання рідини, калорій та вітамінів, а також компетентні інші паліативні заходи та адекватні знеболюючі препарати. На додаток до паліативної хіміотерапії, що супроводжується психологічною допомогою у геріатричних хворих з бесідою та психосоціальною недостатністю або метастатична підтримка [3]. Оскільки ми мусимо стежити за карциномою шлунка, то з геріатричними міждисциплінарними пацієнтами мова не йде про розмову з іншими про продовження тривалості життя з усіма можливими паліативними термінами виживання з усіма заходами, а, швидше, про захист. Ендодери навколо збереженої копії контролюють функціональний застій процесів, що регулюють функції, і якість життя. статус лікування та якість життя. обговорити аргоновий лазер, а також літературу щодо стентів 1. Allescher HD: карцинома шлунка. DBI 22 (2002) 34 депозити. Для обмежених метастазів у печінку, внутрішньопухлинних емболій2. Earle CC, Maroum JA: Ад'ювантна хіміотерапія після лікувальної резекції раку шлунка: повторне відвідування джунгля для обговорення. За кричали-