Перелом кульового суглоба

Лікування переломів колінної чашечки зазнало багато змін, і сьогодні суть методів дебатів. Спочатку проводили спробу консервативного лікування шляхом іммобілізації коліна в розгинанні, але результати були поганими, включаючи відсутність консолідації та втрату розгинального механізму. Наступним кроком було відкрите зменшення та внутрішня фіксація черезшкірними брошками або алотрансплантатними матеріалами, такими як ахіллове сухожилля, сухожилля кенгуру чи шкіра. У 1877 році сер Гектор Камерон здійснив першу операцію відкритого зменшення та внутрішньої фіксації срібним дротом, пропущеним крізь отвори крізь кульовий шарнір для стабілізації осколків. В даний час переломи колінної чашечки лікуються за допомогою фіксації гвинтами, хобанай, часткової або тотальної пателектомії.

Анатомія. Надколінник - найбільша сезамоїдна кістка в організмі. Форма надколінка трикутна, з проксимальним підставою і дистальним кінчиком. Три чверті задньої поверхні вкриті суглобовим хрящем, розділеним навпіл вертикальним хребтом - бічною гранею та медіальною гранью; бокова грань більша. При нормальній надколінку товщина суглобового хряща може перевищувати 1 см. Було показано, що надколінок має позакісткову та внутрішньокісткову судинну мережу. Позакісткова васкуляризація відбувається з колінчастої артеріальної системи. Сухожилля чотириголового м’яза, надколінок і сухожилля надколінка утворюють розгинальний механізм. Основна функція цього механізму - утримувати тіло у вертикальному положенні, всупереч силі тяжіння. Площа контакту надколінка і дистальної частини стегнової кістки відрізняється залежно від положення коліна.

Механізм виробництва - Частота переломів надколінка вище у віці 20-50 років та у чоловіків. Основним механізмом є пряма травма надколінка в результаті падіння з висоти або дорожньо-транспортної пригоди. Непрямим механізмом утворення переломів є падіння з висоти або гіперфлексія коліна, через яке сили розгинального механізму перевищують внутрішню силу надколінка. У цьому випадку відбувається поперечний перелом із закріпленням полюса або без нього.

Діагностичний. У разі прямої травми у пацієнта спостерігаються місцеві набряки, біль та функціональна імпотенція.

Непрямі травми проявляються болісними набряками та неможливістю згинати стегно на животі з витягнутим коліном. При пальпації можна виділити точку максимального болю або навіть дефект кістки.

Слід оцінити контузії або відкриті рани на предмет можливого зв’язку з колінним суглобом. Відкриті переломи колінної чашечки є невідкладною хірургічною операцією і повинні бути зняті протягом перших 6-8 годин. У разі закритих переломів евакуація гемартрозу знижує тиск у колінах і зменшує місцевий біль.

Рентген є стандартним методом діагностики. AP, профіль та осьові випадки, які необхідно оцінити. Профільна рентгенографія показує зміщення уламків і безперервність суглобової поверхні. Також за цим інцидентом ви можете перевірити положення надколінка: впала надколінка або «надколінок» може свідчити про розрив сухожилля чотириголового м’яза, надколінок, розміщений зверху, або «надколінок» може бути ознакою перелому надколінка або розриву сухожилля надколінка. це можна перевірити методом Insall, який використовує співвідношення між довжиною надколінка (на профіль) і довжиною сухожилля надколінка. Цей коефіцієнт становить 1,0 в нормальному коліні.

-Деякі правила, яких слід дотримуватися при оцінці положення надколінка:

1) надколінок повинен знаходитися в середині міжсерцевої борозенки;
2) висота кулі

Класифікація. Крім класифікації АО, не існує загальновизнаної системи класифікації переломів надколінка. Більшість досліджень класифікують ці переломи як недоречні та недоречні. Залежно від шляху руйнування зміщені можуть бути поперечними, вертикальними або зірковими. Переломи зміщення можуть бути поперечними, зірковими, пошкодженими або остеохондральними.

Лікування консервативний. Нехірургічне лікування обмежується незміщеними переломами з інтактним розгинальним механізмом. Показаннями до цього методу лікування є зміщення між уламками менше 3 мм та зміщення на поверхні суглоба менше 2 мм. Лікування полягає в іммобілізації в стегнової колодовій гіпсовій пов'язці на 4-6 тижнів.

Ми рекомендуємо фіксований ортез коліна протягом 4-6 тижнів.

Хірургічне лікування. Основний принцип полягає у зменшенні перелому та фіксації уламків за допомогою брошок або гвинтів Кіршнера та стабілізації їх за допомогою хобанаю тонким дротом у формі «8» на передній поверхні надколінка.

Часткова пателектомія - практикується в особливих випадках, коли спостерігається значний струс мозку на рівні полюса і не може бути підданий внутрішній фіксації. У цьому випадку витягуються кісткові уламки і відновлюється введення сухожилля на надколінку.

Тотальна пателектомія. Перед застосуванням цього методу слід розглянути будь-який інший метод внутрішньої фіксації. Тотальна пателектомія показана при важких переломах надколінка.

Післяопераційне лікування. Медичне відновлення проводиться залежно від стабільності складання. При стабільній фіксації перелому дозволяється активна мобілізація та навантаження вагою з кінцівкою, зафіксованою в ортезі фіксованого розгинання. Активна мобілізація колінного суглоба проводиться після загоєння м’яких частин, що може зайняти від кількох днів до 2-3 тижнів. Якщо на 4-6 тижні є рентгенологічні докази консолідації, то приймаються вправи з повним навантаженням та опором.

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:

ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

ускладнення. Фрагментація або заломлення відбувається у разі надмірної та ранньої мобілізації

коліно. Лікування складається з нової операції.

Хвороблива наявність імплантату. У разі хобанажу одним з недоліків є поява болю, спричиненого місцевим запаленням, спричиненим імплантатом. Цього можна уникнути, якщо виступаючі частини імплантату добре покриті м’якими частинами. Витягнення варильної поверхні вирішує це ускладнення.

Закупорка суглоба. Функціональна рухливість досягається завдяки стабільній фіксації перелому та післяопераційному медичному відновленню. Однак у деяких випадках може спостерігатися втрата згинання коліна. Потрібно докласти всіх зусиль для відновлення рухливості суглобів за допомогою інтенсивної фізичної терапії протягом щонайменше 6-8 тижнів. Якщо це неможливо, рекомендується маніпуляція суглобом під наркозом. Останнє рішення - артроскопічне втручання для видалення спайок, що утворилися в коліні.