Післяопераційний свищ передміхурової залози після 180 Вт зеленого світла XPS фотовипаровування приблизно
Місце фотовипарювання передміхурової залози (PVP) у лікуванні доброякісної гіпертрофії передміхурової залози (ДГПЗ) пропонує можливу альтернативу стандартній трансуретральній резекції простати (TURP). ПВП-лазер GreenLight XPS 180 Вт виявився ефективним і не поступається з точки зору ускладнень [1 Bachmann A., Tubaro A., Barber N., d'Ancona F., Muir G., Witzsch U., Et al. . Лазерне випаровування XPS Greenlight на 180 Вт проти трансуретральної резекції передміхурової залози для лікування доброякісної обструкції передміхурової залози: 6-місячні результати безпеки та ефективності європейського багатоцентрового рандомізованого дослідження - дослідження GOLIATH Eur Urol 2014; 65 (5): 931-942 [перехресне посилання]
Післяопераційні свищі з відділеннями передміхурової залози зустрічаються рідко. Проте вони представляють потенційно серйозні ускладнення лазерного ПВП. Тут ми повідомляємо про лікування фістул передміхурової залози після ПВП. Передній тип ускладненого симфізиту та задній.
У пана Б, 69, уперше зробили цервікопростатичний розріз при захворюванні шийки сечового міхура в 2006 році, ще раз через два місяці зробили повторний рецидив.
У серпні 2016 року показання для лазерного ПВП для простати GreenLight було зроблено через повторну появу обструктивного синдрому. Простата була невеликою (30 г), максимальна швидкість потоку становила 10 мл/с. Ендоскопія виявила рестеноз шийки матки та двох прилеглих часток передміхурової залози. Цей жест тривав 28 хвилин, передаючи 157000 джоулів (80-100 Вт). Катетер сечового міхура видалений на D1 без післяопераційних ускладнень.
Повторна гематурія з’явилася в жовтні 2016 року з локалізованими болями в двосторонніх пахових складках, що іррадіюють на внутрішню сторону стегна і болючою кульгавістю лівої нижньої кінцівки.
Було вирішено переглянути операцію з резекцією шиї та уретротомією з монополярною петлею при склерозі уретри. Це не покращило біль і призвело до повного нетримання сечі.
Потім він був госпіталізований до ревматології у лютому 2017 року після невідкладної допомоги із збільшенням його болючої та гарячкової функціональної імпотенції на кілька тижнів. УЗД, потім МРТ та КТ (рис. 1) виявили остеоартрит лонного симфізу, що зв’язаний із відділом простатектомії, передня поверхня якого була некротизованою. Зліва за рахунок аддукторного відділу розвинувся абсцес, що харчується свищем у передміхуровій залозі.
профіль uroTDM, контраст сечі при контакті з лобковою кісткою.
Аксіальний зріз МРТ, абсцес за рахунок лівого аддукторного відділення.
Пункція була позитивною при Кишкова паличка мультирезистентні, ми запровадили антибіотикотерапію Rocéphine 2 г/добу.
Зіткнувшись з цією простатолобковою фістулою, ускладненою абсцесованим симфізарним остеоартритом та картиною загального нетримання сечі, ми запропонували цистопростатектомію з неконтинентальним шунтовим типом Брикера.
Процедуру провели в березні 2017 р. Під час розсічення передміхурової залози передня поверхня відділення була повністю відкрита в контакті з лобковим симфізом, дуже прилипаючи до нього з периферичним фіброзом всього простору Реціуса (рис.3).
Одноокий свищевий шлях за рахунок відділу простати.
Спостереження було сприятливим через 3 місяці з усуненням запального синдрому, повним зникненням хворобливих симптомів та відновленням нормальної активності без функціональної імпотенції. Ми продовжили антибіотикотерапію через 6 тижнів після операції.
M. J., 68 років, із ДГПЗ, аденома оцінювалась у 80 г на УЗД, максимальна швидкість потоку становила 7 мл/с з гострою затримкою сечі в анамнезі. У січні 2016 року було проведено лазерне зелене світло PVP. Час роботи становив 59 хвилин, подано 209 782 джоулів (80 Вт на верхівці та шийці сечового міхура та 180 Вт для часточок).
На D1, коли катетер сечового міхура був видалений, він відчував виділення сечі з заднього проходу. Ця клінічна симптоматика висловила перевагу простаторектальній нориці з хорошою клінічною переносимістю.
Ми повертаємо катетер сечового міхура на місце в поєднанні з дієтою без залишків.
Протягом одного місяця операції жодних анальних виділень не слід було жаліти. Ретроградна цистографія (рис. 4) виявила аспект сліпої фістули без внутрішньоректального шляху, що дозволяє абляцію катетера сечового міхура.
Операційна, широкий отвір передміхурового відділення спереду.
Пан Дж відновив природне сечовипускання без подальшого проходження. Спостереження через 6 місяців було сприятливим без рецидиву свища або дизурії.
Для випадку n o 1 діагноз часто важко поставити і призводить до діагностичної затримки перед симптомами, віддаленими від сечової сфери. Зверніть увагу, що під час відновлення хірургічного втручання через 2 місяці ураження залишилося непоміченим, тоді як пацієнт вже має симптоматику.
Про радикальний акт радикальної цистопростатектомії з Брікером можна говорити. Наш вибір був мотивований хворобливою функціональною імпотенцією та потребою пацієнта отримати остаточний контроль над нетриманням.
У випадку n o 2, задня фістулізація була швидко симптоматичною, ми провели загоєння, спрямоване на зонд. Ускладнення також не спостерігалося інтраопераційно.
Ми повідомляємо про перший випадок простого дренування сечового міхура для лікування PVP-лазерного свища. Можливо, хороша клінічна переносимість та раннє лікування свища підтверджує нашу стратегію.
Поява свища передміхурової залози за допомогою методики GreenLight важко продемонструвати. Режим дії лазера діє в глибині, викликаючи некроз на відстані від поверхні [2 Малек Р.С., Канг Х.В., Пен Ю.С., Стінсон Д., Бек М.Т., Куллік Е. Фотоселективна вапоризаційна простатектомія: досвід з новою 180 Вт 532 нм літій-триборатний лазер та система доставки волокна у живих собак J Урол 2011 р .; 185 (2): 712-718 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Дослідження PROPIL [3 Bodin T., Bruyere F., Brunereau L., Bleuzen A., Patat F. PROPIL-дослідження, результати за 12 місяців: оцінка розвитку некротичної товщини за допомогою контрастного ультразвуку та МРТ передміхурової залози після фотопаропоризації простати (PVP ) за допомогою лазера GREENLIGHT-XPS ® та кореляція з сечовими ознаками фази післяопераційного заповнення. 108-й з’їзд О. Урол 2014; 24 (13): 880-881 [інтер-посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу «Довідкові матеріали»] за допомогою контрастного ультразвуку продемонстрував, що некротична товщина резекційної кишені до п’яти разів більша, ніж описано у стандартному УЗД. Під час жесту PVP, коли капсулу видно, некроз вже присутній поза. Тому ураження може спостерігатися не відразу, але все ще цілком реально. Крім того, ендоректальне ультразвукове дослідження недооцінює товщину некрозу [3 Bodin T., Bruyere F., Brunereau L., Bleuzen A., Patat F. PROPIL Дослідження, результати через 12 місяців: оцінка розвитку некротичної товщини за допомогою контрастного ультразвуку та МРТ передміхурової залози після фотовипарювання передміхурової залози (PVP) лазером GREENLIGHT-XPS ® та кореляція з сечовими ознаками фази післяопераційного заповнення. 108-й з’їзд О. Урол 2014; 24 (13): 880-881 [інтер-посилання]
Фістула передміхурової залози є рідкісним і потенційно серйозним ускладненням лазерної фотопарової. Лікування цього ускладнення все ще недостатньо визначене і вимагає ведення у кожному конкретному випадку.