Передача гепатиту В і С від матері до дитини - актуальна проблема
Захворювання від матері до дитини при гепатитах В і С: проблема сьогодні
Вперше опубліковано: 3 листопада 2017 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Педі.47.3.2017.1184
Анотація
Хронічний гепатит у дітей все ще перебуває у центрі медичної уваги через їх особливі труднощі еволюції та лікування. Вертикальна передача захворювання залишається важливим способом поширення інфекції, особливо при гепатиті В, навіть якщо всі новонароджені діти щеплені в Румунії більше 20 років. Особливості зараження В і С у вагітних, важливість виявлення вагітних жінок, інфікованих ВГВ та ВГС, та важке лікування цих інфекцій у дитячому віці є актуальними проблемами.
Резюме
Хронічний гепатит у дітей є актуальним і сьогодні, через особливі труднощі еволюції та лікування. Вертикальна передача інфекції залишається важливим способом поширення інфекції, особливо у випадку гепатиту В, навіть якщо вакцинація всіх новонароджених робилася в Румунії понад 20 років. Особливості інфекцій групи В і С у вагітних, важливість виявлення вагітних, інфікованих ВГВ та ВГС, та важке лікування цих інфекцій у дитячому віці.
Масштаб проблеми
У світі понад 500 мільйонів людей страждають на хронічний вірусний гепатит (B, C, D). Американські центри контролю та профілактики захворювань (CDC) підрахували, що 42% випадків хронічного гепатиту В у дорослих виникають у дитячому віці. Що стосується інфекцій хронічного вірусу гепатиту С (ВГС), то нещодавно діагностовані випадки в молодому віці останніх років є інфекціями, що передаються вертикально (мати-дитина).
Ризик гепатоцелюлярних вірусних інфекцій В і С для гепатоцелюлярної карциноми в 10 разів вищий, ніж для раку легенів у хронічних курців. Пріоритетна потреба в трансплантації печінки в Румунії обумовлена сучасними станами цирозу внаслідок гепатитів В та D. Вірусні імунологічні та молекулярні характеристики призвели до патогенних з’ясувань, завдяки чому терапія стала справжнім молекулярним ліками.
Імунна відповідь дитини відрізняється від реакції дорослого (незріла імунна система). Еволюційні особливості залежать від віку зараження інфекцією. Високий рівень поділу та регенерації клітин печінки у дітей, на відміну від слабкої імунної відповіді на інфекцію, сприяє поширенню інфекції у дитячому віці.
Інфекція ВГВ у дітей: постійне занепокоєння
Хронічна інфекція вірусу гепатиту В (ВГВ) має певні особливості у дитини внаслідок його специфічних імунних реакцій. Ризик розвитку хронічного гепатиту В після гострої інфекції зростає навпаки з віком при первинному впливі: якщо лише 5-15% дорослих залишаються хронічно інфікованими, понад 90% немовлят вірусно інфікованих матерів розвивають хронічну інфекцію.
Між 1 і 6 роками у 50% заражених дітей інфекція буде нескінченно довго. Лише через 8-10 років імунний статус дитини поводиться так само, як і дорослий (хронізація у 10% випадків). Недавні дослідження мають на меті встановити, чи мають класичні поняття серотипування та сучасні поняття генотипування інші значення, крім відстеження еволюції інфекцій у певних географічних районах, і, зокрема, встановити взаємозв'язок з певним "компартментом" у патології, терапевтичної реакції або прогноз.
Фази хронічної інфекції HBV
Вертикальна передача
Практичні заходи щодо зменшення
вертикальна передача ВГВ
Ведення вагітних з ВГВ-інфекцією
Для зменшення передачі захворювання необхідний ряд медичних заходів залежно від ризику та серологічного статусу матері.
- Вагітні жінки з високим ризиком зараження ВГВ, неінфіковані
- Мінімальний 4-тижневий інтервал між першою та другою дозою
- Мінімальний інтервал - 16 тижнів між першою та третьою дозою
0 - 1 - 4 місяці
- Рекомендації для інфікованих ВГВ жінок, які хочуть завагітніти
- Вагітність перед лікуванням.
Помірні захворювання печінки, відсутність цирозу
- Лікування до вагітності; якщо є відповідь, лікування припиняють до вагітності.
Розширені захворювання печінки
- Лікування до і під час вагітності; продовжувати лікування після народження.
Легке захворювання печінки, дуже висока віремія
- Лікування в останньому триместрі препаратом класу "В" (телбівудин, тенофовір).
Вертикальна передача ВГС-інфекції дитині
Природний анамнез перинатальної інфекції HCV
В контексті непередбачуваного розвитку інфекцій гепатиту В і С у дітей необхідні заходи щодо виявлення цих інфекцій у вагітних для конкретного подальшого лікування. Коливальний хронічний перебіг цих інфекцій, поряд з проблемами лікування та довгостроковими ускладненнями, вимагають підвищеної уваги та медичної підзвітності для зменшення вертикальної передачі.