Перспективи - Невігластво задихається
Інтерв’ю з професором доктором Руксандрою Улмеану, первинним пульмонологом, президентом Румунського товариства пневмологів
текст та фото: Вікторія Донос
Ми не звикли думати про наслідки, коли приймаємо звичку або коли лікуємо деякі симптоми, які зберігаються, "Я нічого не маю, я це відпускаю". Ми не можемо робити прогнози щодо нашого здоров’я, і лише коли майже нічого не робити, ми згущуємо черги біля дверей лікарів, тоді ми засмучені тим, що не отримуємо чудодійної таблетки, щоб відремонтувати нас на місці.
Зображення страждань суворі, і в Інституті пневмології "Маріус Наста", готуючи це інтерв'ю, я побачив, як виглядають страждання, коли ваше тіло бореться за кожен подих.
Респіраторна хвороба починає тремтіти нас, коли вона має людське обличчя. Спочатку є лише деякі статистичні дані, які говорять, що більше половини румунського населення у віці старше 40 років перебуває під загрозою ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) 1, а у 11000 румунів щорічно діагностують рак легенів 2, рак з найвищою смертністю в нашій країні. Ви починаєте
ви усвідомлюєте, що означають ці речі, коли потрапляєте до лікарні, як-от "Маріус Наста", або коли у когось із ваших близьких діагностують респіраторне захворювання. Про страждання дихальної системи та про те, як це виглядає щодня, я спілкувався з професором доктором Руксандрою Улмеану, первинним пульмонологом, президентом Румунського товариства пневмологів.
- Які ознаки страждають наші легені?
Виникає запалення, яке, з одного боку, спричинює це постійне роздратування, яке перетворюється на кашель, а з іншого боку, посилює та посилює активність залоз у дихальних шляхах.
Друге, про що слід пам’ятати - це те, що люди втомлюються і важче дихають. Тут існують дві обставини, за яких симптоми розпізнаються: у молодих людей, хворих на астму, у яких важко дихати в певний час, і, друга велика категорія, у людей похилого віку. Тут у нас великі проблеми з легенями.
Курці можуть палити багато років, не трапляючись із ними, вони просто кашляють і відхаркують. До певного моменту, коли настає третій симптом: втома. Починає з’являтися після 45-50 років, коли трапляються ще дві речі: вони старіють і, загалом, набирають вагу. Потім вони пояснюють цю втому тим, що старіють, набирають вагу і дуже мало прив’язують її до легенів. Це коли відчувається обструктивний бронхіт курця (ХОЗЛ) - хвороба, яку після запуску вже неможливо вилікувати, але яку, якщо її діагностувати на ранніх термінах, якщо куріння припиняють і якщо проводити лікування, можна контролювати.
Третя основна категорія, якщо говорити про легені, пов’язана з надзвичайною небезпекою раку легенів, форми раку з найвищим рівнем смертності. Це надзвичайно драматично у всьому світі. На момент постановки діагнозу 75% пацієнтів перебувають у дуже запущеній стадії, вони вже не можуть оперувати. Лише 5% пацієнтів із запущеним раком легенів виживають до п’яти років.
- Чому на рак легенів так мало надії?
Рак легенів не має специфічних проявів. Пацієнт кашляє і мокротиння і, оскільки палить, вважає це нормальним явищем. Він може трохи втомитися, біль починає з’являтися, але, коли він дорослішає, він звинувачує їх у своєму віці, хребті і приходить до лікаря, коли з’являються драми. Тобто: плювати кров, хрипкий, дуже втомлений. Ці тривожні ознаки з’являються дуже пізно.
- Кашель є загальним симптомом при респіраторних проблемах і часто може маскувати більш серйозне захворювання. Коли ви кашляєте, це не просто застуда?
Щоразу, коли виникає проблема з легенями, яка не триває близько трьох-чотирьох тижнів, хоча я, пацієнт, дотримувався лікування згідно з рекомендаціями мого сімейного лікаря або спеціаліста, тоді мені доводиться знову звертатися до лікаря і пояснювати що мені погано. Сімейний лікар перегляне ситуацію і, якщо справи підуть не найкраще, направить направлення до пульмонолога.
- Чому втома виникає при болях у легенях?
Оскільки функція легенів, яка співвідноситься із талією, віком, вагою, статтю, нижча, тому ви менше дихаєте. Це можна виміряти за допомогою спірометрії - простого дослідження, яке дозволяє побачити ємність легенів.
Втома може мати інші причини, тому рекомендується проконсультуватися з лікарем.
- Рак легенів надзвичайно поширений. Які групи ризику та за яких умов шанси на виживання можуть зрости?
Курці і особливо курці, які страждають на ХОЗЛ, є категорією високого ризику для цього виду раку. ХОЗЛ збільшує ризик раку легенів більш ніж у шість разів у порівнянні з хронічними курцями, які вже мають надзвичайний ризик цього раку. Старі курці, ті, хто викурює пачку або більше на день, повинні звернутися до фахівця, оскільки він буде знати, що рекомендувати для оцінки ризику раку легенів. Рання діагностика різко збільшує шанси на виживання.
Коли є підозра на рак легенів, ми маємо два основні тести: бронхоскопію та комп’ютерну томографію.
- Ви неодноразово згадували ХОЗЛ у курців. Чому це захворювання настільки небезпечне?
Хворий на ХОЗЛ кашляє, харкотиться, починає втомлюватися, але спочатку це не дуже серйозно.
Однак спірометрія покаже, що функція легенів перестала бути нормальною. Велика проблема полягає в тому, що багатьом з цих пацієнтів дуже пізно діагностується дуже пізно. Хвороби серця змушують пацієнтів із ХОЗЛ звертатися спочатку до кардіолога чи лікаря-терапевта, а потім до нас. При ХОЗЛ важливо встановити діагноз на ранній стадії, коли функція легенів перевищує половину від тієї, якою вона повинна бути.
Більшість приходить до нас, коли їх функція легень становить менше 50% від того, що повинно бути. При ХОЗЛ найбільш радикальна і найпоширеніша деградація функції легенів відбувається, однак, коли пацієнт не відчуває себе і не має встановленого діагнозу. Хвороба дуже хитра. Він починає поступово погіршувати функції легенів, коли це стає краще. Чим швидше ви діагностуєте це і втрутитесь, тим повільніше буде погіршення функції легенів, тим довше пацієнт виживе і матиме кращий життєвий комфорт.
Курці можуть палити багато років, не трапляючись із ними, вони просто кашляють і відхаркують. До певного моменту.
Проф. Д-р Руксандра Улмеану, лікар первинної пневмології, президент Румунського товариства пневмологів
ХОЗЛ спочатку є лише хворобою легенів, але з плином років, коли функція легенів ампутується, вона починає перетворюватися на хворобу всього організму. У хворих на ХОЗЛ також починають хворіти на серце. Більшість пацієнтів помирають не від легенів, а від серця. У мене серйозні проблеми з серцевим ритмом або інфаркт. Тоді я хворію на діабет, всілякі неврологічні та психічні захворювання.
Пацієнти з ХОЗЛ страждають депресією, оскільки більше не можуть рухатися, не рухаючись стає тягарем для них та інших. На важких стадіях ви в кінцевому підсумку не можете самостійно одягнутися, ви не можете піти в туалет, ви стаєте залежними від кисню. Хворі на ХОЗЛ страждають на «танення» м’язової маси, стаючи казектичними. Вони худнуть і схожі на онкохворих. У важкій стадії ХОЗЛ вражає весь організм.
- Скільки пацієнтів пульмонологів - курці?
Я можу сказати, що понад 90% хворих на рак легенів та ХОЗЛ є курцями. З іншого боку, кажуть, що небезпека починається з першої сигарети.
- Аргумент багатьох курців полягає в тому, що у них був дядько, дідусь, який палив до 90 років і був добре. З вашої точки зору, від лікаря, який бачить курців та колишніх курців, наскільки вагомим є цей аргумент?
Ці особи є винятками. На мою думку, курець повинен бути нетерплячим - це те, що відбувається з іншими 95%. Як я вже говорив раніше, вони страждають на ХОЗЛ та рак легенів.
- Курцям часто потрібна підтримка для боротьби з цією залежністю. Де я можу звернутися за цією допомогою?
Консультування щодо куріння починається, коли ваш лікар поділяє вашу крайню потребу кинути палити. Як правило, це має результати, але це робиться постійно і разом із лікуванням, яким воно повинно слідувати. Є пульмонологи, які пройшли підготовку щодо консультування щодо відмови від куріння. Ви можете знайти їх у головних великих пульмонологічних центрах країни. Коли йдеться про відмову від куріння, пульмонологи часто об’єднуються з психологами. Куріння - це залежність, і пацієнту потрібно допомогти зрозуміти, коли він готовий кинути палити. Багато хто каже, що готові, але часто ні. Існують і інші спеціальні методи лікування, але вони проводяться лише під керівництвом спеціаліста, оскільки вони можуть перекриватися іншими ліками.
Коли щось болить, загальна тенденція полягає в тому, щоб проводити лікування в гострий період, а коли у нас більше немає симптомів, відмовлятися.
Потім ми висуваємо аргументи про те, що лікування викликає звикання, що воно має побічні ефекти, що воно має певні речовини, які, як ми знаємо, не корисні.
Давайте трохи уточнимо хронічні респіраторні захворювання, такі як ХОЗЛ або астма.
Перш за все, у випадку астми, неправильно лікувати свою хворобу лише під час кризи. Лікування є тривалим і проводиться навіть у періоди ремісії, коли ознак захворювання не виявляється. У вас все добре, бо ви на лікуванні, це як у діабетиків. Не відмовляйтеся від інсуліну, оскільки рівень цукру в крові в нормі.
Ми також стикаємося з психічною проблемою, пов’язаною з сприйняттям наркотиків для вдихання, спреями, тими пристроями, якими пацієнти дихають певним наркотиком. Багато разів пацієнт приходить і каже "він дав мені спрей, не біда", "це не ліки", підриваючи їх роль. Найчастіше ми чуємо від пацієнтів, що стосується інгаляційних препаратів, "що я звикаю до них". Наче вони були наркотиками. Це не ліки, це ліки, які потрібно тримати під контролем своєї хвороби, як і при застосуванні препаратів від високого кров’яного тиску.
При астмі та ХОЗЛ ми маємо два основних класи препаратів, які містять «кортизон» та бронходилататори. При астмі кортикостероїди необхідні. Будь-який пацієнт з астмою матиме інгаляційний кортикостероїд у схемі лікування. Це лікування такого типу запалення бронхів. Високий клас кортизону може мати деякі побічні ефекти, але лише в тому випадку, якщо вони даються у вигляді таблеток або ін’єкцій. Вдиханий кортизон досягає місця пошкодження, і при встановлених дозах він не матиме побічних ефектів, які мають ін’єкційні дози або таблетки. Отже, це робить добро і ні в якому разі не шкодить.
У пацієнтів із ХОЗЛ препаратами вибору є бронходилататори. Їх бронхи стягуються, вони стають маленькими. Тоді вони мають вражаючий ефект. Пацієнт із ХОЗЛ вранці відчуває себе дуже погано, проходить кілька годин, перш ніж він зможе досягти максимальних параметрів толерантності до фізичних навантажень. Бронходилататори слід вводити щодня.
Це зовсім не в порядку, і ви не повинні боятися інгаляційного кортизону, а інгаляційні процедури не викликають звикання, але забезпечують контроль над захворюваннями.
- Який спосіб життя слід приймати хворим на астму та ХОЗЛ?
По-перше, виключіть куріння. Найкраще лікування ХОЗЛ - це відмова від куріння. Це розглядається як надзвичайно важливе втручання для уповільнення деградації функції легенів.
Тоді пацієнт повинен вести життя якомога нормальніше. Наприклад, пацієнти з астмою, поки вони проходять лікування, можуть нормально жити. Вони повинні займатися спортом, мати соціальну активність.
Хворий на ХОЗЛ після щоденного лікування відновлює свою здатність докладати зусиль набагато краще. Під час лікування пацієнт із ХОЗЛ більше не охолоджується. Це не застуда, а періоди загострення хвороби. Чим довші та важчі періоди загострення захворювання, тим нижча тривалість життя при ХОЗЛ.
Пацієнт із ХОЗЛ, який більше не охолоджується, буде довше жити і мати хороший життєвий комфорт.
А у хворих на астму ми стикаємося із загостреннями захворювання, епізодами, які плутають із застудою. Їх лікують спеціально, а не антибіотиками чи симптомами.
Я можу сказати, що понад 90% хворих на рак легенів та ХОЗЛ є курцями. З іншого боку, кажуть, що небезпека починається з першої сигарети.
Проф. Д-р Руксандра Улмеану, лікар первинної пневмології, президент Румунського товариства пневмологів
- Чекаючи закінчення консультацій, я помітив, що є пацієнти, які приїжджають за наполяганням сім'ї. Чоловік у віці від 35 до 40 років виходив кілька разів, кажучи, що йому байдуже, що йому скаже лікар. Зрештою, він повернувся.
Як у цих пацієнтів і наскільки їм вдається зрозуміти свою хворобу і слідувати рекомендаціям?
У нас є різні типи пацієнтів, і тоді нам доводиться адаптуватися. Коли ви можете, на користь пацієнтів, ви навіть закликаєте їх допомагати родинам. На жаль, тих, кого приводять інші, досить багато. Це не найпростіший тип пацієнтів, з якими ви працюєте, але це простіше, ніж той неохочий пацієнт, у якого немає сім'ї, щоб його утримувати.
У нас є пацієнти-нігілісти, які з самого початку, з того моменту, як вони входять у двері, обережні. Вони обережні не тільки з нами, але і з самими собою. Вони не вірять, що зможуть кинути палити, що зможуть провести розслідування, які ви рекомендуєте.
Вони насторожено кажуть, що це не має сенсу, тим більше, що в Інтернеті існує прокляття медичної інформації, інформації, яка їх більше бентежить, бентежить, бентежить. У медицині все не біле і не чорне. Тут травма або зміна може означати щось дуже легке або щось серйозне, і щоб поставити дуже чіткий діагноз, потрібен час. Ми пояснюємо їм, чому в певний момент повинні бути зроблені певні кроки, чому діагнозу потрібно так довго або чому ви вказуєте той аналіз, потім інший, потім інший і т.д. Багато разів важко відповісти на питання "який діагноз у мене?" поки у вас не буде всіх аргументів.
На щастя, є також пацієнти, які залишаються в руках лікаря і роблять це за участю. Я хотів би, щоб усі були однаковими, довіряли тобі, дозволяли пояснювати, дозволяли вести їх на шлях діагностики через оцінки, але, разом з тим, ділитися з тобою тим, що вони мають. це трапляється.
Іноді пацієнти гіперболізують свої симптоми, і вам доводиться пояснювати їм, що те, що з ними відбувається, є нормальним протягом хвороби, але саме по собі стан добре проходить лікування. З іншого боку, є пацієнти, які полегшують симптоми або не передають їх, і це, очевидно, дуже погано. Ідеально довіряти лікарю, бути на рівних і брати активну участь.
І лікар повинен знайти мову, яка відповідає типу пацієнта. У той же час вони повинні почати знати одне одного, інакше це неможливо.