Перелом грудини

Переломи грудини вони виникають в результаті великої сили, яка прикладена до передньої стінки грудної клітки. Часто переломи грудини супроводжуються іншими травмами, деякі з яких можуть загрожувати життю. Через можливі смертельні травми у пацієнтів із переломами грудини абсолютно необхідний контроль за життєвими показниками.

Але є і таке перелом грудини ізольований, який являє собою ексклюзивний перелом грудини без інших компонентів грудної клітини (наприклад, ребра) або без інших супутніх уражень (таких як гемоторакс, пневмоторакс тощо). Навіть у цих випадках поодиноких переломів госпіталізація до спеціалізованої служби необхідна для контролю параметрів та проведення лабораторних досліджень. (1, 3, 5)

Поняття анатомії
Грудина - це широка кістка розміром 15-20 см, яка злегка опукла спереду і злегка увігнута ззаду. Він складається з трьох частин: стернальної ручки, стернального тіла та мечоподібного відростка.

Стернальна ручка - це верхня частина грудини, яка є трапецієподібною кісткою. Його верхній край увігнутий і утворює яремну вилку (яремну виріз), збоку від якої знаходяться надрізи для грудино-ключичних суглобів. Нижче розташовані розрізи першого реберного суглоба. Стернальна ручка разом з підлеглим стернальним тілом утворює видатний передній кут, який називається кутом Луї (стернальний кут). На боковому краю грудини на рівні кута Луї з кожного боку є розріз для суглоба між грудиною та другим ребром.

Стернальний корпус довший і тонший за стернальний кермо. Латерально є суглобові грані для суглобів з реберними хрящами.

Мечоподібний відросток - це найменша частина грудини, яка є хрящем у молодих людей, яка закостеніла приблизно у віці 40 років. (7, 8, 9, 10)

причини

Найчастіше, перелом грудини виникає внаслідок дорожньо-транспортної пригоди (понад 60% переломів стернальних кісток трапляється внаслідок дорожньо-транспортної пригоди) або внаслідок важких травм грудної клітки. Завдяки обов’язковому пристібленню ременів безпеки, за останні десятиліття частота переломів грудини збільшилася майже втричі, так що близько 4% постраждалих в автокатастрофі мають перелом грудини. Перемінна величина від 3% до 8% постраждалих від травми грудної клітки також має перелом грудини.

Перелом грудини це може статися як внаслідок прямої травми, так і в результаті непрямої травми. З категорії прямих травм ми можемо перерахувати ті травми, які виникають у разі занять контактними видами спорту, травми, отримані в результаті падіння з висоти, аварій між автомобілем і пішоходом або нападів. Серцево-легенева реанімація також може бути причиною перелому грудини.

Переломи, отримані опосередковано, без прикладання зовнішньої сили на передню стінку грудної клітки, трапляються у пацієнтів з кіфозом, остеопенією або остеопорозом. Найбільш страждають пацієнти літнього віку (оскільки їх грудна стінка жорсткіша, ніж у молодих людей), жінки в менопаузі та пацієнти, які довго тривають лікування стероїдами.

Іноді, перелом грудини це може траплятися у спортсменів, які виконують повторювані вправи у верхній частині тіла, такі як важкоатлети або гольфісти. (1, 2, 3, 4)

симптоми

Переломи стерналу можуть траплятися ізольовано або можуть супроводжуватися іншими ураженнями (найчастіше). Травми, пов'язані з переломами грудини, можна розділити на три категорії:

Пошкодження м’яких тканин;
Травми грудної стінки;
Травми хребта, мечоподібного відростка та черепа.

Пошкодження м’яких тканин включають пневмоторакс, гемоторакс, тампонаду серця, забій серця, забій легенів, пошкодження діафрагми та живота.

Травми грудної стінки - це переломи ребер та диз’юнкція грудино-ключичної кістки.

Симптоми перелому грудної кістки, незалежно від того, є вони ізольованими або пов'язаними з іншими ураженнями, найчастіше включають біль у грудях. Цей біль посилюється при дихальних рухах і кашлі і може бути пов'язаний з ознаками дихальної недостатності (ціаноз, тахіпное, використання допоміжних м'язів при диханні).

Переломи, що виникають опосередковано, проявляються попереднім болем у грудях, який можна сплутати з болем вісцерального характеру через те, що немає очевидної причини травми (аварія, падіння з висоти тощо), а також тому, біль, у цьому випадку, більш дифузна.

Також у разі переломів грудини можуть виникати набряки або синці, а іноді може з’являтися утворення, яке можна пропальпувати. (1, 2, 4, 8)

Діагностичний

Рентгенографія грудної клітки використовується як для діагностики перелому грудини, так і для виявлення ускладнень. Рентгенографія органів грудної клітки є золотим стандартом при виявленні переломів грудини, оскільки перелом та вивих або зміщення відбуваються в сагітальній площині. Переднезадня рентгенограма грудної клітки має чутливість 50% для виявлення перелому грудини, але використовується для виділення таких ускладнень, як: переломи ребер, забій легенів, пневмоторакс або гемоторакс.

Комп’ютерна томографія також використовується для виявлення переломів грудини та виділення ускладнень.

Ультразвук має чутливість настільки ж високу, як рентгенограми грудної клітки, при передньо-задньому захворюванні на перелом грудини, але час для проведення УЗД набагато коротший, ніж у випадку рентгенографії або комп’ютерної томографії.

За пацієнтами з переломом грудини слід ретельно спостерігати за серцевою функцією та концентрацією кисню в периферичній крові. Електрокардіограма, визначення концентрації серцевих ферментів та ехокардіографія застосовуються у разі підозри на контузію серця. (1, 2)

Лікування

Пацієнтів, у яких перелом стернальної кістки виникає внаслідок прямої травми, слід обстежувати згідно з чинними протоколами (вивільнення дихальних шляхів, перевірка дихання, перевірка пульсу). Потрібно виявити інші ураження, що загрожують життю, і, якщо вони є, їх слід лікувати якомога швидше.

Пацієнтам з травмами грудної клітки або гемодинамічно нестійкими рекомендується госпіталізувати. Також пацієнтів літнього віку слід госпіталізувати, оскільки вони мають підвищений ризик розвитку ускладнень дихання.

У випадку поодиноких переломів стернальних кісток основним методом лікування є введення анальгетиків. Якщо немає ускладнень або інших внутрішньогрудних травм, госпіталізація до спеціалізованої служби не є необхідною. Більшість ізольованих переломів грудини заживають спонтанно приблизно через 10 тижнів. У цей час рекомендується виконувати глибокі дихальні вправи, щоб уникнути ускладнень з боку легенів.

Хірургічне втручання підходить лише при нестабільних або зміщених переломах. Це передбачає фіксацію грудини дротами або остеосинтез за допомогою пластин та гвинтів. (1, 2, 3, 4)

прогноз

Найкращий прогноз у випадку поодиноких переломів грудини. Загоєння настає приблизно через 10 тижнів, смертність становить близько 0,7%. Приблизно дві третини переломів стернальних суглобів пов'язані з іншими видами травм, при цьому летальність у цьому випадку коливається від 25% до 45%. (1, 2)