Печія та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей та немовлят

Огляд

Багато людей вважають, що печія та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це захворювання, що виникають виключно у дорослих. Стрес, нездоровий спосіб життя, незбалансоване харчування та велика кількість гострої їжі є одними з найпоширеніших факторів, що викликають печію.
Хоча це справедливо у багатьох ситуаціях, печія та ГЕРХ також можуть бути стражданнями дітей. Згідно з нещодавно опублікованими оцінками, 2% дітей у віці 2-9 років та 5% дітей у віці 10-17 років мають печію, деякі симптоми повідомляють про такий стан відносно часто. На жаль, цією проблемою можна легко ігнорувати, оскільки діти, особливо маленькі, не можуть описати причини якомога послідовніше.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Причини печії у дітей

Печія насправді - це медичний термін, який описує опіки на задньому відділі. Це супроводжується місцевим болем і дискомфортом і може сильно вплинути на здоров’я людини. Його наявність часто є головною ознакою гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - це складний стан, який виникає, коли відбувається кислотний рефлюкс зі шлунка в стравохід. Зазвичай спілкування між цими двома сегментами травного тракту дозволяється лише під час їжі, коли відбувається проходження харчової миски від стравоходу до шлунка. В інший час стравохідний сфінктер, м’язова структура, розташована на дистальному кінці стравоходу, трохи вище місця з’єднання зі шлунком, повинен забезпечувати щільне замикання зв’язку, запобігаючи поверненню їжі або шлункового секрету. Однак у певних ситуаціях нижній сфінктер стравоходу стає нездатним виконувати свою функцію належним чином, і, таким чином, слизова оболонка стравоходу контактує з кислотністю шлунка.

Слід зазначити, що різниця рН між двома середовищами, а саме стравоходом і шлунком, дуже велика. Травний сік, мабуть, є найбільш кислою секрецією організму, тоді як слизова оболонка стравоходу здатна виділяти лише слиз, що полегшує проходження їжі з ротової порожнини до шлунка. Отже, стравохід не відіграє безпосередньої ролі в травленні, а є лише транспортною та сполучною трубкою.

Нижній сфінктер стравоходу може занадто сильно розслабитися або навіть втратити тонус, полегшуючи появу пептичної агресії в слизовій оболонці стравоходу. Іноді печія та ГЕРХ також є наслідком грижі діафрагми, стану, що характеризується випинанням (грижею) верхньої частини шлунка в грудну клітку через розрив діафрагми.

ГЕРХ - дуже незручний стан для дітей, але досить поширений. За підрахунками, до 50% немовлят віком до 3 місяців насправді мають печію і навіть ГЕРХ. Регургітацію, яка може статися у деяких з них, слід розглядати як сигнал тривоги, і батьки повинні йти з дитиною до лікаря для консультації фахівця. Крім того, змінений загальний стан, особливо після їжі, може бути не менш важливою ознакою печії.

У дітей, особливо дуже маленьких, причини в основному представлені недостатнім дозріванням травних сфінктерів, у тому числі стравохідного. У міру зростання дитини симптоми покращуватимуться і з часом зникнуть.

У випадку старших дітей печія може бути викликана:
- ожиріння
- Пасивне куріння (вдихання сигаретного диму дорослих);
- Дієта, багата гострими стравами або ситними стравами
- Неврологічні розлади, такі як церебральний параліч.

симптоми

Дорослі описують симптоми ГЕРХ та печії як помітний дискомфорт, що відчувається на задньогрудинному рівні (за грудиною), як опік, який випромінює і може піднятися уздовж стравоходу та горла. Однак діти також не описують симптоми, і тому лікар не встигає встановити негайний діагноз. Наскільки суперечливі звинувачення дорослих, настільки неконкретними можуть бути і звинувачення дітей.

Найпоширенішими ознаками та симптомами печії та ГЕРХ, що проявляються у дітей, є:
- Вигинаючи спинку дитини під час годування
- Біль у грудях
- Хронічний, сухий, надокучливий кашель. Це може бути частіше вночі, що сприяє позиції дитини
- Охриплість (видно під час плачу)
- Утруднене ковтання
- Низьке харчування (дитина відмовляється годувати або не їсть багато)
- Недостатній приріст ваги та невідповідний вік
- Біль у горлі
- Повторна блювота
- Харчова відрижка
- Часті відрижки
- Часта гикавка
- Неприємний запах з рота (халена)
- хрипи
- Дратівливість (подібна до тієї, що проявляється під час кольок), тривожність, агресивні стани, особливо після їжі.

У випадку більшості немовлят, принаймні в перші місяці, відрижка їжі відбувається досить часто. Однак у неї не виникає проблем, бо крихітка нормально важить, має хороший загальний стан, просить погодувати і бадьоро. З часом це підвищить функціональність, а тонус нижнього стравохідного сфінктера стане нормальним, запобігаючи блювоті, відрижці, регургітації. Інші немовлята страждають довше через цю затримку дозрівання сфінктера. Понад 60% з них не будуть рости належним чином. Серед молодих батьків часто поширюється міф: всі немовлята з відрижкою набирають достатню вагу.

Фахівці попереджають, що це не так, якщо немає певної патології, наприклад ГЕРХ.

Цей стан потрібно правильно діагностувати і особливо вчасно, оскільки існує реальний ризик погіршення загального стану шляхом розвитку рецидивуючих вірусних інфекцій, затримки соматичного зростання. Також буде порушено прорізування зуба, кислота може пошкодити багато молочних зубів. Є також діти з ГЕРХ та печією, які не зригують, не мають відрижки та інших основних симптомів. "Тихий рефлюкс", як його ще називають, є навіть більш серйозним, ніж клінічно проявляється захворювання. Причина? У випадку з дітьми з ГЕРХ, але які не зригують, кислота та секрети піднімаються вздовж стравоходу, але не екстерналізуючись, вони повертаються в шлунок, слизова оболонка два рази піддається тому ж типу хлоргідропептичної агресії.

Зв’язок між хворобами серця та коронавірусом

Сучасна компанія оголошує про успіх своєї вакцини! Він має ККД 94,5%

Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?

Пам'ятати!
У деяких випадках ГЕРХ може викликати аспіраційну пневмонію, бронхіт або навіть апное, вдихаючи регургітований шлунковий вміст. Батькам рекомендується не ігнорувати представлені симптоми та стежити за станом дитини, при цьому показання лікареві вказується якомога швидше. Якщо не лікувати ГЕРХ, це може ускладнитися рубцюванням стравоходу (уражені ділянки заживуть, але через фіброз), метаплазією слизової оболонки стравоходу (стравохід Баретта), періодичними кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, порушеннями дихання та рецидивуючими інфекціями.

Діагностичний

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба, хоча її порівняно легко діагностувати у дорослих, створює значні проблеми у дітей. Зовсім молодий вік, неспецифічні або навіть відсутні симптоми - це лише деякі фактори, які заважають правильній і швидкій діагностиці дитячих захворювань.

Фахівці наполягають на тому, що батьки звертаються до сімейного лікаря або педіатра, якщо помічають, що у дитини змінений загальний стан, дратівливість, не набирає вагу або якщо з’являються якісь із найбільш сугестивних ознак печії, згаданих вище. Якщо ситуація цього вимагає, дитині доведеться звернутися до гастроентеролога, фахівця, який займається проблемами травного тракту.

Консультація дитини включатиме анамнез, якщо він зможе якомога коректніше висловитись і зможе показати, що йому болить і де, або включить обговорення з батьками, які повідомить лікаря про появу симптомів та їх особливості. Крива ваги дуже важлива, тому батькам рекомендується, коли вони йдуть до лікаря, щоб знати, скільки важила дитина від народження до теперішнього часу, щоб вона могла оцінити вплив хвороби на загальний стан здоров’я.

Параклінічні дослідження для діагностики рефлюксної хвороби та печії можуть включати:
1. Рентгенограми верхньої частини живота
Зазвичай це роблять після прийому контрастної речовини, а саме барію. Він має білий, схожий на крейду вигляд. Смак досить неприємний, але дитина повинна все це випити, щоб зробити рентген. На рентгенограмі ви можете побачити зміни калібру стравоходу, можливі ерозії та розриви слизової оболонки, але ви також можете побачити функціональність нижнього стравохідного сфінктера. Також можна переглядати шлунок та частини сегментів, які слідують за ним (дванадцятипала кишка, тонка кишка).

2. Ендоскопія
Це параклінічна процедура, яка проводиться дітям після седації пацієнта. Діти не залишаються на місці і часто ускладнюють дослідження, саме тому лікарі віддають перевагу їх седативним ефектам. Крім того, відчутний дискомфорт значно полегшиться. В рамках ендоскопії у малюка на шиї буде вставлена гнучка трубка, яка в кінці оснащена відеокамерою, яка передає зображення, отримані з травного тракту, на зовнішній екран.

Лікар стежить за проходженням трубки по стравоходу до шлунка і може оцінити ступінь ураження, їх ступінь та глибину. При необхідності під час ендоскопії можна взяти фрагменти тканини для біопсії. Цю пункцію слизової найчастіше надають перевагу, якщо є ознаки стравоходу Барретта - це передраковий стан, який може перерости в рак стравоходу.

3. Манометрія стравоходу
Це тест, який оцінює тонус верхнього та нижнього стравохідного сфінктера.

4. Моніторинг рН стравоходу
Це вважається стандартною процедурою, обов'язковою при діагностиці рефлюксної хвороби. Це найбільш об’єктивний тест, який можна зробити на сьогодні. Це дозволяє як визначити діагноз захворювання, так і оцінити еволюцію під час лікування. Всередині нього визначається місцевий рН стравоходу. Він включає введення дуже тонкої трубки через ніс у дистальну область стравоходу.

5. Дослідження спорожнення шлунка
Виробляється після прийому всередину молока, що містить радіоактивний індикатор (схожий на контрастну речовину). Його шлях буде контролюватися, і можна буде визначити, як довго після прийому він був виведений зі шлунка в дванадцятипалої кишці.

Лікування рефлюксу у дітей

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дітей залежить від віку та точної причини страждань. Хоча в більшості випадків печія у дітей стихає і зникає до досягнення ними року, лікування може бути важким у застосуванні та рекомендуванні. Фахівці навіть опублікували дослідження, яке показує, що застосування класичних методів лікування печії в домашніх умовах не супроводжується поліпшенням загального стану.
Сюди входило: лежання дитини у вищому положенні (можливо, на більш високій подушці), збільшення консистенції їжі або використання соски. Однак фахівці рекомендують злегка бити дитину по спині, щоб стимулювати проходження їжі вздовж стравоходу і утримуючи його на руках, або у вертикальному положенні принаймні 30 хвилин після їжі.

Якщо печія не покращується сама по собі навіть після застосування класичних методів, може бути рекомендовано медикаментозне лікування.

Поточні схеми лікування включають, але не обмежуються цим:- Блокатори рецепторів гістаміну (Н2): такі як ранітидин, фамотидин, циметидин здатні зменшити секрецію шлункової кислоти. Вони полегшують симптоми приблизно у 50% пацієнтів.
- Інгібітори протонної помпи: наприклад, омепразол, лансопразол, пантопразол вважаються найбільш ефективними препаратами для боротьби з симптомами та полегшення опіків. Вони зупиняють шлункову секрецію кислоти, втручаючись в її основний механізм (він блокує діяльність протонної помпи, яка виділяє іони водню в шлунковому середовищі).

Обидва типи препаратів врешті-решт зменшать концентрацію кислоти в просвітах шлунка та стравоходу.

Інші методи, які фахівці рекомендують батькам для полегшення симптомів у дітей із печією:
- Уникайте важкої їжі. Малюкові краще їсти трохи і часто, ніж багато і рідко.
- Уникайте годування за 2-3 години до сну.
- Тримати дитину максимально прямо (вертикально) під час годування.
- Зміна режиму харчування немовлят та включення зернового рису у формулу молоко. Почати можна з чайної ложки рисової крупи кожні 30 грам.
- Уникайте включення в раціон продуктів, багатих на кофеїн, спеції, кислоти, шоколад, смажену їжу, ренту. Слід уникати апельсинів, лимонів, грейпфрута і навіть помідорів, поки є симптоми та дискомфорт у шлунку.
- Підняття голови ліжка на 15-20 см (близько 30 градусів), так, щоб кут нахилу не допускав зворотного течії їжі. Підйом не слід робити, поклавши кілька подушок, оскільки результати не такі, як очікувалося.

Пам'ятати!
У більшості немовлят більше не спостерігається симптомів рефлюксу у віці до 1 року, оскільки на той час нижній сфінктер стравоходу тонізує. Якщо симптоми не зникають, медикаментозне лікування можна проводити протягом більш тривалого періоду часу. Існують також особливі ситуації, коли дитині може знадобитися хірургічне втручання для виправлення дефектів, що сприяють рефлюксу (наприклад, грижі діафрагми діафрагми) або навіть для зміцнення сфінктера стравоходу.

Стандартним хірургічним методом лікування є фундоплікація Ніссена. У процедурі верхня частина шлунка використовується для зміцнення нижнього стравохідного сфінктера, ефективно обертаючи його. Це створює товсту, широку смугу, яка запобіжить рефлюксу та полегшить симптоми, дозволяючи загоєння.