Підколінна (надколінна) хондромаляція - хондропатія

Підколінна хондромаляція або хондропатія - це порушення структури хряща позаду надколінка. Цей стан частіше виникає у молодих людей, пов’язаних із заняттями спортом. Він також може бути присутнім у літніх людей з артритною дистрофією коліна (гонартроз).

Підколінний хрящ відповідає за м’яке ковзання надколінка на частину стегнової кістки під час руху. Пошкодження цього хряща призводить до біль в передній частині коліна, відчуття "Шліфування" і обмеження рухів, іноді супроводжується набряком коліна.

Підозра на хондропатію ґрунтується на клінічних даних та анамнезі, і іноді цього буває достатньо для лікування. Однак можуть бути вказані додаткові дослідження, такі як рентгенографія або ядерно-магнітний резонанс. Для безпосереднього перегляду надколінкового хряща, a артроскопія, мінімально інвазивна відеотехніка.

Лікування Хідромаляція надколінка особливо консервативна, заснована на спокої та протизапальних ліках з наступним функціональним відновленням рухів суглобів. Деякі випадки можуть отримати користь від хірургічного втручання для виправлення механічних дефектів, що підтримують хондромаляцію. Залежно від клінічної ситуації, малоінвазивні методи можуть: видалити пошкоджений хрящ, імплантувати хрящовий трансплантат, перерівняти коліно, розслабити занадто напружений м’яз тощо. (1, 2)

Анатомія та фізіологія надколінка

Надколінник - це яйцеподібна кістка, розміщена в передній області колінного суглоба. Це найбільша сезамоїдна кістка в людському тілі і обмотана великим вертикальним сухожиллям. Починається на рівні великих м’язів передньої сторони стегна (квадрицепси), вводиться на надколінок, а потім на верхню частину гомілки. Таким чином, насправді є дві сухожилля, що діють на надколінок: квадрицепс (верхній) і надколінок (нижній). Крім того, бічну стабілізацію надколінка проводять зовні, вводячи м’яз просторової латераліс, і всередину, вводячи просторовий простор. Напруга чотириголового м’яза призводить до випрямлення коліна, підтягуючи ногу вгору. Він також діє на зв'язку надколінка, витягуючи гомілку вгору (розгинаючи коліно).

Задня частина надколінка покрита суглобовим хрящем - тканиною з гладкою та слизькою поверхнею, яка допомагає суглобам легко ковзати під час руху. Ця область супроводжується стегновою кісткою в особливій частині, також вкритій хрящем, що називається стегновою борозною. (4)

Причини та фактори ризику

Хідромаляція колінної чашечки характеризується пошкодженням хряща позаду надколінка, який також називають гіаліновим або суглобовим хрящем. Це може бути поранено з безлічі причин, або гострих, таких як серйозна травма, або хронічних, повільних, звикаючих, таких як «носіння» коліна в певних видах спорту. У той же час певні фізико-механічні умови в області колін можуть сприяти появі хондромаляції.

причини до колінної хондромаляції належать:

Пряма травма коліна - спортивна діяльність, дорожньо-транспортні пригоди тощо.
Надмірний «знос» коліна у спортсменів
Невідповідність осі коліна - через кістку або м’яз
Гіперлаксичність зв’язок коліна
Артроз коліна (гонартроз)
Старіння, з фізіологічним переродженням хряща

Найчастіше хондромаляція надколінка (хондропатія) виникає у молодої людини, яка займається спортом і має відхилення у вісі коліна. Види спорту, які несуть найбільший ризик для цієї умови:

Футбол
Велоспорт
Біг
Танець
Теніс
сноуборд
Веслування

Біомеханічні зміни які можуть відхиляти нормальну вісь коліна і спричиняти тертя між колінною чашечкою та стегновою кісткою:

Крім того, фактори ризику які збільшують шанс розвитку хондропатії:

Вік - найбільше піддаються підлітки та молоді люди, оскільки періоди зростання опорно-рухового апарату можуть спричинити тимчасовий м’язовий дисбаланс.
Жінки - більший кут Q та менша м’язова маса викликають більший ризик для жінок.
Платфус - низький кут западини стопи викликає різний розподіл сил в ортостатизмі, із збільшенням тиску на колінний суглоб.
Високий рівень спортивної активності - особливо у згаданих вище видах спорту, які чинять великий тиск на колінний суглоб.
Попередні травми коліна.
Артроз колінного суглоба (2, 3, 4)

Ознаки та симптоми

Основним проявом хондромаляції надколінка є біль. Він має наступні характеристики:

Переднє розташування - також зване патело-стегновим болем, розташоване в передній частині коліна, під колінною чашечкою або в бічній або медіальній його частині.
Рух колін посилює біль. Регулярні щоденні рухи, але особливо заходи, що посилюють тиск на коліно (біг, коліна, підйом і спуск по сходах) викликають інтенсивний біль.
Тривалі періоди тримання зігнутого коліна (у кінотеатрі, в машині) можуть спричинити біль.

Інші симптоми може включати:

Нечіткий, дифузний біль у колінному суглобі.
Відчуття «скрипу» суглоба при його русі.
Слух «тріск», тріск, при згинанні коліна.
Нестабільність кульового суглоба - відчуття «ковзання» коліна, більш очевидне при спуску по сходах.
Часткова скутість коліна - утруднення руху суглоба.
Рідко набряк суглоба може виникнути через скупчення рідини внаслідок запалення. (1, 2, 4)

Діагностичний

Клінічна

Не існує патогномонічних клінічних даних щодо хондромаляції надколінка. Огляд колінного суглоба враховує звичайні етапи ревматологічного обстеження - огляд, пальпацію та рухливість.

до перевірка, набряк через накопичення рідини може бути очевидним порівняно з іншим коліном. Це можна підтвердити стисненням бурси та перкусією надколінка, коли знайдений знак «кубик льоду». Біль може бути спонтанним, а також при пальпації та мобілізації.
пальпація м’язова маса (особливо квадрицепс) та ознаки аномальної мобілізації дають дані про стабільність суглобів. Порівняльна пальпація чотириголового м’яза, з тильним згинанням стопи і без нього, дозволяє виявити в’ялість просторового простору.
до мобілізація кульових суглобів, знак рубанка може бути присутнім, а тріщини можуть відчуватися, коли коліно зігнуто в стегні. Нормальна рухливість колінного суглоба (згинання-розгинання) становить 0-135 градусів, розгинання оцінюється відповідно до п’ятково-сідничного індексу (який повинен дорівнювати 0). При хондромаляції надколінка рухливість може бути порушена - як через біль, так і механічно. (4, 5)

параклінічно

рентгенографія
Проста рентгенографія менш чутлива до змін хряща надколінка, особливо на ранніх стадіях. Однак показано оцінку осі нижньої кінцівки. Серійні рентгенограми коліна під різними кутами можуть виконуватися для відстеження рухливості надколінка відносно стегнової борозенки. Крім того, рентгенографія може виявити анатомічні дефекти, такі як широкий кут Q, високе або низьке розташування надколінка, вивих надколінка, що може бути причиною хондромаляції.

Хоча більш чутлива в інших умовах, комп’ютерна томографія не дає додаткових даних про цілісність підколінного хряща.

Ядерно-магнітно-резонансна томографія
iRMN - це інше дослідження зображення, ніж рентгенологічні методи, оскільки воно використовує магнітне поле для надання структурних даних про певний регіон. Ця методика чутлива до змін в хрящі надколінка навіть на ранніх стадіях.

Підколінний хрящ найкраще візуалізується під час часу релаксації Т2 або густини протонів (PD). Виходячи з результатів МРТ, хондромаляцію колінної чашечки можна класифікувати як одну з них ступеня тяжкості:

I ступінь: фокусні зони гіперінтенсивності сигналу з нормальним контуром
II ступінь: надуття/ослаблення суглобового хряща з розширенням на поверхню
III ступінь: вогнищева втрата товщини хряща з вогнищевими виразками
IV ступінь: ділянки загальної втрати хряща з реактивними змінами в підлеглої кістці

артроскопія
Коли є сумніви щодо діагнозу або планується хірургічне втручання, можна провести артроскопію. Це малоінвазивна методика, при якій в колінний суглоб вставляється гнучка трубка з відеокамерою, що дозволяє безпосередньо візуалізувати зміни хряща. Це дослідження також дозволяє обрамлення в стадія тяжкості, слідуючи системі, розробленій Outerbridge та модифікованій відповідно до ступенів, визначених на МРТ.

I ступінь: зменшення щільності хряща або набряків
II ступінь: тріщини та роздробленість м’яких ділянок хряща
III ступінь: часткова втрата товщини хряща з появою «крабового м’яса»
IV ступінь: руйнування хряща з оголенням підлеглої кістки (4, 6, 7)

Лікування

Консервативне лікування

Консервативне лікування - це дезідерат при хондромаляції надколінка (хондропатія). Його цілі такі пом’якшення симптомів, одночасно з відновлення функціональності в колінному суглобі.

Існує ряд консервативних заходів, які можна вжити за короткий термін зменшує біль і запалення:

Після того, як біль та запалення покращаться, мета полягає у відновленні рухливості суглобів та поверненні до попередніх видів спорту. Програма реабілітації колін вона специфічна для кожного пацієнта з урахуванням причин, що призвели до хондромаляції. Може включати:

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показано пацієнтам, у яких анатомічний дефект кісткових структур або патологічне вирівнювання надколінка підтримує руйнування хряща. У той же час для полегшення симптомів можна використовувати деякі методи. Тип хірургічного лікування, що рекомендується, залежить від біомеханічних факторів, які сприяють конкретній патології кожного пацієнта. Багато процедур можна виконати мінімально інвазивно за допомогою артроскопії, але широкомасштабні можуть передбачати класичне (відкрите) втручання.

Втручання частіше вказується У випадках колінної хондромаляції включають:

Артроскопічне зняття пошкоджених ділянок хряща (також зване "гоління") - очищення поверхні хондри та її згладжування може поліпшити рухливість та хворобливі симптоми.
Релаксаційні міотомії - розслаблення бічних сухожиль коліна шляхом перетину деяких м’язово-фіброзних волокон. Ця методика спрямована на правильне вирівнювання надколінка по осі коліна шляхом правильного ковзання в медіальній борозенці стегна.
Напруга зв’язок - коли розслаблення зовнішніх зв’язок недостатньо для вирівнювання надколінка, зв’язки, введені всередину надколінка, можуть бути напруженими.
Повторне прикріплення сухожилля надколінка. Зміна точки вставки зв’язки надколінка на великогомілкової кістки змінює вісь руху надколінка. Це втручання виконується шляхом висічення кінчика зв’язки разом із частиною кістки, до якої вона прикріплена, та фіксацією їх за допомогою гвинтів у новому місці на гомілці.
Рідко, коли терапевтичні можливості вичерпані, надколінок можна видалити.

Після операції встановлюються спеціалізовані програми фізіотерапії для відновлення рухливості та перевиховання колінного суглоба. (1, 4)