Плоский лишай; Лікування плоского лишаю Доктор Абімелець
Лишай - це поширений дерматоз, який вражає шкіру, слизові оболонки, а також волосся і нігті. Шкірна форма добре реагує на лікування кортизоном. Форми, що впливають на волосся, нігті або слизові оболонки, мають хронічний розвиток та важке лікування, вони можуть залишати остаточні наслідки.
резюме
Синоніми
Що таке лишайник ?
Які причини виникнення плоского лишаю ?
Причиною плоского лишаю є запальний стан невідомої причини. Є багато аргументів, що дозволяють припустити, що імунна система бере участь у її розвитку. Таким чином, висипання, схожі на плоский лишай (лихеноїдні висипання), можуть бути обумовлені певними препаратами, такими як солі золота (використовуються для лікування суглобових розладів), певними протималярійними засобами та діуретиками. Лишайник не заразний.
Лишайник може бути пов’язаний із зараженням вірусом гепатиту С. Деякі пацієнти з гепатитом С також мають лишай. Дерматолог перевіряє наявність гепатиту С і вимагає дослідження крові, якщо є сумніви.
Ротовий плоский лишай може бути результатом металевих пломб із амальгамних зубів. У разі появи ротового лишайника призначена консультація стоматолога для перевірки стану зубів та слизової оболонки порожнини рота.
Являє собою лишайник спадковий ?
Які симптоми плоского лишаю ?
Шкірний лишай - найпоширеніша та доброякісна форма плоского лишаю. Проте плоский лишай може спричинити пошкодження шкіри голови, нігтів, слизової оболонки порожнини рота або статевих органів - ці напади можуть відбуватися окремо або внаслідок пошкодження шкіри.
Шкірний плоский лишай
У своїй звичній формі плоский лишай утворений піднятими ґудзиками і тому прощупується на дотик - це папули.
Папула лишайника звичайно невелика (від 3 до 5 мм, трохи піднята над шкірою, фіолетово-червоного кольору та блискуча. Форма цих папул зазвичай чотирикутна (чотирикутна з гострими краями). '' Ми уважно розглядаємо, помічаємо неправильний білий смуги на поверхні деяких уражень - це стрії Віхама. Папули лишайника множинні і найчастіше локалізуються на внутрішній стороні зап'ястя, на щиколотках і на грудях. попереку, але вони можуть поширюватися і на інші ділянки тіло. Ці маленькі папули можуть об’єднатися, утворюючи бляшки. У деяких випадках плоский лишай виникає там, де свербить, раниться або болять (явище Кобнера також спостерігається при інших висипаннях). Під час лишаю плоского лишаю можуть з’являтися нові ураження, коли старі ті регресують, залишаючи пігментовані плями.
Які існують різновиди плоского лишайника ?
Більш рідкісні форми шкірного лишаю
Інші типи плоских лишайників включають "гіпертрофічну" (товсту, що утворює наліт) форму, помітну в нозі та передпліччях, кільцеву форму, помітну в складках або на чоловічих статевих органах. Існують також шкірні форми, які утворюють виразки (ерозивний лишай) або пухирі (бульозний лишай).
Плоский лишай слизових оболонок
щічний (або ротовий) плоский лишай
Лишайник часто вражає ротову порожнину. Ротовий плоский лишай найчастіше ізольований і доброякісний, близько 30-70% людей з шкірним лишаєм мають ураження ротової порожнини. Ураження слизової оболонки порожнини рота мають сітчасто-білий вигляд, що нагадує білі смуги, помітні на шкірному лишаї. Вони локалізуються на щоках, але можуть з’являтися і на мові, губах або яснах. Ротовий лишай є більш хронічним, ніж шкірний плоский лишай. На додаток до класичних білих плям, порожнина рота лишай може приймати інші форми, такі як червоні плями або виразки, які можуть бути болючими. Форми лишайників, що вражають хронічну рану, вимагають агресивного лікування та ретельного спостереження.
Статевий лишай
У чоловіків папули плоского лишаю можуть виникати на пенісі. Вони можуть мати типовий вигляд фіолетово-червоних папул або кільцеподібний вигляд у цьому місці. Зазвичай генітальний плоский лишай не свербить. Рідше плоский лишай може виникати на слизовій статевих органів у жінок. Деякі генітальні лишайники утворюють болючі виразки та ерозії - ці форми вимагають дуже ретельного лікування та контролю.
Волосяний лишай
Плоский лишай може впливати на шкіру голови (це називається пілярним лишаєм). Лишайник викликає свербіж і випадання волосся, а потім червоні плями алопеції. Уважний огляд часто виявляє потовщення шкіри біля основи волосся. Лишайник планарус піляріс має хронічну еволюцію, він викликає постійну алопецію рубців. Ми виділяємо звичайний плоский лишай, лобову фіброзуючу алопецію (локалізовану вздовж лінії волосся) та синдром Грехема Літтл Лассера, який включає пошкодження волосся під пахвами.
Нігтьовий плоский лишай (нігтьовий лишай)
Плоский лишай може вражати нігті на руках, руках і/або ногах. Найчастіше лишай проявляється смугастістю цвяхів, які розколюються і стають крихкими - вони іноді схожі на наждачний папір. Потім нігті витончаться і поступово зникають (аноніхія). Лишайник на нігтях може призвести до повного та постійного руйнування нігтів, особливо у пацієнтів із Карибського басейну, які схильні до цих важких форм.
Яка еволюція лишайника ?
Якщо не лікувати шкірний плоский лишай, він, безумовно, регресує приблизно від 18 місяців до 2 років. Однак один або кілька спалахів можуть статися через кілька років. На шкірі плоский лишай часто залишає пігментований слід, який може зберігатися протягом декількох років, особливо у пацієнтів з кольоровою шкірою.
Деякі типи плоского лишаю є більш хронічними та стійкими до лікування; в основному ротовий, пілярний (волосся) і непальний (нігтів) плоский лишай. Ці форми можуть зберігатися протягом декількох років. Лишайник планарус піларіс може спричинити випадання волосся та постійну алопецію. Плоский лишай нігтів може спричинити постійне руйнування нігтів.
Як дізнатися, чи є у вас плоский лишай ?
Зазвичай діагноз плоский лишай легко встановлюється клінічним оглядом дерматолога, який спостерігає за шкірою, нігтями, ротовою порожниною та статевими органами. Якщо є сумніви, після місцевої анестезії проводять біопсію (зразок шкіри) уражень. Мікроскопічне дослідження видаленого фрагмента шкіри підтверджує діагноз.
Лишайник шкіри голови та нігтів важко діагностувати, часто необхідна біопсія.
З якими хворобами ми можемо сплутати лишай ?
Шкірні захворювання, які можна сплутати з плоским лишаєм, це плоскі бородавки, певні типи екземи та висипання від наркотиків. Якщо висип не викликає свербіння, дерматологу, можливо, доведеться запропонувати вторинний сифіліс.
Існує група висипань, що називаються "ліхеноїдні дерматози", які схожі на плоский лишай, зокрема деякі висипання, спричинені ліками.
Lichen planus pilaris можна сплутати з іншими алопеціями), такими як червоний вовчак або псевдоалопеція Брока.
Плоский лишай нігтів може бути проблемою при псоріазі або слабкості нігтів.
Яке лікування плоского лишаю ?
Тому лікування повинно бути адаптоване до тяжкості стану та спричиненого дискомфорту. Зникнення шкірного лишаю прискорюється за допомогою лікування, яке обмежує його ускладнення
Легкі та локалізовані форми, що мають невелику кількість уражень, не потребують місцевого кортикостероїду (креми та мазі, що містять кортизон), що полегшує зникнення вогнищ та обмежує дискомфорт (свербіж, пігментація).
Помірні форми шкірного лишаю. Ураження шкірного лишайника зазвичай лікують місцевими кортикостероїдами. Місцеві кортикостероїди, як правило, є сильнодіючими. Ви повинні дотримуватися приписів лікаря, щоб уникнути ускладнень (атрофія шкіри, розтяжки). Зовнішній вигляд лишайника змінюється з часом і при лікуванні - червоні прищі, стають фіолетовими, потім пігментованими (сірими або коричневими). Дуже потужні місцеві кортикостероїди слід застосовувати досить рано і досить довго (від 6 до 12 тижнів), щоб запобігти пігментованим наслідкам, які особливо неприємні на кольоровій шкірі. Також можна використовувати мазь Такролімус (Протопік®) або крем Пімекролімус (Елідель®), але не має МА (дозволу від АНСМ) у цьому показанні.
Важкі форми шкірного лишаю. У важких випадках плоского лишаю дерматолог може запропонувати лікування таблетками кортизону (Преднізон) або внутрішньовенною інфузією (болюсно). Можуть пропонуватися інші препарати, такі як пероральний ацитретин (Soriatane®) або пероральний циклоспорин (Neoral®) у дуже важких формах. Ці методи лікування можуть зупинити розповсюдження та прискорити регрес плоского лишаю, але вони можуть мати побічні ефекти або взаємодіяти з іншими препаратами - звідси необхідність належного контролю. Ультрафіолетове світлове лікування, пов’язане з прийомом псораленів (PUVA), також може пропонуватися при великих плазмових лишаях.
ротовий лишайник. Ротовий плоский лишай зазвичай не турбує (не викликає кольору, печіння або свербежу). У цих випадках лікування не є необхідним. Однак необхідний регулярний моніторинг, досконала гігієна зубів, відмова від куріння та регулярне видалення накипу. Коли спостерігається дискомфорт, густі білі вогнища або рани, показано лікування. Місцеві методи лікування засновані на місцевому кортизоні у місцевому застосуванні (глосети або мазь), рідше на третиноїні або циклоспорині. Пімекролімус (Elidel®) і такролімус (Protopic®) також використовуються для лікування ротового лишаю (за винятком A.M.M). Коли напад сильний, можна застосовувати загальні методи лікування: пероральний кортизон (Prednisone®) або ацитретин (soriatane®). У всіх випадках регулярне спостереження є обов’язковим через ризик виникнення раку при стійких виразкових ураженнях або старих рубцях плоского лишаю.
Лишайник плоского волосся та нігтів. Пошкодження волосся та нігтів може призвести до постійних пошкоджень. У цих випадках можуть бути призначені пероральні процедури, згадані при важких плоских шкірних лишайниках, щоб зупинити прогресування.
Генітальний плоский лишай. Застосовувані методи лікування - місцеві кортикостероїди, такролімус (протопік®) та 0,05% ретинальдегіду (менш дратівливий, ніж третиноїн, застосовуваний на ротовому лишаї). Пероральне лікування показано при важких формах, які включають знешкодження ран або ерозій.
Вплив плоского лишайника на якість життя
Ліхеноїдні дерматози
Індуковані ліками виверження ліхеноїдів. Деякі ліки можуть викликати висипання, схожі на лишайник (лихеноїдний висип). У більшості випадків ці висипання не повністю імітують клінічний вигляд класичного плоского лишаю. Ці висипання найчастіше спостерігаються при протималярійних засобах, солях золота, бета-адреноблокаторах, хоризоніазиді, фенотіазинах, піритинолі та інгібіторах АПФ.
Ліки та терапевтичні класи, які можуть викликати висип, схожу на лишайник (лихеноїдний висип)
| Терапевтичний клас | Молекули |
| Антибіотики | d-пенніциламін |
| Демеклоциклін | |
| Етамбутол | |
| Ізоніазид | |
| Левопромазин | |
| Стрептоміцин | |
| Антидепресанти | Літій |
| Протидіабетичний | Хлорпропамід |
| Протиепілептичні засоби | Карбамазепін |
| Антималярії | Мепакрин |
| Піриметамін | |
| Хінін | |
| Антигістамінні препарати | Циннарізин |
| Нестероїдні протизапальні засоби | Напроксен |
| Антигіпертензивні засоби | Метилдопа |
| Антипарарійська | Левамізол |
| Анти TNF альфа | Етанерцепт |
| Бета-блокатори | Пропранолол |
| Окспренолол | |
| Лабеталол | |
| Діуретики | Тіазиди |
| спіронолактон | |
| Різні | Піритинол |
| Гіпоуремія | Аллопуринол |
| Інгібітори перетворюючих ферментів | Еналаприл |
| Каптоприл | |
| Нейролептики | Хлорпромазин |
| Солі золота | Аллохрізин |
| Ауранофін | |
| Статини | Симвастатин |
Ліхеноїдний контактний дерматит. Це реакції шкіри, що відбуваються на деякі хімічні речовини, такі як, наприклад, мінеральні жири. Ротовий плоский лишай може бути вторинним щодо стоматологічних амальгами, що містять ртуть.
Хвороба трансплантат проти господаря. Висип, схожий на плоский лишай, є загальною ознакою хронічної хвороби трансплантат проти господаря у людей, які отримали алогенну трансплантацію кісткового мозку.
Інші ліхеноїдні дерматози без відомих причин.
- Лишайник Нітід. Рідко це висип, що складається з дуже дрібних папул (діаметром від 1 до 2 мм), плоских або опуклих, які можуть бути білими, блискучими або кольору нормальної шкіри. Вони виникають на зап’ястях, тильних сторонах рук, пенісі та по всьому тілу. Зазвичай свербіння немає. Висип не потребує лікування. У разі дискомфорту можуть застосовуватися місцеві кортикостероїди або фототерапія (PUVA або UVB).
- одиночний ліхеноїдний кератоз - це раптова зміна вікової плями, яка раптово червоніє, потовщується і свербить.
- Інші рідкісні ліхеноїдні дерматози: поперечносмугастий ліхеноїдний кератоз, актинічний лишайний кератоз, попелястий дерматоз, пігментна пруріго.