PDF Що потрібно замінити при цукровому діабеті 1 типу Лікування цукрового діабету 1 типу з точки зору
Короткий опис
Завантажити Що потрібно замінити при цукровому діабеті 1 типу? Лікування цукрового діабету 1 типу з точки зору діабетолога. Інсулі.
Опис
2-й симпозіум з питань харчування: Клінічне харчування, 25 квітня, Університетська лікарня Цюріха
Що ви повинні замінити при цукровому діабеті 1 типу?
Лікування цукрового діабету 1 типу з точки зору діабетолога
Клініка ендокринології, діабету та клінічного харчування Роджера Лемана
Секреція інсуліну в бета-клітині
Нормальне виділення цукру в крові та інсуліну
Глюкокіназа = датчик глюкози
Цукор у крові: натще: 3,3 - 5,6 мМ, після їжі
7,0 мМ Gloyn AL та співавт. NEJM 2004, 350: 1838-49
Стратегії терапії цукрового діабету 1 типу •
Доля хворих на діабет 1 типу: до 1921 року
Етапи терапії діабету ... 1921
Леонард Томпсон (1905-32): Діабет з 1999 р. Вага 11 січня 1921: 29,5 кг (14 років), незадовго до коми, 1-а ін’єкція інсуліну
Зменшення пошкодження діабету: 40-75%
Випробування щодо контролю та ускладнень діабету (DCCT) N = 1422 пацієнтів з діабетом 1 типу, які отримували лікування між 1983 і 1993 роками (середній вік та спостереження: 27 і 6,5 років)
Середній цукор: 11,8 ммоль/л
2% середнього цукру: 8,6 ммоль/л
0 пошкодження сітківки лазерним прогресуванням1 терапія1
Мало білка Багато білка в сечі2 в сечі2
Навчальний рік 1. Дослідницька група DCCT. Офтальмологія. 1995; 102: 647; 2. Дослідницька група DCCT. Нирки Int. 1995; 47: 1703; 3. Дослідницька група DCCT. Ann Intern Med. 1995; 122: 561
N Engl J Med 1993; 329: 977-86
Презентація справи/короткометражка
Пані С., * 1941 (43 роки) 3 квітня 1984 року • Опис проблеми: • Спрага, поліурія протягом 3 місяців • Втрата ваги на 4 кг
• 43 роки, 162 см, 58 кг, АТ 128/84 пульс 72/хв, афебрильний • Лабораторія: HbA1c 10,4% • FA: негативний
• Який ваш діагноз? Lantus® Levemir®
Макс. Діабет 2 типу CALP 10
Постнатальна DM KIR.6.2, SUR1
GCK, HNF1 HNF1 , HNF4 , PDX1, NeuroD
Цукровий діабет 1 типу Які наступні кроки?
TCF7L2 KLF11, PPAR- PPARγ ENPP1 Мітохондріальний діабет KLF11? тРНК (3243: MIDD)
Цукровий діабет 1 типу: 50%
Моногенні форми діабету ……… .Полігенний діабет
Нещодавно виявлений діабет 1 типу
Нещодавно виявлений діабет 1 типу • Поради щодо харчування
• Розрахунок потреби в інсуліні • Фіксація кількості вуглеводів - наприклад, 50-60 г вуглеводів для кожного з 3 прийомів їжі
- Без знання харчування та без знання кількості вуглеводів розумний контроль рівня цукру в крові неможливий - Скільки вуглеводів містить х г макаронів, хліба, яблук.
• Поради щодо діабету - Без детальних знань про діабет також неможливий хороший контроль рівня цукру в крові - Навчання: скільки інсуліну на 10 г вуглеводів - На скільки мМ 1 Е швидкодіючий інсулін знижує рівень цукру в крові? - Яка точна базальна потреба в інсуліні?
Розрахунок інсуліну та основні потреби в інсуліні при цукровому діабеті 1 типу • Потреба в інсуліні (відсутність ендогенного інсуліну) - Відсутність резистентності до інсуліну (діабет 1 типу) 0,6-0,7-0,8 Од на кг маси тіла (72 кг: 50 ОД)
• Нещодавно відкриті: Почніть з 0,5 U = 36 U - ½ основного інсуліну (18 U) - ½ болюсного інсуліну (18 U) ≈ 180 г KH = 720 ккал • Харчування інсуліну
Початковий режим інсуліну в кілограмах
Вуглеводний фактор (10 г вуглеводів: x Е інсуліну)
Корекція інсуліну щодня (1 Е знижує х мМ)
Корекція інсуліну вночі ((1 Е знижує х мМ)
Сніданок (інсулін короткої дії)
Обід (інсулін короткої дії)
Вечеря (інсулін короткої дії)
Постільний режим (інсулін тривалої дії)
Постільний режим (інсулін короткої дії)
Вечеря (інсулін тривалої дії)
Болюсний експерт: базальний, харчовий та корекційний інсулін
Обід (інсулін тривалої дії)
- 1 Е знижує рівень цукру в крові на 2 мМ вдень і - 1 Е знижує рівень цукру в крові на 3-4 мМ вночі
Сніданок (інсулін тривалої дії)
135 Тип 1 з HbA1c 6,7% BZ 8,1 ммоль/л
Правила, запрограмовані безпосередньо в насос: Для 10 г вуглеводів: x Е інсулін Цільовий діапазон: 6-8 мМ, BG> 8 мМ, 1 E знижує BG на x мМ
Тривалість дії Аналоговий: залежно від дози 3-5 годин Часта гіпоглікемія: Зменшення вищого% числа (основи) Часті піки цукру в крові: Збільшення нижчого% числа (болюс) J Walsh and R Roberts: Pumping Insulin (5th ed), 2010
Короткий зміст • 1960-ті: перші прототипи
• 1970-ті/80-ті: Великобританія дуже активна; багато постачальників, але недоліки якості та безпеки насосна терапія вважається небезпечною; Постачальники зникають • У середині 80-х на ринку з’являються перші високоякісні продукти від Disetronic та Medtronic • 90-ті: швидке зростання, стійке прийняття, 2 постачальники: Disetronic та Minimed • З 2000 року на ринок виходять нові постачальники з США та Далекого Сходу;
Впровадження інсулінової насосної терапії в західних країнах
Скільки пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу мають інсулінову помпу?
Сьогодні: від 10% до 20% пацієнтів з діабетом 1 типу використовують насос USZ:> 50% пацієнтів із діабетом 1 типу мають насос, Insulin Pump Therapy та CGM, 2009, Oxford Diabetes Library & Medtronic Data On File, 2009)
Показання Що може бути для вас насосом для насоса (як T1D)?
Часто гіпоглікемія Зоряне явище Бажання насосної терапії Вагітність Інсулінотерапія у малюків Часовий пояс
Протипоказання • Відсутність належного контролю рівня цукру в крові • Невідомість порушення метаболізму • Немає адекватних дій у разі коливань рівня цукру в крові • Відсутність готовності до довших тренувань
Що можуть робити інсулінові насоси, чого неможливо досягти за допомогою базової болюсної системи?
Добові коливання базальної потреби в інсуліні
Адреналін норадреналін кортизол
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Рівень гормонів проти інсуліну в крові
Дотепер: Труднощі розмноження за допомогою інсуліну тривалої дії
Щоденні коливання всмоктування інсуліну
Погодинне програмування швидкості введення інсуліну [МО/год]
Рівень інсуліну/фізіологічна потреба в інсуліні
Коливання всмоктування інсуліну [%]
Базальна потреба в інсуліні - біоритм чутливості до інсуліну
Базальна швидкість відкачування та фізіологічна потреба в інсуліні
11,1 мМ (200 мг/дл) 8,8 - 11,1 мМ (161-199 мг/дл