Пізіотомії бояться жінки, але іноді корисна
Акушери оновлюють свої рекомендації щодо належної практики для обґрунтованого використання цього жесту, який залишається зазначеним у певних видах.
Опубліковано 23/11/2018 о 19:22, оновлено 27/11/2018 о 15:29
У яких ситуаціях епізіотомія все ще корисна? Ці класичні пологи передбачають розрізання поверхневих м’язів промежини на кілька сантиметрів, коли з’являється голова дитини. Хоча свідчення жінок, які засуджують надмірне використання цього іноді травматичного медичного жесту, множилися протягом двох років, Національний коледж французьких гінекологів та акушерів (CNGOF) оновлює свої рекомендації щодо клінічної практики. Вони будуть детально описані під час конгресу вченого товариства у Страсбурзі, 6 грудня.
Згідно з національним перинатальним опитуванням, опублікованим у 2017 році, практикується майже систематично в пологовому залі в 1970-х роках, епізіотомія стосується лише кожного п’ятого пологів. Дуже нерівний показник залежно від пологових одиниць, який можна було б ще зменшити. "Зараз ми знаємо, що така практика, яка має сильний фізичний та психологічний вплив на жінок, буде марною при більшості пологів", - підкреслює професор Ерве Фернандес, керівник пологового відділення Бікре (CHU Paris Sud), який не брав участі в розробка рекомендацій.
Наукова література тепер зрозуміла: коли пологи є нормальними та спонтанними, навіть якщо дитина має випадки на задньому плані, епізіотомія не дає ніякої користі для запобігання пошкодженню промежини. Однак він має недоліки: зокрема, це може призвести до посилення болю та тривалості загоєння порівняно з простою сльозою промежини та ускладнити відновлення статевого життя.
"На сьогоднішній день не існує моделі для прогнозування ризику розриву для планування цього жесту"
Професор Ерве Фернандес, завідувач пологовим відділенням БікреЄдиним свідченням, яке зберігає робоча група CGNOF, є використання інструментів для вилучення під час пологів. Щипці та присоски можуть бути використані для прискорення виношування дитини, коли голова дитини заблокована, коли мама втомилася або якщо частота серцевих скорочень плода сильно порушена. "Інструментальна екстракція, особливо щипцями, пов'язана з ризиком сильного розриву, який може поширюватися на анальний сфінктер", - пояснює професор Ксав'є Фрітель, один із авторів рекомендацій. Однак дослідження показують, однак при низькому рівні доказів, що епізіотомія може мати профілактичну дію ".
Тому розріз промежини «розглядається» акушером у цій ситуації з урахуванням факторів ризику: перші пологи, підозра на значну вагу дитини або клінічний стан промежини. Це не повинно бути систематичним. Підводячи підсумок, за словами професора Фрітеля, гінеколога CHU де Пуатьє: "За певних обставин особа, що народжує дитину, може висловитись за епізіотомію, оскільки вона змушує жінку ризикувати, використовуючи інструменти для екстракції".
За словами CNGOF, важкий розрив промежини, що вражає сфінктер, зачіпає від 1 до 5% пологів, і може мати значні шкідливі наслідки. "На сьогоднішній день не існує моделі прогнозування ризику для планування епізіотомії", - згадує професор Фернандес. Це завжди буде вирішено в останній момент в певній терміновості ". Звідси випливає необхідність інформувати жінок та "звертати увагу на їхні очікування" під час вагітності, а також при вході до пологової кімнати. Потім поясніть вказівку та шукайте їх думку, коли розглядається епізіотомія. За останні місяці асоціації пацієнтів опублікували численні свідчення жінок, в яких говорилося, що вони не були в достатній мірі проінформовані і не проконсультувались до того, як зазнали медичного втручання у своє приватне життя.
Робоча група, яка все ще стикається з небажанням деяких акушерів-гінекологів змінювати свою практику, має намір за допомогою цих рекомендацій поліпшити інформацію та зменшити потребу в епізіотомії в кімнатах народження.