Печінковий цироз

Визначення

Печінка - найбільша залоза в організмі; він також має метаболічну функцію. Звуження печінки (цироз) є пізнім наслідком тривалої травми печінки. Повторне запалення тканини печінки (наприклад, спричинене зловживанням алкоголем протягом багатьох років) руйнує клітини печінки. Нормальна тканина печінки замінюється грудочками, рубцевою тканиною та сполучною тканиною.

варикозного розширення

Це призводить до затвердіння печінкової паренхіми, що перешкоджає проходженню крові з шлунково-кишкової системи через печінку, спричинюючи застій крові в печінку та виникнення ускладнень печінкового цирозу, таких як варикозне розширення стравоходу та асцит.

Зображення здорової печінки (ліворуч) та циротичної печінки (праворуч)

Причини

  • Зловживання алкоголем протягом багатьох років (найчастіша причина).
  • Запалення печінкової тканини, спричинене вірусами (гепатити С і В).
  • Хвороби обміну речовин
  • Серцево-судинні розлади (права серцева недостатність, хронічний перикардит).
  • Аутоімунні захворювання.
  • Тропічні хвороби (білгарзія, трематода)
  • Під харчуванням
  • Порушення метаболізму заліза, міді та ліпідів (симптоми).
  • Прийом певних ліків (рідко)
  • Тривала інгаляція деяких хімічних речовин (анестетиків та/або миючих засобів)

Розлади (симптоми)

Симптоми на ранніх стадіях

  • Зниження працездатності, втома
  • Нудота, втрата апетиту, втрата ваги.
  • Відчуття наповненості: печінка спочатку збільшується в розмірах, потім у запущеній стадії зменшується в розмірах і стає твердою.

Симптоми запущеної стадії

  • Жовтяниця (жовтувате забарвлення шкіри та кон’юнктиви).
  • Свербіж і поява дрібних павутинних артерій на поверхні шкіри (зірчасті ангіоми).
  • Гормональні розлади: у чоловіків можуть спостерігатися гінекомастія (збільшення грудей) та зменшення розмірів яєчок; імпотенція та зниження лібідо.
  • Збільшення розміру селезінки.
  • Набряки на ногах і шлунку (асцит).
  • Дефіцит факторів згортання крові проявляється схильністю до кровотеч із появою синців під час дуже легких ударів.
  • Якщо варикоз стравоходу кровоточить, стілець стає темно-чорним (екстрена медична допомога).
  • У разі кровотечі з варикозного розширення стравоходу може спостерігатися блювота кров’ю (невідкладна медична допомога)
  • Порушення функції мозку: труднощі з концентрацією уваги, сплутаність свідомості, що може призвести до коми (кінцева стадія).

Огляди (діагностика)

  • В анамнезі з урахуванням симптомів пацієнта. Питання про вживання алкоголю.
  • Аналізи крові (альбуміни, білірубіни, швидкість протромбіну)
  • УЗД
  • Біопсія тканин
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
  • Ендоскопія стравоходу та шлунка

Терапевтичні варіанти

Загальні заходи

Негайне і повне припинення вживання алкоголю є єдиним заходом, здатним уповільнити або зупинити прогресування захворювання. Для цього часто необхідна госпіталізація пацієнта. Негайне лікування гепатиту.

Препарати

Сам цироз не можна лікувати медикаментозно. Прогресування захворювання можна уповільнити або зупинити, знявши тригери.

При запущеному цирозі можна лікувати лише ускладнення.

  • Сечогінні препарати для лікування асциту.
  • Антигіпертензивні препарати: вони дають можливість знизити тиск на рівні варикозного розширення стравоходу; таким чином знижується ризик розриву.
  • Препарати, що стимулюють функції мозку і полегшують стан розгубленості пацієнта.

Хірургія

Склероз варикозного розширення стравоходу: У разі кровотечі з стравоходу слід провести гастроскопію для склерозу розриву варикозного розширення вен. Якщо ця процедура неможлива, необхідна термінова операція (екстрена медична допомога).

Декомпресія печінки: шляхом встановлення шунтування крові ворітна вена та варикозне розширення стравоходу знаходяться під меншим тиском, що може призвести до зникнення варикозного розширення стравоходу та супутнього зникнення асциту.

Трансплантація печінки: трансплантація печінки часто є єдиним терапевтичним способом, який може врятувати пацієнта. Це надзвичайно складна операція. Більше того, кількість донорів печінки є відносно низькою. З усіх цих причин пацієнти, які можуть отримати трансплантацію печінки, підбираються з найбільшою обережністю.

Для цього втручання враховуються лише пацієнти, які мають реальні шанси вижити. Крім того, слід переконатись, що пацієнт готовий активно співпрацювати з медичною професією після операції та регулярно приймати препарати, призначені до кінця свого життя (хороша прихильність до лікування).

Що робити самостійно?

  • Негайне і повне припинення вживання алкоголю; часто необхідна госпіталізація
  • Вакцинація проти гепатиту В; профілактика гепатиту С
  • За погодженням з лікарем змініть або припиніть препарати, які можуть бути токсичними для печінки
  • Збалансована дієта, багата білками та поживними речовинами
  • Дієта з низьким вмістом солі

На запущеній стадії захворювання вміст білка в їжі слід зменшити. Дієтичні поради допомагають запобігти певним ускладненням захворювання на запущеній стадії. Однак на прогресування захворювання може позитивно вплинути лише припинення вживання алкоголю взагалі.

Можливі ускладнення

Шанси на одужання залежать від стадії та лікування захворювання. Якщо гепатит або надмірне вживання алкоголю під контролем, прогноз циркуляції печінки на ранніх стадіях хороший.

За відсутності належного лікування цироз печінки прогресує до повної печінкової недостатності з наступною смертю пацієнта. Кровотеча з варикозного розширення стравоходу (колатеральний кровообіг) - однаково часта причина смерті. Іншими серйозними наслідками цирозу печінки є:

  • Рак печінки
  • Отруєння крові