Печінковий портальний тромбоз
Печінковий портальний тромбоз являє собою закупорку ворітної вени тромбом. У міру блокування вени тиск у ворітній вені зростатиме. Портальна гіпертензія визначити:
- спленомегалія
- стравохідно-шлункові варикозні розширення
- асцит
- гепатомегалія через застійні явища.
Приблизно 25% дорослих з цирозом у них тромбоз ворітної вени, особливо через уповільнення кровотоку. Портальний тромбоз може бути викликаний будь-яким патологічним станом, що спричиняє аномальну згортання крові.
- Новонароджені діти є загальною справою інфекція пуповини,
- Діти старшого віку - апендицит,
- Дорослі - мієлопроліферативні захворювання, рак підшлункової залози, нирок, печінки або надниркових залоз, поліцитемія, хірургічне втручання та вагітність.
Часто існує кілька патологічних станів, які діють разом, викликаючи тромбоз ворітної вени. Причина невідома майже у третини пацієнтів.
У більшості пацієнтів відсутні симптоми. У деяких випадках клінічна картина може поступово наставати, особливо через портальну гіпертензію. Якщо воно розвинеться варикозне розширення вен стравоходу-шлунка вони можуть розірватися, спричинивши сильну кровотечу, гематемез та мелену. Іншим судинним ускладненням портальної гіпертензії є розвиток венозні колатералі.
Підозрюється діагноз перед історією, яка включає:
- шлунково-кишкові кровотечі в анамнезі
- спленомегалія
- патологічні стани, що схильні до портального тромбозу.
Лікування містить антикоагулянти, антифібринолітики. Якщо причиною є інфекція в організмі, вона буде лікуватися спеціально. Варикозні розширення стравоходу отримують користь від широкого спектру терапії, як медичної, так і хірургічної.
смертність це залежить від основного захворювання, яке спричинило тромбоз.
Патогенез
Дверна вена він утворюється за шийкою підшлункової залози шляхом з’єднання селезінкової вени з верхньою брижею. Він отримує кров з кістозної вени, пілоричної, підшлункової приналежності, верхньої панкреатодуоденальної та інших менших вен.
Взагалі, ворітна вена потрапляє в портал гепатису і ділиться на праву та ліву гілки. Права гілка ділиться на передню і задню гілки, що дренують передній і задній сегменти правої печінкової частки.
Розвиток перипортальних колатералей відбувається при хронічній еволюції тромбозів і спробах організму перенести артеріальний тиск іншими способами на серце. Біля ворітної вени розвинуться дрібні венозні мережі, які прийматимуть заблоковану кров.
Кавернозна трансформація ворітної вени може виглядати у вигляді губчастої підпечінкової маси. Тріщини жовчних проток, звані псевдоколангіокарциномою, іноді спостерігаються при ретроградної ендоскопічній холангіопанкреатографії у пацієнтів з портальною гіпертензією.
Портальний тромбоз виникає після інфекційного стану, хірургічного втручання або новоутворення (підшлункової, печінкової) або в результаті порушення функції печінки. Піогенний холангіт також є причиною портального тромбозу.
Причини та фактори ризику
Хвороби, пов’язані з тромбозом ворітної вени Вони включають:
- серцева недостатність, синдром Бадда-Кіарі
- констриктивний перикардит, цироз печінки
- печінка, підшлункова залоза, рак шлунка, холангіокарцинома, рак надниркових залоз
- абсцес печінки, панкреатит, інфекція пуповини
- вагітність та гестоз, травма ворітної вени
- мієлопроліферативні захворювання, тромботичний діатез
- сильне зневоднення, застосування контрацептивів.
Ознаки та симптоми
Симптоми тромбозу ворітної вени залежать від швидкість, з якою утворюється тромб у вену. Захворювання не виявляють до тих пір, поки не трапляються кровотечі з травної системи або під час звичайних медичних досліджень. У більшості пацієнтів воно починається безшумно. Ознаки та симптоми можуть бути тонкими і неспецифічними, і їх може затьмарити основне захворювання. Виняток становлять пацієнти з гіпергоагуляцією та портальним або мезентеріальним тромбозом, які виявляють сильний або помірний біль у животі після гострого або підгострого розвитку тромбозу.
Пацієнти можуть мати:
- болі в животі
- системна портальна енцефалопатія або шлунково-кишкові кровотечі, викликані варикозним розширенням стравоходу, спленомегалією або асцитом.
- Можуть переважати такі симптоми основного захворювання, як панкреатит, внутрішньочеревний сепсис або висхідний холангіт.
Кавернозна трансформація ворітної вени, холедохальний варикоз та ішемічне пошкодження жовчних проток є передбачуваними причинами. Це також призводить до вторинного утворення жовчнокам’яної хвороби та холангіту.
Тромбоз портових вен його поділяють на гостру і хронічну форму.
Гостра форма лікарі часто пропускають його, а ознаки та симптоми неясні.
Пацієнти можуть терміново звернутися з:
- раптовий початок болю в правому підребер’ї
- нудота, лихоманка, прогресуючий асцит
- кишкова ішемія внаслідок поширення тромбу або гіпоперфузія кишечника вторинна щодо портальної гіпертензії
- Іноді пацієнти можуть проливати кров - гематемез.
Коли вона з’являється печінкова недостатність, самопочуття пацієнта може швидко погіршуватися і з несприятливим прогнозом. Якщо причиною є новоутворення, більшість пацієнтів не мають гематемезу, оскільки вони не виживають так довго.
Втрата ваги, анорексія, грата і болі в животі є частими проявами.
Діагностичний
Візуалізація
Допплерівське ультразвукове дослідження є найкращим методом візуалізації. Він показує місце перешкоди та уповільнення або навіть відсутність кровотоку. Діагноз підтверджується ангіографією та рентгенографією.
Пухлини ворітної вени можуть виглядати як тромб, але такий патологічний стан рідше. Пухлина ворітної вени пов’язана з гепатоцелюлярною карциномою. Непрохідність може бути частковою або повною. Може бути пов’язаний з тромбом.
Біопсія печінки може знадобитися для підтвердження діагнозу.
Комп’ютерна томографія з контрастною ін’єкцією є найбільш часто використовуваним тестом. Портальна венозна фаза починається через 60 секунд після болюсного введення. КТ-асоційована ангіографія забезпечує кращий огляд портальної венозної циркуляції та ураження печінки. Ангіографічний катетер розміщують у загальній чревній осі, печінковій артерії або верхній брижовій артерії, використовуючи техніку Сельдінгера, модифіковану стегновою артерією.
Лікування
Розвиток тромбозу ворітної вени викликає необхідність екстреної ендоскопії склеротерапія варикозу, створення a є трансогулярними внутрішньопечінковими портосистемними ПОРАДАМИ, з Я порто-кав або трансгугулярний або трансгепатичний портомезентеріальний тромболіз, резекція ішемізованої кишки або навіть трансплантація печінки.
Гостре крововилив у вітрянку може загрожувати життю і вимагає негайного терапевтичного втручання.
склеротерапія - метод, за допомогою якого кровотеча зупиняється місцевим введенням склерозуючих речовин. Варикозне розширення вен перев’язують ендоскопічним методом, при якому варикозне розширення вен стравоходу та шлунка пов’язують гумками. Ці методи мають 95% успіху при гострій кровотечі.
Октреотид і вазопресин є судинозвужувальними речовинами, які зменшують потік крові в езо-шлунковому кровообігу.
ПОРАДИ є інтервенційною процедурою, яка знижує артеріальний тиск у порталі, створюючи відхилення кровотоку. Процедура проводиться під рентгенологічним контролем. ПОРАДИ пов'язані з певними ускладненнями:
- внутрішньочеревна кровотеча
- невдача сонця
- інфаркт печінки
- звукова непрохідність.