Перш ніж професор дістає ніж
Клініка загальної, вісцеральної та грудної хірургії Спеціальна дієтологічна терапія доброякісних та злоякісних захворювань підшлункової залози: Нові рекомендації DGEM C. Пауль Дієтолог, поживний медичний консультант/DGE перед тим, як професор витягне ніж. Чи існує дієтологічна терапія при захворюваннях підшлункової залози. Харчова терапія доброякісних та злоякісних захворювань підшлункової залози Гострий панкреатит Хронічний панкреатит Злоякісні захворювання підшлункової залози Харчування після злоякісних захворювань підшлункової залози та операцій
Що там в Інтернеті. Домашня сторінка в Інтернеті 22 листопада 2014 року. Домашня сторінка: 22.11.2014 Видавець: Abbott Arzneimittel GmbH Видання: 2011
Дієта при гострому панкреатиті Рівень 1: Рівень 2: Рівень 3: Рівень 4: Рівень 5: Рівень 6: Відмова від їжі Вуглеводи? підсолоджений чай, сухарі, слизові супи + знежирені знежирені продукти з низьким вмістом жиру, білий хліб, нежирне м'ясо та риба + картопля, клітковина, овочі, більші порції + жир меншими порціями нежирний сир, молочні продукти, яйця, м'яка цільна харчова зміна парадигми харчової терапії вчорашньої терапії - парентеральне харчування - заспокоєння підшлункової залози - повільна дієта Що знову змінилося? Терапія сьогодні (8 рандомізованих досліджень) - раннє ентеральне харчування через носоєюнальну трубку в тонку кишку Терапія завтра - терапія ентерального харчування через шлунковий зонд ? - імуноживлення ? Z Gastroenterol 2008; 46: 784 Інтенсивна терапія up2date/2012 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1257123 Керівні принципи DGEM: Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56!
Ockenga J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Дієта після гострого панкреатиту важкий гострий панкреатит ! Ockenga J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Важкий гострий панкреатит Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Дієта після ферментів гострого панкреатиту!
Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Ентеральне та парентеральне харчування за результатами аналізу Кокрана (8 досліджень, 348 пацієнтів) Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Тяжкий гострий назогастральний панкреатит проти назоєюналу при гострому панкреатиті 4 дослідження Автор n Поява діареї, повна толерантності до болю Eatock et al. 26 3 0 19 2000 (11,5%) (73,1%) Eatock et al. 27 3 2 23 2005 (11,1%) (7,4%) (85,1%) Кумар та ін. 16 4 1 11 2006 (25%) (6,3%) 68,8%) Eckerwall et al. 23 0? 20 2006 (86,9%) (високомолекулярна їжа) JOP; 9: 440-448 (2008)
Ockenga J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Пробіотики гострого панкреатиту у важкій формі. Lancet, Vol 371 23 лютого 2008 р. Рівень смертності в перші 90 днів після рандомізації 16% проти 6% p = 0,01 n = 153 пацієнти n = 144 пацієнти
Висновок: Critical Care 2014, 18: R57 Не було ні однозначних переваг, ні недоліків, однак нинішніх даних недостатньо, щоб показати висновки про пробіотики при важкому гострому панкреатиті - подальші дослідження є корисними та необхідними Тип пробіотиків та У різних дослідженнях лікування широко варіювалось; суміш, доза та тривалість лікування повинні бути ретельно продумані для подальших досліджень Ockenga J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Поживні речовини, важкі для гострого панкреатиту, Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Принципи дієтичного лікування залежно від тяжкості захворювання ап
Хронічний панкреатит Основна мета: відновлення перетравлення жиру переважно без обмеження перетравлення білків та вуглеводів, якщо це так: нормалізація перетравлення білків та вуглеводів шляхом відновлення перетравлення жиру стеаторея-жирний стілець Легкий 7-15 г стільця жиру/день важкий> 15 г стільця жиру/день нежирна їжа Ockenga J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хронічний панкреатит ферменти підшлункової залози
Ockenga J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хронічний панкреатит - пероральна дієта Вплив ферментів підшлункової залози Зменшення жирного стільця (стеаторея) (лабораторний, кращий кількісний аналіз жиру в калі) Збільшення маси тіла Зменшення метеоризму Зменшення діареї Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 або кількість рекомендованого введення ферменту підшлункової залози 500-2500 МО ліпази/кг/прийом їжі/добу (не більше 10000 МО на/кг/добу) 25000-80 000 ОД ліпази/прийом їжі 20000 -40 000 МО ліпази/закуски або 500-4000 МО ліпази на грам жиру
Проковтування препаратів ферментів підшлункової залози Під час їжі в першій чверті Для більшого (більш тривалого) прийому їжі: розподілити на тривалість їжі Після операцій з резекцією шлунка: некислотно стійкі ферменти, гранули або, можливо, відкриті капсули Що робити, якщо симптоми виникають, незважаючи на прийом ферменту? ферменти дозували занадто мало. неправильно оцінив вміст жиру в їжі. забудьте взяти його із закусками. ферменти, що приймаються до або після їжі. випив занадто багато рідини на додаток до ферментів. Ферментні препарати, що застосовуються без кислотного захисту. Занадто великі пелети, що потрапили всередину. Кількість ферменту, який не потрапляє під час їжі. капсули, що не розкриваються, або кислотостійкі препарати, що застосовуються (для резекції шлунка). що робити, якщо жирний стілець зберігається? Зменшення харчового жиру приблизно до 30% Поступовий обмін LCT MCT більшими кількостями може спричинити нудоту, блювоту, діарею, головний біль Почніть з 10-20 г у перші кілька днів Повільне збільшення на 5-10 г/добу Максимальна доза = 100-150 г/добу Im При необхідності жири МСТ також можна використовувати спеціально для збагачення енергії
Харчова терапія при хронічному панкреатиті Кілька прийомів їжі Напої між прийомами їжі Уникайте продуктів, що викликають непереносимість - напр. Будь капусти, бобових, смаженого, жирного журналу дієти! Зміна в приготуванні та переробці продуктів з високим вмістом клітковини - дрібно подрібнити зерно, теплі зернові каші - зварити сирі овочі, натерти на дрібній тертці - компот із сирих фруктів, сік, фруктове пюре У разі важкого епізоду може знадобитися дієтична терапія. Критерії оральної дієти Безболісні Майже нормальні лабораторні показники Відсутність ускладнень, напр. Свищі підшлункової залози, стенози, псевдокісти Нормальна дефекація; відсутні ознаки харчової терапії клубової кишки при хронічному панкреатиті довічне зменшення ваги алкоголю та нікотинової абстиненції зменшення ваги у разі ожиріння - нормалізація у разі недостатньої ваги у разі недоїдання швидка індивідуальна терапія, можливо доповнення поживними речовинами, кілька невеликих прийомів їжі, легко засвоюваної їжі, нормальний вміст жиру з достатньою заміною ферментів замінює багаті білками (ЛКТ до МСТ) приблизно 1-1,5 г Р/кг/кг) кальцію, багатого жиророзчинними вітамінами
Проблема: недоїдання Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Гіпотрофія при СР Причини гіпотрофії Недостатнє споживання калорій Змінений обмін речовин Порушення травлення Недостатнє вживання засвоєних поживних речовин Втрата апетиту Передчасне почуття ситості Нудота та блювота Зміни смаку та запаху Виснаження/Втома Депресія Біль
Ockenga J та співавт. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хронічний панкреатит - гіпотрофія Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 хронічний панкреатит ентеральне харчування Nutr Clin Pract. 2014; 29: 295-311 Дефіцит мікроелементів та наслідки Регулярні перевірки та, при необхідності, заміна!
Терапія ендогенної недостатності підшлункової залози Розвиток панкреатогенного діабету внаслідок прогресивного руйнування тканин, включаючи острівці Лангерганса Терапія за ступенем недостатності - повноцінне (діабетичне) харчування та - медикаментозна терапія (переважно інсулін) - посилена інсулінотерапія часто не підходить (комплаєнс) терапія ендогенної недостатності підшлункової залози лише сульфонілсечовини за особливих запобіжних заходів (не з алкоголем та нерегулярним способом життя) - може призвести до важкої гіпоглікемії. відсутність інгібіторів α-глюкозидази (акарбоза, мемітол) - може посилити симптоми екзокринної недостатності підшлункової залози (біль у животі, здуття живота, метеоризм, діарея), довгострокові наслідки хронічної анемії панкреатиту - кожні 1-3 місяці підшкірно або внутрішньошкірно. Вітамін B 12 - їжа, багата фолієвою кислотою (можливо, препарат фолієвої кислоти) - багата залізом їжа (можливо, препарат заліза) остеопороз - багата кальцієм і вітаміном D їжа (можливо також препарати кальцію + вітаміну D) жовчнокам’яна хвороба - з низьким вмістом холестерину. їжа з високим вмістом клітковини
Злоякісні захворювання підшлункової залози. Не впливає Харчові волокна Фрукти та овочі Мало жиру Червоне м’ясо Більше риби Менше цукру Немає кави Негативні ефекти Дуже високе споживання алкоголю чи запою ІМТ> 30 подвоює ризик!
Метастатична карцинома підшлункової залози ! Чи існують ракові дієти. Інтернет.
Хірургічна процедура при захворюваннях підшлункової залози Панкреатико-ієюностомія Кауша-Уіппла-ОП Ліва резекція Панкреатектомія Інтеграція адекватних рекомендацій щодо харчової терапії та ERAS
Які наслідки може мати хіміо- та променева терапія? Хіміотерапія Запалення рота та слизової оболонки Нудота Блювота Діарея Променева терапія Нудота Блювота Діарея Запор Запалення шлунково-кишкового тракту. якщо смак змінюється (радіохіміотерапія)? поріг для солодкого збільшується, для гіркого він зазвичай знижується, дуже солодкий або м'який присмак можна покращити, додавши (трохи) лимонного соку, також можуть допомогти гіркі напої (гіркий лимон, тонізуюча вода). Якщо смак металевий, використовуйте, як правило, м'ясо птиці з пластикових столових приборів або страви з фаршу. замість іншого м’яса маринуйте м’ясо перед приготуванням (наприклад, м’які заправки для салатів або соєвий соус) замінюйте м’ясо та ковбасу рибою, молочними продуктами, яйцями та тофу, готуйте з якомога меншою кількістю спецій, додайте приправи за бажанням, використовуйте свіжу або сушену зелень, швидко сполосніть рот перед їжею Дозволяється підтримувати гігієну порожнини рота, що переносять високоенергетичні закуски, переважно після їжі або між прийомами їжі високоенергетичні напої Алкогольні аперитиви підходять як закуски (лише після консультації з лікарем), при необхідності збагачують ентеральні напої добавками
.Порція розміром XXL або порція для гурманів. купка . Маєш справу з харчовими сенсами чи нісенітницею Масло або маргарин? Масло не є шкідливим для здоров’я. Чи є жир підходящим джерелом енергії? Які олії? без цукру? Дієти проти раку? (кетогенна дієта, абрикосові кісточки тощо) З низьким вмістом жиру для діабетиків? тощо, і т. д. Харчове середовище - атмосфера Їжа - це головне, а не другорядна справа. Їжа в спокої та тиші без відволікань. Насолоджуйтесь привабливою атмосферою. Регулярно провітрюйте, по можливості їжте в компанії
Протокол харчування Прізвище, ім’я Зріст у кг Вага в см Дата Час Де (місце)? Кількість продовольчої ситуації? Як я відчуваю? Сніданок між їжею Обід між їжею Вечеря пізній прийом їжі між фізичними вправами/спортом Дієта та фізичні вправи Достатня кількість поживних речовин, особливо білка Достатня кількість фізичних вправ Висновок: Як годувати? Харчуйтесь повноцінно, повноцінно і різноманітно, забезпечте достатню кількість усіх необхідних поживних речовин. Зверніть увагу на непереносимість їжі. Уникайте замінників цукру (сорбітол, ксиліт, маніт), вони можуть сильно здуватися і мати проносний ефект і відновити пияцтво При доброякісних захворюваннях: Уникайте алкоголю та нікотину! Багато вправ.
Відріжте старі коси Будь ласка, запишіть 9-е оновлення харчування Леверкузена Середа, 18 листопада 2015 р. Харчова терапія при хронічних запальних захворюваннях кишечника 17:00 21:00 Дякую за увагу!