PDF Ожиріння, метаболічний синдром та фізичні вправи

Короткий опис

1 Ожиріння, метаболічний синдром та спорт H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz2 Визначення ВООЗ ожиріння.

Опис

Ожиріння, метаболічний синдром і спорт Х. Ельсбернд Герман-Йозеф-Кранкенхаус Еркеленц

Визначення ВООЗ ожиріння (1998) 

Нормальна вага надмірна вага ожиріння I ступеня ожиріння II ступеня ожиріння III ступеня

18,5 - 24,9 кг/м2 25,0 - 29,9 кг/м2 30,0 - 34,9 кг/м2 35,0 - 39,9 кг/м2> 40,0 кг/м2

Еволюція протягом мільйонів років Невеликий запас їжі: жирова тканина як перевага для виживання

40-50 років постійного надлишку: жирова тканина як недолік виживання

Складові енергетичного балансу Поглинання енергії:

Енергетичність споживаної їжі

Базальний рівень метаболізму * Термогенез Фізична активність

- визначає найбільшу частину споживання енергії - визначається генетично - щодня на 100 ккал вищий базальний рівень обміну спалює 5 кг жирової тканини на рік

Регулювання прийому їжі Розтягнення шлунка блукаючий нерв гіпоталамус

Збільшення анорексигенних передавачів. Максимум насичення через 30 хв. Збільшення стимулюючих апетит нейропептидів. Відновлення почуття голоду

Взаємодія між голодом і ситністю служить для оптимального засвоєння поживних речовин

Резистентність до інсуліну Лептин Адипонектин

За даними Вірта: Ожиріння, 3-е видання, Springer-Verlag 2008

Резистентність до жирової тканини та інсуліну 

Жирова тканина утворює численні гормони та білки. чутливість до інсуліну та мають протизапальну дію. Наслідком є резистентність до інсуліну, що суттєво сприяє розвитку метаболічного синдрому

Поширеність загальної популяції: приблизно 25% Поширеність нащадків діабетиків II типу: 40% Інсулінорезистентність починається при ІМТ 26 

Кожен, хто страждає ожирінням, є резистентним до інсуліну

Роками попереду метаболічний синдром

Результат інсулінорезистентності гіперінсулінемії змінив секрецію інсуліну

Непереносимість глюкози цукровий діабет II типу

Висновок про інсулінорезистентність - дисліпопротеїнемія 

Відсутність антиліполітичного ефекту - Збільшення вивільнення вільних жирних кислот - Зниження активності ліпопротеїнової ліпази Збільшення тригліцеридів Зниження рівня холестерину ЛПВЩ Високий рівень ЛПНЩ

Наслідки інсулінорезистентності - гіпертонія 

Активізація симпатичної нервової системи 

Гіперплазія медіа артерій

Жирні кислоти ангіотензин II

Визначення ВООЗ метаболічного синдрому 1 критерій  

Діабет 2 типу Підвищений рівень глюкози натще Патологічна толерантність до глюкози

RR сист.> Діаметр діаметру 140 мм рт. Ст. > ІМТ> 90 мм рт. Ст.> 30 кг/м2 Trigl. > 150 мг/дл ЛПВЩ ♂ 40

2008 Національне дослідження споживання II - Звіт про результати. Берлін 2008

Поширеність дитячого ожиріння 1980: 2005 

10% 20 - 33% (залежно від віку)

85% підлітків із ожирінням стають дорослими ожирінням

Надмірна вага та ожиріння у дітей та підлітків

Молоді мають надлишкову вагу, ¼ страждають ожирінням

Коефіцієнт окружності талії та стегон

м 30 кг/м2 ІМТ> 25 кг/м2 + вторинне захворювання ІМТ> 25 кг/м2 + абд. Розподіл жиру психосоціальний дистрес

Цілі лікування * Поставте реалістичні цілі! * ІМТ 25 - 30 кг/м2: зниження на 5% * ІМТ 30 - 40 кг/м2: зниження на 10 - 15% • ІМТ> 40 кг/м2: зниження> 15% Помірне, стійке зниження ваги важливіше, ніж прагнення до цього ідеальна вага

Планування терапії * Мотивація пацієнта (хронічна хвороба, постійна проблема) * Індивідуальний план терапії, участь пацієнта * Залучення членів сім'ї * Принцип "гнучкого контролю"

Перед початком терапії історія хвороби     

Історія ваги, попередні спроби терапії Харчові звички, харчовий щоденник Психосоціальний анамнез Рухова активність Сімейний анамнез

ІМТ, окружність талії, статус всього тіла, глюкоза натще, ліпіди крові OGTT, сечова кислота, креатинін, електроліти, ТТГ, мікроальбуміни в сечі, тест на інгібування дексаметазону, додаткова ЕКГ, сонографія верхньої частини живота, необов’язково: ехокаріографія, LZ-RR, скринінг апное сну

* Харчова терапія (енергозабезпечення) * Модифікація поведінки (харчова поведінка) * Програми вправ * Ліки, що знижують вагу * Хірургічні процедури

Терапія ожиріння I фаза: зниження ваги

Фаза II: підтримка ваги

Керівництво з дієтології Німецького товариства ожиріння

Рівень 1: Зниження споживання жиру Рівень 2: Помірно енергозмішана змішана їжа Рівень 3: Заміна їжі продуктами, сумішами Рівень 4: Формула дієти

Інші дієти для схуднення

Рівень 1: Зменшення споживання жиру 

Максимум 60 г жиру на день. Споживання вуглеводів не обмежується. Дефіцит енергії 500 ккал/день Результат: Зниження ваги на 3-4 кг за 6 місяців, також підходить для довготривалої профілактики

Рівень 2: Помірно енергетично змішана дієта  

Зменшення споживання жиру нижче 60 г/добу Зменшення вуглеводів та білків Збільшення споживання рослинних продуктів з низькою щільністю енергії для підтримки насиченості Дефіцит енергії: 500 - 800 ккал/д Результат: 5 кг/12 місяців

Етап 3: Заміна їжі продуктами суміші

Замініть 1-2 основних прийоми їжі на суміші (200 ккал/прийом їжі) Споживання енергії 1200 - 1600 ккал/добу

6,5 кг за 3 місяці 10,4 кг через 27 місяців

Заміна їжі продуктами з формулою Забезпечення енергією 800-1200 ккал/добу Максимум 12 тижнів Дієти з формулою Memo: Медична допомога - наявні готові до вживання напої - максимум 400 Ккал на прийом їжі - відповідно до § 14b Німецької дієтичної норми Кількість пиття> 2,5 л/д

- Вуглеводи, жири, білки, вітаміни, мінерали для основного догляду - медична допомога - швидке зниження ваги - йо-йо ефект, якщо не інтегрувати в загальну концепцію

Інші дієти: дієта Аткінса 

З низьким вмістом вуглеводів, високим вмістом жирів і білків Необмежено, включаючи жир, бекон, яйця, сир, рибу Добавки до їжі для компенсації нестачі вітамінів і мінералів

Дуже одностороння дієта з поганим дотриманням Збільшення рівня холестерину ЛПНЩ, сечової кислоти, атерогенних ефектів гомоцистеїну

Інші дієти: популярні дієти аюрведична дієта

Індійська система оздоровлення та оздоровлення. Багато овочевих продуктів, овочів, фруктів. Жодної наукової основою

З низьким вмістом жиру, бажано цільнозернових продуктів, овочів, фруктів, уникайте червоного м’яса та ковбаси. Різноманітний, простий, рекомендований.

Нежирна дієта з великою кількістю фруктів та овочів. Різноманітні, смачні, гнучкі плани харчування, рекомендовані.

Поділ вуглеводів і білків, відмова від м’яса, молока, злакових продуктів, бобових. Складний, недостатньо білка та кальцію

Розділення дієти, поділ вуглеводів і білків. Висока частка фруктів та овочів, ускладнене, відсутність наукових підстав

Надзвичайно багата на вуглеводи, складні вуглеводи, цільні зерна. Дуже низький вміст жиру, що призводить до поганого дотримання в довгостроковій перспективі. 30 кг/м2 * невдала спроба немедикаментозної терапії з модифікацією дієти, фізичних вправ та поведінки протягом 6 місяців

> Ковалентно зв'язується із сериновим залишком ліпази:> Комплекс орлістат-ліпаза> Близько 30% харчових жирів не засвоюється> Втрата ваги через 1 рік близько 10 кг> Значне поліпшення рівня HbA1c та ліпідів крові

Мета-аналіз із 7 плацебо-контрольованих досліджень орлістату 

Втрата ваги після 1 року  Орлістат 8,9%  Плацебо 5,8%

Лікарські засоби, які більше не схвалені Сибутрамін (відновлюваний) • Центральний серотонінергічний ефект в результаті інгібування поглинання серотоніну-норадреналіну-дофаміну Ускладнення • Посилення серцевого сигналу про насичення в гіпоталамусі, зменшення почуття голоду • Зниження ваги на 7 кг за 6 місяців

Ендоканабіноїди римунабанту (Acomplia) зв’язуються з рецепторами CB1 (гіпоталамус, вегетативні НС, адипоцити, печінка, депресія, м’язи ...) Збільшується споживання їжі Адіпонектин - пригнічується синтез Інсулінорезистентність зростає

Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Шилінг-Масманн Б. Баріатрична хірургія; Сімейний лікар: 15 (2012)

Ускладнення "шлункової" інфекції рани

Вертикальна операція на шлунку 7,3%

Dtsch Arztebl 2003; 100A1356-1366

Ожиріння є наслідком дисбалансу між споживанням енергії та споживанням енергії. Вирішальне значення має індивідуально визначена базальна швидкість метаболізму. Фізіологічна регуляція голоду та ситості служить для оптимізації засвоєння поживних речовин, а не для уникнення ожиріння

Короткий зміст: Жирова тканина утворює численні гормони та речовини, що передають речовини, які, серед іншого, сприяють розвитку метаболічного синдрому.  Наслідки метаболічного синдрому включають цукровий діабет, гіпертонію, порушення ліпідного обміну та вісцеральне ожиріння ity

60% німців страждають від надмірної ваги або ожиріння, поширеність зростає. Абдомінальне ожиріння є основним фактором ризику розвитку численних наслідків пошкоджень. Надмірна вага та ожиріння пов'язані зі збільшенням смертності

Терапія ожиріння завжди включає дієту, поведінкову терапію та фізичні вправи. Використовуються дієти для зменшення жиру, низькокалорійні змішані продукти та дієти, що формуються. Супутня медикаментозна терапія може бути корисною. Якщо ІМТ> 40, слід враховувати хірургічні втручання

Лікарня Германа-Йозефа Еркеленц. Академічна навчальна лікарня RWTH Аахен