Пенс залишає ключові подробиці щодо охорони здоров’я на тестування коронавірусу
На тлі тривалої занепокоєності щодо нового коронавірусу віце-президент Майк Пенс намагався запевнити американців, що їх медичне страхування покриватиме тести, необхідні для діагностики.
“Щодо вартості, дозвольте мені бути дуже чіткими: HHS визначила тест на коронавірус як важливу користь для здоров’я. Це означає, що за визначенням воно покривається приватним медичним страхуванням кожного американця, а також Medicare та Medicaid. "
Це змусило нас замислитися про страховку Пенса. Чи може він справді стверджувати, що це позначення означає, що всі американці, які мають приватне медичне страхування, Medicare та Medicaid, будуть охоплені? І, чи є різниця між покриттям та вартістю?
По-перше, які „основні переваги” і чому це важливо?
Ми зв’язалися з офісом віце-президента, щоб отримати деталі його коментарів, але відповіді не отримали.
Потім ми проконсультувались з рядом експертів, які допомогли нам заповнити пропуски.
"Існує багато проблем із звітуванням", - сказала Крістен Лінке Янг, член Ініціативи USC-Brookings Schaeffer за політику охорони здоров'я.
По-перше, багато американських страхових полісів не повинні включати покриття основних вигод для здоров'я, але про це пізніше. Тим не менше, оскільки Янг та інші експерти допомагали нам складати деталі, стає все більш очевидним, що ці тести зрештою покриватимуться медичним страхуванням для більшості американців. Але це не прямолінійний процес - реальна вартість для пацієнтів - це найбільша невизначеність - і потрапляння туди вимагатиме заходів не лише з боку федерального уряду, як запропонував Пенс, але й державних регуляторів та приватних страховиків.
Почнемо з основ
Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу, страхові плани, що охоплюють фізичних осіб та малих роботодавців, повинні охоплювати 10 основних вигод для здоров'я (EHB), включаючи ліки, що відпускаються за рецептом, догляд за вагітними та пологами, лікарняні та лабораторні послуги.
Лабораторні послуги можуть включати діагностичні тести, скажімо, на грип, стрептокок в горлі або навіть на коронавірус. Але немає основного переліку всіх випробуваних тестів.
"Вони не кажуть, що ми покриваємо лише ці діагностичні тести", - сказав Янг. “Це широка категорія охоплення. "
Тому HHS, мабуть, не повинен позначати тест COVID-19 як EHB, щоб його охопити. HHS не відповів на запитання від нас про те, чи насправді він призначив тест на коронавірус як EHB.
Держави, оскільки вони регулюють діяльність страховиків у своїх межах, також втручаються для більшої ясності. Наприклад, Нью-Йорк та Каліфорнія зобов'язали страховиків покрити тестування на коронавірус та відмовитися від звинувачень пацієнтів.
Слід також зазначити, що закликання Пенса до ЄГБ базується на ACA, хоча адміністрація була постійним і рішучим противником закону.
"Іронія чудова з цим, що надходить від адміністрації, яка зробила все можливе, щоб скасувати ACA, звести нанівець основні переваги для здоров'я та просувати короткострокові плани, які не надто охоплюють", - сказала Сабріна Корлетт, професор-дослідник Центру з питань реформ медичного страхування в Джорджтаунському університеті.
Але є ще одна велика кришка: EHB застосовуються лише до обмеженої кількості страхових планів - тих планів, що відповідають ACA, що купуються приватними особами та малими роботодавцями, які визначаються як бізнес. Менше 50 працівників.
Вимоги не поширюються на багато планів роботи (включаючи ті, що надаються великими корпораціями та плани самострахування), хоча більшість американців - близько 157 мільйонів -, які мають медичне страхування, отримують це завдяки своїй роботі.
Однак більшість із цих планів охоплюють широкий спектр переваг, включаючи лабораторні послуги, але згідно із законодавством вони цього не вимагають.
Тестування на коронавірус, ймовірно, буде об’єднане, тим більше, що "роботодавці також хочуть, щоб COVID був під контролем і не хочуть, щоб він поширювався через їхню робочу силу", - сказав Джеймс Гелфанд, старший віце-президент комітету.
Приватні страховики також починають рухатися в цьому напрямку. Плани медичного страхування в Сполучених Штатах, галузева група лобістів, на початку березня заявили, що її члени будуть проводити діагностичні тести за призначенням лікаря та "вживати заходів для полегшення вимог мережі. Направлення та попереднє дозвіл та/або відмова від розподілу витрат для пацієнтів. "
А що щодо американців, які придбали інші форми страхування?
Правила ACA, включаючи правила про основні вигоди, не застосовуються до декількох видів страхування, просунутих адміністрацією Трампа, включаючи короткострокові плани. Ці плани мають нижчі премії, ніж плани ACA, головним чином тому, що вони не повинні пропонувати широкий спектр переваг або дотримуватися інших правил ACA. Споживачі повинні "прочитати дрібний шрифт, щоб побачити, що входить і що виходить", сказала Корлетт.
Короткострокові плани можуть також обмежувати щорічні суми виплат за лікування, звільняти людей із захворюваннями або переглядати їхні медичні записи після пред'явлення позову, щоб перевірити, чи не було у них раніше існуючого стану, який може дискваліфікувати їх для покриття.
Протягом цього часу правила EHB не застосовуються до Medicare. Але ця федеральна програма медичного страхування для людей похилого віку та інвалідів чітко дала зрозуміти на своєму веб-сайті, що вона охоплюватиме тестування, сказавши: "Цей тест охоплюється, коли його замовляє ваш лікар або інший медичний працівник", якщо ви проходили тест на або після 4 лютого 2020 року. "
Агентство, яке контролює Medicaid, федеральну програму медичного страхування для штатів з низьким рівнем доходу, опублікувало заяву, в якій сказано, що "скринінгові та діагностичні послуги, як правило, покриваються", а лабораторні тести є "обов'язковою перевагою".
Але чи означає покриття тестування безкоштовним або недорогим?
Ні, покриття та вартість не однакові.
І це ключове питання для експертів з питань політики та охорони здоров’я.
Для тих, хто ще не зібрав річну франшизу, "повна вартість діагностичних тестів ляже на тих, хто їх отримає", - сказав Ніколас Беглі, професор Юридичної школи Університету Мічигану. “Це відмовить деяких людей проходити тестування в першу чергу, що є кошмаром для охорони здоров’я. "
Багато приватних планів, як тих, що пропонуються роботодавцями, так і тих, що купуються приватними особами, включають франшизи, які члени повинні виконати до повного покриття. Навіть після того, як франшиза буде задоволена, багато планів вимагають також певної доплати - будь то 10 доларів, 25 доларів США і більше - звернувшись до лікаря або пройшовши лабораторне обстеження. Для відвідувань швидкої допомоги розподіл витрат вищий.
Якщо страховики не відмовляться від розподілу витрат на тест, це може стати проблемою для деяких споживачів.
Проте, за словами Беглі, федеральний уряд обмежений у своїх можливостях замовляти страховикам або роботодавцям відмовлятися від виплат пацієнтам, принаймні в короткостроковій перспективі. У довгостроковій перспективі федеральні чиновники можуть домагатися оголосити тести "профілактичними послугами", такими як мамографії або вакцини, які є безкоштовними для застрахованих пацієнтів. Але для здійснення цього процесу знадобиться більше року.
Тим часом, головним чином страховики та роботодавці вирішують, що робити. Cigna оголосила, що відмовиться від оплати пацієнта за тести - і, можливо, найближчим часом буде надано більше, враховуючи заяву AHIP. Інша група, Альянс громадських планів охорони здоров’я, який представляє некомерційні плани, конкретно не заявила, що його члени відмовляться від плати, але пообіцяла "забезпечення доступності не є перешкодою для людей, яких лікар або громадськість рекомендують пройти тестування. орган охорони здоров’я. "
Наше рішення
Пенс сказав: «HHS визначив тест на коронавірус як важливу користь для здоров'я. Це означає, що за визначенням воно покривається приватним медичним страхуванням кожного американця, а також Medicare та Medicaid. "
У цьому твердженні є ряд рухомих частин, але воно, як правило, не помічає важливих деталей. Наприклад, багато приватних та роботодавчих планів охорони здоров’я мають гнучкість щодо виплат, які вони покривають, і скільки будуть платити споживачі. Плюс, покриття не обов’язково означає низьку вартість.
Підсумок: Ідея про те, що "кожен, хто має приватну страховку, буде охоплена на цей тест", є завищеною. Він також не визнає необхідності дій на державному та приватному секторах.
З цих причин ми оцінюємо це твердження як напівправдиве.