Підготовка товстої кишки або очищення товстої кишки перед операціями
Немеханічна підготовка кишечника
Утримання від харчових волокон за 48–72 години до запланованої процедури призводить до спорожнення кишкової системи. За винятком клітковини, дозволені всі харчові компоненти: вуглеводи (макарони), білки (молочні продукти), жири (олії, вершкове масло), велика кількість солодких напоїв та високовуглеводні напої без клітковини (наприклад, Providextra або Nutricia preOP). Відмова від клітковини не повинен призводити до дефіциту енергії у пацієнта. Увечері перед процедурою проводять клізму для очищення прямої кишки. Пацієнт все ще може пити солодкі прозорі напої за 3 години до операції (підсолоджений чай, високовуглеводні напої без клітковини). Цієї м’якої підготовки кишечника має бути достатньо, особливо для операцій, які передбачають лише розкриття тонкої кишки.
Препарат кишечника пероральними розчинами фосфату натрію
Як альтернатива очищенню товстої кишки розчином поліетиленгліколю (ПЕГ), що дуже виснажує пацієнта, переважає очищення товстої кишки розчинами фосфату натрію всередину. Засіб викликає сильну осмотично індуковану транслокацію рідини в кишечник, викликаючи діарею і тим самим очищаючи кишечник. Вживання великої кількості рідини після прийому всередину є обов’язковим.
Дозування очищення товстої кишки:
| Час | Na фосфат | рідина | Пероральний антибіоз |
| 7 годин | 500 мл | ||
| 8 годин | 45 мл | 350 мл | |
| 10 O `годинник | 250 мл | Неоміцин 1г Метронідазол 1г | |
| 13 годин | 750 мл | ||
| 6 вечора | 500 мл | ||
| 19 годин | 45 мл | 350 мл | |
| 8 вечора до півночі | 750 мл | ||
| 22 O `годинник | Неоміцин 1г Метронідазол 1г |
Протипоказання до механічного очищення товстої кишки:
Ілеус, кишковий стеноз, серцева недостатність, коліт, мегаколон, запальний Хвороби кишечника. Наявна нудота, блювота або біль у животі. Діти до 15 років. Симптоматична серцева недостатність, ниркова недостатність (креатинін> 2 мг/дл), печінкова недостатність при асциті.
Побічні ефекти механічного очищення товстої кишки:
Дегідратація, електролітний дисбаланс (гіперфосфатемія, гіпернатріємія, гіпокаліємія, ацидоз), нудота, блювота. Біль у животі. Алергічна реакція.
Дезактивація кишечника пероральними антибіотиками
Метою введення пероральних антибіотиків, які важко засвоїти, є зниження концентрації внутрішньосвіткових бактерій після механічного очищення товстої кишки. Проспективних досліджень з урології не існує, але використання пероральної дезактивації використовують і підтримують численні американські робочі групи (Walsh et al., 2003) (Ferguson et al., 2002). Дозування див. Таблицю 1.1.
Побічні ефекти знезараження кишечника: діарея, псевдомембранозний ентероколіт, алергія.
Підготовка кишечника розчином ПЕГ
Операції з кишковими отворами традиційно готували з механічним очищенням товстої кишки. Весь шлунково-кишковий тракт можна очистити механічно протягом декількох годин, використовуючи розчин поліетиленгліколю електроліту (наприклад, Golytely). Кількість, необхідна для достатнього очищення, становить 3–4 л (250 мл кожні 10–15 хв), склад значною мірою запобігає розсмоктуванню розчину.
Висока кількість пиття та побічні ефекти призводять до поганого дотримання пацієнтом норм (Ferguson et al., 2002). Кишковий препарат з розчином ПЕГ підозрюється у збільшенні ризику витоку анастомозу під час колоректальної хірургії (Slim et al., 2004) і повинен застосовуватися лише у виняткових випадках.
Протипоказання розчину ПЕГ:
відома непереносимість, клубова кишка, стеноз кишечника, підозра на перфорацію кишечника, гострий коліт, токсичний мегаколон, хрон. Запальні захворювання кишечника, порушення спорожнення шлунка, зниження ковтальних рефлексів, серцева недостатність, діти.
Побічна дія розчину ПЕГ:
Нудота, блювота, відчуття повноти. Дуже рідко серцеві аритмії, набряк легенів. При високих дозах збій з рейок електролітів та кислотно-лужного балансу.
література періопераційна підготовка кишечника
Слім та ін. 2004 S LIM, K .; V ІКАУТ, Е .; П АНІС, Y .; C HIPPONI, J.: Мета-аналіз рандомізованих клінічних випробувань колоректальної хірургії з механічною підготовкою кишечника або без неї.
В: Br J Surg
91 (2004), No 9, с. 1125-30
- Авторське право Dr. мед. Дірк Манський
- конфіденційність
- відбиток