Перфузійна сцинтиграфія міокарда Медичні процедури

Сцинтиграфія серця це техніка ядерної медицини, яка надає інформацію про вливання, функції, метаболізм та патологію серця.

міокарда

Сцинтиграфія міокарда - це метод, що постійно розвивається, що виграє від технічного прогресу, що відбувся за останні 10-15 років.

Сцинтиграфія серця набрала обертів з 1970-х років, з комерційною появою Талій 201. З 1980-х років він використовується майже виключно для дослідження серця Техніка ОФЕКТ. В даний час найбільш широко використовуваними радіофармацевтичними препаратами для дослідження серця є Талій 201 і Технецій 99 м, що відносяться до сестамібі або тетрофосміну. Як методика, майже всі обстеження SPECT проводяться та синхронізуються з EKG для отримання додаткової інформації про механіку серця та кінетику.

Виявлення патології коронарних артерій базується на зміні кровотоку через артерії зі стенозом (анатомічним або функціональним) порівняно з кровотоком в нормальних артеріях.

Анатомія та фізіологія серця

Необхідно пам'ятати кілька понять анатомії та фізіології серця.

серце це життєво важливий орган, розташований у середньому середостінні, між двома легенями, за грудиною. Це кістково-м’язовий орган, який забезпечує циркуляцію крові по всьому тілу.


Серце і великі судини покриті подвійним листом, який називається перикардом. Внутрішній лист перикарда покриває серцеву стінку (епікард), а зовнішній - фіксацію серця до сусідніх структур (грудина, ребра, діафрагма).
Стінка серця складається з декількох тунік: епікард, розташований зовні, міокард між епікардом і ендокардом, а ендокард - внутрішня частина серцевої стінки.

епікард насправді він представляє вісцеральний лист перикарда. Його роль полягає у забезпеченні ковзання простирадл під час ритмічних скорочень серця.
Міокард ритмічно скорочується під контролем вегетативної нервової системи. На рівні міокарда знаходиться екситопровідна система. Він відповідає за розвиток скорочувального припливу серця, за провідність і дифузію цього припливу по всій масі міокарда.

ендокард це тонка мембрана, яка вистилає внутрішню частину всіх порожнин серця. Серце складається з 4 порожнин: 2 передсердь (праве та ліве) та 2 шлуночки (праве та ліве). Міжпредсердна перегородка відокремлює ліве передсердя від правого передсердя. Крім того, міжшлуночкова перегородка розділяє шлуночки на дві частини, лівий шлуночок розвинений краще, ніж правий шлуночок.
Передсердя відокремлені від шлуночків мітральним клапаном (ліворуч) і трикуспідальним клапаном (праворуч). Лівий шлуночок зв'язується з аортою через аортальний клапан, а правий шлуночок перекачує кров у легеневі артерії через легеневий клапан.


Серце і кровоносна система (артерії, вени, капіляри) забезпечують кров і кисень органами, тканинами і клітинами організму. Аорта, що бере початок у лівому шлуночку, несе кисневу кров та поживні речовини до клітин організму і забирає з цих клітин вуглекислий газ (СО2) через нижню та верхню порожнисті вени. Таким чином, кров доходить до правого передсердя, потім відкриваючи трикуспідальний клапан у правий шлуночок. Через легеневі артерії кров доходить від правого шлуночка до легеневих альвеол, де відбувається газообмін (вуглекислий газ усувається через видих). Натхнений кисень досягає легеневих вен через альвеоло-капілярну мембрану, і звідси багата киснем кров транспортується до лівого передсердя. Через мітральний клапан кров доходить до лівого шлуночка, звідки цикл повторюється.

Васкуляризація серця представлена ​​гілками аорти: правою та лівою коронарною артерією.
Ліва коронарна артерія бере початок у лівій аортальній пазусі висхідної аорти, за своєю траєкторією вона роздвоюється на 2 кінцеві гілки:

  • передня міжшлуночкова артерія (ЛАД): опускається уздовж лівого краю серця до кінчика серця, по ходу якого з’являються діагональні гілки; розподіляється по: лівому передсердю та лівому шлуночку, міжшлуночковій перегородці (2/3 antero-superior), грудно-реберній грані правого шлуночка;
  • циркумфлексна артерія: зазвичай дає об’ємну гілку, ліву крайову артерію, зрошуючи легеневу поверхню лівого шлуночка.

Територія лівої коронарної артерії представлена: груднинно-реберним ликом і легеневим ликом лівого шлуночка, лівою частиною діафрагмальної грані лівого шлуночка, ділянкою правої грудинокостальної верхівки, верхівкою і верхніми 2/3 міжшлуночкової перегородки.

Права коронарна артерія бере початок на рівні пазухи Вальсальви; на його шляху є кілька гілок:

  • передсердна гілка: дає початок артерії синоатріального вузла, яка васкуляризує синоатріальний вузол;
  • права крайова гілка розподіляється відповідно до нижнього краю і до кінчика серця;
  • задня міжшлуночкова гілка.

Територія правої коронарної артерії представлена: правим передсердям та шлуночком, синоатріальними та атріовентрикулярними вузликами, міжпередсердною перегородкою, частиною лівого передсердя, 1/3 задньо-нижньою частиною міжшлуночкової перегородки та сегментом задньої частини лівого шлуночка. (1, 2)

Це має важливу роль зусилля (фізичний чи фармакологічний), оскільки під час зусиль кровотік збільшується в нормальних артеріях, тоді як у патологічних - кровотік можна виявити в 3 ситуаціях: потік зменшується, потік крові збільшується набагато менше, ніж у звичайних артеріях, або потік не змінюється зовсім не. Таким чином можна виявити аномалії артерій, які в стані спокою, не піддаючись напрузі, здаються нормальними.

Сцинтиграфія міокарда найчастіше проводиться спільно з тестом навантаження, тому її показання та протипоказання важливі.

Показання до проведення вправ

  • оцінка ризику після інфаркту міокарда;
  • виявлення симптомів під час навантаження (болі в передсерді, задишка, синкопе);
  • оцінка ішемії при фізичному навантаженні;
  • оцінка реваскуляризації або лікарської терапії;
  • оцінка ризику у пацієнтів з гіпертрофічною кардіоміопатією;
  • кількісна оцінка толерантності до фізичних вправ;
  • оцінка ефективності антиаритмічної терапії;
  • оцінка серцевої функції у пацієнтів із серцевою недостатністю;


Підвищення сегмента ST на Екг при фізичному навантаженні є важливим показником ішемії серця.

Протипоказання до навантажувального тесту

  • недавній гострий інфаркт міокарда;
  • нестабільна стенокардія;
  • симптоматичні серцеві аритмії/із змінами гемодинаміки;
  • важкий, симптоматичний аортальний стеноз;
  • легенева емболія/інфаркт легені;
  • гострий міокардит/перикардит;
  • розсічення аорти.

  • стеноз лівої коронарної артерії;
  • стенотичні вальвулопатії;
  • електролітні порушення;
  • гіпертонія (TAS> 200 мм рт.ст. та/або TAD> 110 мм рт.ст.);
  • тахіаритмії та брадиаритмії;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • високоякісна атріовентрикулярна блокада. (3)


Існує кілька видів обстежень, що застосовуються в серцевій ядерній медицині:

  • обстеження серця: дослідження перфузії міокарда та вивчення функції шлуночків (радіоізотопна вентрикулографія - застосовується рідко);
  • дослідження судин: циркуляція маси крові та дослідження спільного кровообігу;

Регулярне використання полягає в дослідженні інфузії міокарда.

Радіофармацевтичні препарати, що застосовуються при сцинтиграфії міокарда

Талій 201

Це аналог калію, який за активним механізмом транспортується через клітинну мембрану через Na/K-канали. У клітині міокарда поглинання талію пропорційне кровотоку та кількості крові, яка зрошує міоцит. Захоплення також залежить від життєздатності міоцитів, тому некротичний міокард взагалі не захоплюватиме радіофармацевтичний препарат, а ішемічний міокард буде гіпокаптичним порівняно з нормальними клітинами.
Талій 201 є найбільш підходящим радіофармацевтичним препаратом для кількісної оцінки життєздатності міокарда.

Технецій99м - сестамібі (або тетрофосмін)

Радіофармацевтичні препарати, приготовані з використанням Tc99m, мають ряд переваг у порівнянні з Талієм 201:

  • нижнє опромінення;
  • коротший період напіввиведення;
  • підвищена доступність та менша вартість;
  • можливість виступу з EKG;

Тетрофосмін і сестаміби є ліпофільними катіонами, що дозволяє захоплювати їх у міоцитах пропорційно кровотоку, кількості клітинних мітохондрій та цілісності клітинних енергетичних шляхів. Зрозуміло, що ішемізована серцева клітина буде гіпокаптичною, а некротична клітина міокарда взагалі не прийме радіофармацевтичних препаратів.


Майже всі сцинтиграфічні обстеження серця слід проводити в рамках тесту на фізичні вправи для збільшення частоти серцевих скорочень та потреби в коронарній крові. Тест на вправи буде проводитись по можливості, але бувають ситуації, коли цього неможливо зробити. У цих випадках застосовуються фармакологічні стрес-тести. Таким чином, вводяться речовини, які виробляють на серце ті самі наслідки, що і фізичні навантаження. Найбільш часто використовувані для цієї мети речовини - добутамін, дипіридамол та аденозин.

Показання до інфузійної сцинтиграфії міокарда

  • позитивна та диференціальна діагностика ішемії коронарних артерій;
  • у разі болю в грудях, у якого невідомо якої причини, виключається ішемія серця;
  • позитивна та диференціальна діагностика інфаркту міокарда із зазначенням ступеня, локалізації та тяжкості;
  • оцінка функціонального резонансу коронарних стенозів, продемонстрована за допомогою коронарної ангіографії;
  • оцінка ефективності лікування коронарних стенозів та обструкцій, після коронарної ангіопластики або після коронарного шунтування;
  • кількісне визначення прогнозу при таких патологіях, як стабільна або нестабільна стенокардія, після інфаркту міокарда або після операції на серці;
  • сцинтиграфія міокарда показана пацієнтам із показаннями до тесту на фізичне навантаження.

Протипоказання до інфузійної сцинтиграфії міокарда

  • сцинтиграфія міокарда є абсолютним протипоказанням у вагітних, оскільки радіація може впливати на плід;
  • рекомендується припинити грудне вигодовування принаймні на 24 години після проведення сцинтиграфії міокарда;
  • протипоказання до тесту на фізичні навантаження;

Підготовка пацієнта

На результати сцинтиграфії міокарда можуть вирішальний вплив мати деякі ліки, які пацієнт зазвичай вводить при серцевих патологіях. Таким чином, бета-адреноблокатори (метропролол, атенолол, небіволол) доведеться припинити принаймні за 72 години до розслідування; блокатори кальцієвих каналів (дилтіазем, верапаміл, ніфедипін) слід припинити за 48-72 години до цього, а нітрати тривалої дії - за 12 годин до обстеження.

Пацієнт повинен підготуватися до тесту з фізичними вправами: вранці їсти легкий сніданок, мати зручний одяг та взуття та припинити будь-які ліки, що впливають на тест на фізичні вправи та сцинтиграфію (за вказівкою лікаря).

Після проведення фізичного навантаження пацієнту рекомендується з’їсти холецистокінетичний обід (шоколад, напої, що містять кофеїн), щоб стимулювати травну систему для виведення радіофармацевтичного препарату з печінки та жовчного міхура. Це дає зображення відповідного серця. Ніякої іншої спеціальної підготовки не потрібно.


У разі сцинтиграфії у спокої дозу радіофармацевтичного препарату вводять внутрішньовенно (залежно від ваги пацієнта), після чого зачекають 2-4 години до отримання зображень (час очікування може змінюватися в залежності від введеного радіофармацевтичного препарату).
Під час обстеження пацієнт буде лежати на спині (можливо, і черевно) 20-30 хвилин, протягом цього часу буде максимально уникати руху. У разі виступу сцинтиграфія СКГ міокарда у пацієнта будуть прикріплені до шкіри 3 або 4 електроди пристрою ЕКГ.


Якщо зусилля сцинтиграфії (фізичний або фармакологічний) радіофармацевтичний препарат буде вводитися під час максимальних навантажень (коли частота серцевих скорочень досягне 220 мінус вік пацієнта). Зображення будуть придбані через 30-60 хвилин після ін’єкції. (4, 5, 6)

Перфузійна сцинтиграфія міокарда - це обстеження, яке надає важливу інформацію про функціонування клітин міокарда. Це доповнення до анатомічних методів, таких як комп’ютерна томографія (КТ) або коронарна ангіографія, разом створюючи повну візуалізацію серцевої патології.