PDF Хронічна недостатність кишечника та синдром короткої кишки

Короткий опис

1 Хронічна недостатність кишечника та синдром короткої кишки Compedium Heimpareterale Erährug (HPE) 2 Хронічна недостатність кишечника ad Kurzda.

Опис

Хронічна недостатність кишечника та синдром короткої кишки

Домашнє парентеральне харчування Compendium (HPE)

Епідеміологія та прогноз На основі даних про домашнє парентеральне харчування (HPE) річна захворюваність на КДС становить приблизно 4 - 8 пацієнтів/1 мільйон жителів, річна поширеність у Німеччині становила приблизно 34 пацієнта/1 мільйон Кількість населення [2] Рівень виживання 2-, 5- та 10-річного віку при не злоякісному КДС становить близько 80-85, 75 та 60% відповідно. Рівень залежності від 2 до 5 років від загального парентерального харчування становить близько 50 та 45% відповідно [3,4].

Етапи реабілітації кишечника Після втрати кишечника решта кишечника реагуватиме характерними фазами, які називаються реабілітацією кишечника:

Гіперсекреція 0-6 тижнів

Адаптація 4 тижні - 24 місяці

Почніть відразу після операції

часто (дуже) високий вихід стоми

дуже обмежене засвоєння всіх поживних речовин

дуже низька ентеральна абсорбційна здатність при великому обсязі стільця з переважно водянистою консистенцією

Виражена нічна (секреторна) діарея

пероральна дієта, пов’язана зі значною осмотичною діареєю

2-я фаза: адаптація через 48 годин до 2 років після операції (клінічно зазвичай це помітно не раніше 4 - 8 тижнів)

слідує за гіперсекреторною фазою з безперервним переходом

Зменшення об’єму та частоти стільця зі збільшенням консистенції стільця

збільшення поглинання поживних речовин і рідин із зменшенням ентеральних втрат

Після зменшення секреторного компонента в діареї домінує осмотичний компонент (частота та консистенція стільця залежить від їжі, збільшується протягом дня, зменшується вночі та вранці або вранці)

3-я фаза: стабілізація максимальної пристосованості решти кишечника (реабілітація кишечника)

індивідуально відрізняються від 3 до більше 12 місяців

Частота та обсяг стільця значно зменшилися, консистенція покращилася

Нічний рух кишечника зменшився або більше не потрібен

Часто можлива повна або велика відмова від парентерального заміщення поживних речовин та/або рідини (автономність порожнини рота)

Моніторинг та, за необхідності, заміщення мікроелементів, зокрема (наприклад, вітамін В12, 25-ОН-вітамін D3), є важливими для своєчасного запобігання вторинним вторинним захворюванням (дефіцит заліза або макроцитарна анемія, остеопороз)

Форми синдрому короткої кишки I типу

Ендентеростомія, термінальна єюностомія (часто також «синдром дуже короткого кишечника» у віці 60 років

9,2 x вага [у кг] + 637 x розмір [у м] - 302 (розподіл 94 ккал/д)

11,3 x вага [в кг] + 16 x розмір [в м] + 901 (розподіл 164 ккал/д)

8,8 х вага [у кг] + 1128 х розмір [у м] - 1071 (розподіл 132 ккал/д)

Схема для оцінки рівня фізичної активності PAL (PAL), напруженої роботи та дозвілля

виключно сидячий або лежачий спосіб життя

старі, немічні люди

виключно сидяча робота з незначним або зовсім не напруженим дозвіллям

Сидяча робота, іноді додаткові витрати енергії на ходьбу та стояння

Лаборанти, водії, студенти, працівники конвеєра

переважно ходьба та стояння

Домогосподарки, продавці, офіціанти, механіки, майстри

фізично вимоглива робота

Фермери, будівництво, ліс і гірники, спортсмени, які змагаються

Зазначений PAL застосовується протягом часу зазначеної діяльності, протягом решти часу i. d. Зазвичай PAL 1,2. Для занять спортом або напруженого дозвілля (30 - 60 хв., 4 - 5 разів на тиждень) необхідно розрахувати додаткові 0,3 одиниці PAL на день.

Потреба в енергії та розподіл калорій за TPE (контрольні значення) Загальну потребу в енергії слід або вимірювати, або визначати за формулами (див. Вище). У процесі дієтичної терапії може знадобитися індивідуальна корекція. Наступні порядки величини застосовуються як "великі правила":

близько 50% калорій, що не належать до АС

Моніторинг домашньої терапії парентерального харчування (модифікований відповідно до рекомендацій DGEM) [13] Лабораторні параметри

Перевірки в перший рік

Глюкоза Натрій Калій Кальцій Магній Фосфат CRP Креатинін Сечовина Аналіз газів венозної крові AST ALT GGT

AP Тригліцерид Білок Альбумін

Білірубін амілаза крові

Сечова кислота Quick або INR (вітамін K) Фолат Вітамін B12 Вітамін D Феритин Цинк Мідь Селен Вітамін A Вітамін E Вітамін B6

Точний баланс рідини та відповідні контрольні спостереження (див. Таблицю 5) є дуже важливими. Спочатку і під час змін балансу рідини слід проводити цілодобовий баланс рідини (імпорт (перорально + парентерально)/експорт (нирки + шлунково-кишковий тракт)). 24-годинний об’єм сечі також можна використовувати для оцінки балансу рідини і, таким чином, для контролю ПЕ. Оскільки парентеральне харчування в обхід травного тракту є нефізіологічним, загальним правилом є: якомога довше, якомога коротше!

Ускладнення Короткочасні інфекційні (наприклад, катетерні інфекції) та тромботичні (наприклад, катетерний тромбоз) ускладнення та довгострокові метаболічні ускладнення, такі як гепатопатія, жовчнокам'яна хвороба, сечокам'яна хвороба та остеопороз, мають значний вплив на якість життя та довгостроковий прогноз пацієнтів із синдромом короткої кишки, тому їх слід контролювати і при необхідності лікувати. Портові інфекції/катетерний сепсис Портові інфекції, пов'язані з катетерною інфекцією крові (CRBI), є відносно поширеними явищами при тривалій ВПЕ (приблизно 1 серія на 1000 днів катетера). Основними профілактичними заходами є: ретельна дезінфекція рук

багаторазова дезінфекція запланованих з'єднувальних з'єднань

Повторна дезінфекція запланованого місця проколу (дезінфекція шкіри) при зміні голки порту

Використання стерильних матеріалів

Не слід застосовувати антисептичні або антибіотичні мазі в профілактичних цілях, оскільки існує ризик вторинної колонізації грибків з інфекцією. Катетер завжди повинен бути заблокований 0,9% NaCl; використання тауролідину слід розглянути у разі повторних інфекцій катетера. При підозрі на катетерний сепсис або неясну лихоманку слід розглянути негайну діагностику із системою посіву крові, оскільки існує підвищений ризик розвитку ендокардиту. Якщо є підозра, раннє розраховане лікування антибіотиками настільки ж важливе, як відновлення або видалення катетера якомога швидше.

Клінічні критерії: n n n n n n n n n

Невдала терапія парентерального харчування (наприклад, втрата ваги; гіпоальбумінемія нижче 3 мг/дл) важкі та рецидивуючі катетерні інфекції, важкі та/або періодичні порушення рідини, електроліту та кислотно-лужного балансу холестатична хвороба печінки (пов'язана з парентеральним харчуванням) білірубін> 3 мг/дл (50 мкмоль/л) портальної гіпертензії (загроза) втрата звичайного венозного доступу незворотна хронічна недостатність кишечника

Індикація трансплантації: n n n

незворотна кишкова недостатність зі значними ускладненнями повторна або небезпечна для життя септицемія, втрата 2 або більше звернень до центральної вени зі значними проблемами у створенні нового венозного доступу, що повторюється і терапевтично стійкі, загрожують життю розлади рідини, електролітів та кислотно-лужної рівноваги холестатична хвороба печінки

Порівняно з іншими трансплантаціями органів, тонкий кишечник або полівісцеральна трансплантація є відносно новою процедурою, і її рідко проводять у всьому світі, коли здійснюють близько 100 трансплантацій на рік. Нинішні показники виживання 5 та 10 років понад 75% порівнянні в великих міжнародних центрах трансплантації. Багато пацієнтів з кишковою недостатністю мали давню історію захворювання на момент трансплантації, і в більшості випадків трансплантація призводить до значного поліпшення загального самопочуття та якості життя.

Література 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Автори: Mirjam Karber, дієтолог, Charité Berlin Dr. мед. Ундін Герлах, спеціаліст із загальної та вісцеральної хірургії, Charité Berlin Dr. мед. Ульріх-Франк Папе, дієтолог, фахівець з внутрішніх хвороб, гастроентеролог, Шаріте Берлін Проф. мед. Андреас Штурм, лікар-терапевт, гастроентеролог, проктолог, дієтолог, клініка DRK Берлін