Післяпологовий некротичний сигмовидний зап’ястя
Іхсане Мусаїд
1 Відділення анестезії та інтенсивної терапії в пологовому відділенні CHU Ibn Rochd Casablanca, Марокко
Вафаа Хаддад
1 Відділення анестезії та інтенсивної терапії в пологовому відділенні CHU Ibn Rochd Casablanca, Марокко
Сказав Сальмі
1 Відділення анестезії та інтенсивної терапії в пологовому відділенні CHU Ibn Rochd Casablanca, Марокко
Смайл Елюсуфі
1 Відділення анестезії та інтенсивної терапії в пологовому відділенні CHU Ibn Rochd Casablanca, Марокко
Мохамед Мігель
1 Відділення анестезії та інтенсивної терапії в пологовому відділенні CHU Ibn Rochd Casablanca, Марокко
Сіхаме Сербуті
2 Гінекологічно-акушерське відділення для вагітних Лалла Меріем ЧУ Ібну Рохд, Касабланка, Марокко
Хоссін Буфетталь
2 Гінекологічно-акушерське відділення для вагітних Лалла Меріем ЧУ Ібну Рохд, Касабланка, Марокко
Найма Саму
2 Гінекологічно-акушерське відділення для вагітних Лалла Меріем ЧУ Ібну Рохд, Касабланка, Марокко
Саад Беррада
3 Хірургічна служба екстреної допомоги CHU Ibnou Rochd Касабланка, Марокко
резюме
Сигмоподібний запліднення, що ускладнює вагітність, є рідкісним ускладненням, у літературі повідомляється менше про 80 випадків. Ми повідомляємо про випадок сигмовидної заплутування, що ускладнює пологи. У 29-річної першоградови виявився біль у животі після пологів D3. Дослідницька лапаротомія виявила некротичну вульву сильно роздутої сигмовидної кишки. У нашому випадку. Сигмоподібний вульт, швидше за все, випав в осад завдяки швидкій зміні розмірів матки після пологів. Слід пам’ятати про рухливість товстої кишки, пов’язану з викривленням сигмовидної кишки, у пацієнтів, які страждають від болю в животі в післяпологовий період. Ця стаття пропонує, через клінічний випадок, переглянути дані в літературі та ініціювати загальні принципи ведення та лікування.
Вступ
Вульва - рідкісне ускладнення вагітності, що вимагає негайного хірургічного втручання. Це була б друга причина після оклюзій на фланцях, приблизно 80 випадків описано у світовій літературі. Його діагностика залишається складною, а прогноз по суті зумовлений ранньою терапією [1]. Ми повідомляємо про спостереження за пацієнтом, який допущений до післяпологового оклюзійного синдрому передчасних пологів через 30 тижнів аменореї.
Пацієнт і спостереження
Живіт без підготовки (ASP), що демонструє дуже важливе розтягнення товстої кишки з газовою дугою з подвійною ногою
Хірургічне дослідження, що показує некротичну сигмоподібну вольвулу
Проведена сигмоїдектомія, яка видаляє некротичну сигмовидно-клубову петлю
Обговорення
Сигмоподібний завул зазвичай повідомляється у ослаблених пацієнтів літнього віку або при хронічних запорах. Високий рівень захворюваності в Африці пояснюється раціоном, багатим рослинною клітковиною у цій популяції [2].
До загальних причин непрохідності кишечника під час вагітності відносяться спайки, вульва, інвагінація кил, грижа та апендицит. Сигмовидної кишки є найбільш частою причиною непрохідності кишечника, що ускладнює вагітність, і становить до 44 відсотків випадків [2]. Інше дослідження показало, що приблизно в 25% випадків вульва зазвичай вражає товсту кишку [3]. У нашому випадку не було історії хірургічного втручання і не було адгезії під час дослідження, оклюзія була вторинною по відношенню до вульви.
Сигмовидний вольвул дуже рідко зустрічається у невагітних жінок дітородного віку; найчастіше це відбувається у вагітних у третьому триместрі. Харар і Харар висунули гіпотезу, що це може бути пов'язано зі збільшенням розміру матки, що піднімає рухливу сигмовидну кишку з малого тазу і виробляє часткову оклюзію через тиск або випорожнення кишечника [4].
Діагностика непрохідності кишечника під час вагітності часто затягується, оскільки симптоми імітують інші ускладнення вагітності. Класичні ознаки шлунково-кишкової непрохідності, такі як блювота, здуття живота та запор, можуть бути відсутніми. Ультразвукове обстеження може допомогти в диференціальній діагностиці. Рентген живота без підготовки показує типові аспекти непрохідності в 91% випадків. Звичайна доза 0,001 Гр на обстеження, навіть повторна для спостереження за пацієнтами з підозрою на непрохідність кишечника, представляє незначний ризик для плода протягом третього триместру [5].
Лікування непрохідності кишечника у вагітних подібне до лікування невагітних жінок. Хірургічна операція є основою лікування і повинна проводитися через вертикальний розріз по середній лінії. У третьому триместрі, якщо неможливо отримати опромінення кишечника, слід провести кесарів розтин. Слід обстежити весь кишечник, ретельно оцінити життєздатність, часто потрібна сегментарна резекція з анастомозом або без нього [6].
Коли кишкова непрохідність ускладнює вагітність, прогноз як для матері, так і для плода стає стриманим. У серії з 66 вагітних із кишковою непрохідністю 23% вимагали резекції кишечника із смертністю плода 26% та чотирма смертями матері [6]. У короткому повідомленні Саші Дуа, породілля через 3 дні після пологів представила сигмоподібну вульву, подібну до нашого випадку. Сигмоподібний вольвул, швидше за все, був викликаний рухливістю товстої кишки, пов'язаною з викривленням сигмовидної кишки, а також швидкою інволюцією матки [7].
Діагностувати причину гострого живота важко в безпосередній післяпологовий період. Збільшення живота і труднощі з отриманням абдомінальних ознак (через втрату тонусу черевної стінки) можуть маскувати ознаки перитоніту.
Висновок
Непрохідність шлунково-кишкового тракту рідко ускладнює вагітність; однак воно систематично впливає на життєвий прогноз матері та дитини. Затримка терапії та діагностика є основними факторами материнської та внутрішньоутробної захворюваності та смертності. Лікування повинно бути мультидисциплінарним з боку рентгенолога, акушера, реаніматолога та хірурга.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внесок авторів
Усі автори сприяли догляду за пацієнтом та написанню рукопису. Автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.