Передчасні пологи, які наслідки для дорослого AMP
У той час як 60 років тому у дуже недоношеної дитини практично не було шансів вибратися, зараз він може заявити, що нормально живе і росте. У всьому світі недоношеність залишається однією з основних причин смерті у дітей до п’яти років. А для тих, хто виживає, проблеми зі здоров’ям є важливими. Сьогодні важливо знати більше про наслідки недоношеності у зрілому віці, виявити проблеми, які зменшуються або зберігаються протягом усього життя, дослідити пов'язані з ними фактори, що дають хороші результати, та втручання, які можна запропонувати.
Далі після цієї реклами
Ельза Лорте, дослідник епідеміології, Inserm U1153, Центр досліджень епідеміології та статистики, Паризький університет, спочатку опублікована в The Conversation
У мого діда з самого початку життя була виняткова доля. Мішель народився в липні 1932 року вдома, як і більшість дітей того часу. Його відрізняє те, що в той день він народився не один. Двічі сільський лікар мусив оголосити, спустошений, що прийде ще одна дитина. Тож прибули троє недоношених дітей, кожна з яких важила кілограм, на загальний подив.
Франція померла на наступний день після її народження. Мішель і Андре провели кілька днів між життям і смертю. Їх розміщували у взуттєвих коробках, у ваті, біля цілодобового каміна протягом усього літа. Гірчичники втирають, щоб допомогти їм дихати, маленькі краплі молока регулярно піпетують між губ для будь-якої дієти. Всупереч усім сподіванням, їм поступово вдалося регулювати температуру, їсти та набирати вагу. Згодом вони навчились ходити, говорити. Вони ходили до школи, вчились читати, писати і рахувати. Вони знайшли роботу, залицялися до молодих жінок і одружились того ж дня.
Ця історія - про диво природи, яке зрештою мало завдячувало медицині. Лише в 1960-х роках набули поширення ефективні методи реанімації та підтримки дихання новонароджених. Цей прогрес швидко супроводжувався сліпучим збільшенням шансів вижити передчасно народженими дітьми, тобто до 37 тижнів аменореї (або 8 з половиною місяців вагітності) згідно з визначенням Всесвітньої організації. Настільки, що сьогодні, згідно з французьким дослідженням EPIPAGE-2, 52% надзвичайно недоношених дітей (народжених у 22-26 тижнів), 94% надзвичайно недоношених дітей (народжених у 27-31 тиждень) та 99% середньострокових недоношених немовлята (народжені на 32-34 тижні) залишають лікарню живими, найчастіше без наслідків.
Що впливає на здоров'я ?
Тоді як 60 років тому у дуже недоношеної дитини практично не було шансів вибратися, тепер він може заявити, що живе і росте нормально. У всьому світі недоношеність залишається однією з основних причин смерті у дітей до п’яти років. А у тих, хто виживає, проблеми зі здоров’ям важливі.
Це не дивно. Передчасні пологи ефективно переривають розвиток внутрішньоутробно. Всі органи присутні, але незрілі. Отже, процеси росту та дозрівання органів, зокрема мозку, легенів та травної системи, повинні тривати за менш оптимальних умов, ніж у лоні матері. Як результат, протягом перших тижнів життя незрілість, пов’язана з передчасними пологами, може призвести до утруднень з диханням або травленням, мозкової кровотечі або інфекцій.
Ці ускладнення можуть бути тимчасовими або хронічними, особливо у випадку бронхолегеневої дисплазії. Неврологічні наслідки часті, особливо у дуже недоношених дітей. Вони можуть проявлятися руховими розладами, затримкою ходьби або утрудненими ходьбами, когнітивними розладами, усними або письмовими мовними труднощами або навіть розладами уваги та розладами чутливості, зору чи слуху. Деякі дослідження також відзначають зниження загальних показників коефіцієнта інтелекту, збільшення труднощів з математики та орфографії чи тенденцію до меншої вихідності.
Далі після цієї реклами
Які наслідки одного разу для дорослого ?
Перші діти, які скористались медичними досягненнями, вже досягли повноліття. Ці дорослі люди, народжені до настання строку, представляють зростаючу частку населення через супутнє збільшення частоти передчасних пологів (нині 1 на 10 народжень, тобто 15 мільйонів немовлят щороку у світі та 60 000 у Франції) та рівня виживання. Тому фундаментально знати більше про наслідки недоношеності у зрілому віці, виявляти проблеми, які зменшуються або зберігаються протягом усього життя, досліджувати фактори, пов’язані з хорошими результатами, та про втручання, які ми можемо запропонувати.
У той час як переважна більшість дорослих, які народились раніше терміну, мають гарне здоров'я, тим не менш, невелика частина з них піддається підвищеному ризику тривоги та депресії, неврологічних та поведінкових відхилень, серцево-легеневих функціональних обмежень, системної гіпертензії та метаболічного синдрому порівняно з їх доношеними аналогами. Ці проблеми зі здоров'ям часто розвиваються в більш ранньому віці, ніж при доношених. Для деяких дослідників недоношеність можна вважати хронічним захворюванням. Однак певні функціональні обмеження не обов'язково сприймаються зацікавленими як проблема, що відображає величезну здатність до стійкості та адаптації.
Насправді недоношеність може мати і більш несподівані наслідки. Таким чином, дорослі, народжені передчасно, часто мають іншу особистість, що не означає ненормальну! Вони описуються як більш сумлінні, обережні, приємні, сором’язливі та менш схильні проявляти ризиковану поведінку чи залежність. Це частково може пояснити, чому вони частіше стають жертвами домагань або що вони мають більше соціальних труднощів, особливо у своїх романтичних та дружніх стосунках.
Багато невирішених питань
Багато з цих результатів потрібно буде підтвердити, а багато питань залишаються без відповіді. Який, наприклад, вплив недоношеності на старіння? Чи надає допомога під час народження довгостроковий вплив? Що відбувається з дорослими, народженими до закінчення терміну в країнах з обмеженими ресурсами? Який їх внесок у наше суспільство? Які фактори сприяють їх стійкості? Яка якість життя цих дорослих? Який вплив має сім’я, генетичне, соціально-економічне та середовище життя ?
Як ми бачимо, ще багато чого потрібно вивчити, щоб краще зрозуміти, як поліпшити довгострокове здоров'я та якість життя цих людей та мати можливість пропонувати відповідні політики в галузі охорони здоров'я та освітні заходи. Це можна зробити лише спільними зусиллями дослідників усього світу для аналізу вже наявних даних. Але також важливо організувати інноваційні дослідження.
Інноваційні дослідження, щоб відповісти на них
Для з’ясування наслідків недоношеності протягом усього життя в даний час триває кілька дослідницьких проектів. Проект HAPP-e (абревіатура від "Здоров’я дорослих, народжених недоношеними - дослідження електронної когорти") був розпочатий наприкінці 2019 року дослідниками з Інституту громадського здоров’я Університету Порту (Португалія) у партнерстві з Інсерм та інші європейські установи та університети, що співпрацюють над іншим проектом, RECAP preterm.
Метою є вивчення здоров’я дорослих, народжених передчасно, широкомасштабно по-новому. Ми хочемо набрати та контролювати електронну когорту (або електронну когорту) дорослих, народжених до терміну. Набір і відстеження учасників буде здійснюватися повністю за допомогою цифрових інструментів, включаючи Інтернет-платформу. Оскільки, користуючись перевагами сучасних комунікаційних технологій та методів, ми зможемо охопити різноманітне та географічно розподілене населення, яке часто не має можливості зробити свій голос почутим.
Зізнаймось: стати дослідником, поділившись своїм досвідом з дивана, ще ніколи не було простіше! Тож поширіть інформацію: Усі дорослі (18 років і старше), які народилися раніше терміну, запрошуються взяти участь у цьому дослідженні, де б вони не знаходились у світі, та бути HAPP-e! Мій дідусь хотів би дати такому поштовху дослідження ...
Для подальшого
Іноді народжені лише на 6 місяці вагітності, вагою всього кілька сотень грамів, недоношеним дітям доводиться стикатися з найбільшими труднощами з самого народження. Раптово та з очікуванням вони стикаються з суворістю зовнішнього світу, хоча їхні тіла до цього ще не підготовлені. Фредеріке Берн-Ауду, педіатр-новонароджений в університетській лікарні Гренобля, розповідає нам про цих немовлят та їх боротьбу за життя. Боротьба, яка вимагає всіх своїх сил, допомоги медичного персоналу, але також і, перш за все, присутності батьків.
Відкрити
Щоб знати більше
Сайт проекту HAPP-e та сайт передчасних проектів RECAP. Останні отримали фінансування в рамках рамкової програми Європейського Союзу з досліджень та інновацій "Горизонт 2020" в рамках грантової угоди № 733280.
Далі після цієї реклами
Чи знайшла ця стаття цікавою ?
Поділіться цим