Побічні ефекти ліків Стероїди як ризик діабету PZ - Pharmazeutische Zeitung

Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен/Глюкокортикоїди впливають на метаболізм глюкози і навіть можуть спровокувати діабет. Особливо ризикують пацієнти, які приймають стероїди тривалий час або у високих дозах. Зазвичай рівень цукру в крові після їжі підвищується першим.

По-перше, хороша новина: стероїди, що застосовуються місцево, зазвичай не впливають на рівень глюкози в крові. Однак, якщо пацієнт вдихає ліки, наприклад, при астмі або хронічному обструктивному бронхіті (ХОЗЛ), слід перевірити рівень цукру в крові.

"width =" 250 "height =" 265 "/>

Якщо хворому на цукровий діабет необхідний пероральний стероїд для іншої хвороби, підвищення рівня цукру в крові неминуче.

"У людей з явним цукровим діабетом оральні стероїди завжди підвищують рівень цукру в крові", - сказав професор д-р. Вольфганг Сіппель із клініки Мюнхен-Богенгаузен на конгресі "Діабетологія безмежний" у Мюнхені на початку березня. Але навіть у 10-40 відсотків пацієнтів, які ще не хворіли на діабет, розвиваються стероїдні або діабет 3е типу під час тривалої терапії. Чим вища доза і чим довша тривалість терапії, тим більший ризик. Особливо ризикують пацієнти, які страждають ожирінням, мають сімейний анамнез або тривалий рівень цукру в крові HbA1C вище 5,7 відсотка.

Глюкокортикоїди втручаються в метаболізм цукру різними способами. Вони знижують секрецію інсуліну з бета-клітин підшлункової залози, зменшують чутливість до інсуліну в м’язах і тканинах і посилюють печінковий глюконеогенез. Підвищення рівня цукру в крові починається приблизно через дві-чотири години після прийому кортикоїду. "Вплив на рівень цукру в крові може тривати до 16 годин і, отже, значно довший, ніж передбачається період напіввиведення кортикоїдів", - повідомив Сіппел.

Глюкоза натщесерце часто в нормі

Вимірювання значень натще не підходить для діагностики індукованого стероїдами діабету, оскільки глюкоза в крові натще, як правило, є нормальною, якщо пацієнт приймає препарат кортикоїдів лише один раз на день вранці. Тільки при високих дозах або двічі на день глюкоза натще збільшується. З іншого боку, вимірювання після прийому їжі само собою пропонує, оскільки рівень цукру в крові значно зростає вранці, коли вранці приймають кортикоїди. Значення вище 200 мг/дл через одну-дві години після їжі вказує на цукровий діабет, згідно з Сіппелем.

Як і при діабеті 2 типу, терапія заснована на зміні дієти та більшій фізичній активності. Для постпрандіальних показників до 220 мг/дл рекомендуються пероральні протидіабетичні препарати (ОАД), при значеннях від 220 до 260 мг/дл - пероральна комбінована терапія, а від 260 мг/дл - введення інсуліну. Тут слід враховувати, чи пацієнт ще не хворів на цукровий діабет, чи він вже отримує протидіабетичну терапію, яку потрібно посилити.

З OAD придатний метформін, оскільки він пригнічує печінковий глюконеогенез, сказав Сіппель. Інгібітори DPP4 (гліптини) також корисні, оскільки вони можуть знизити піки цукру в крові після їжі. Глініди придатні для прийому їжі, але мають невелику тривалість дії і можуть бути занадто слабко ефективними. Сульфонілсечовини придатні лише обмежено, оскільки вони можуть спровокувати нічну гіпоглікемію.

Лікар чітко рекомендував метформін та інгібітори DPP4 для пероральної комбінованої терапії. Можна розглянути комбінацію метформіну та глінідів. Він описав комбінацію із сульфонілсечовинами або BOT (базальна пероральна терапія), тобто комбінацію OAD з інсуліном тривалої дії один раз на день, як менш корисну.

Якщо введення інсуліну показано через високий рівень цукру в крові, пацієнт, який не має діабету, може вводити їжу нормальним інсуліном, тобто зазвичай тричі на день. Аналогові інсуліни не підходять, оскільки вони діють занадто коротко. Альтернативою є ін’єкція змішаного інсуліну один раз на день вранці або ввечері, якщо пацієнт голодує. Початкова доза інсуліну повинна виходити з маси тіла, сказав лікар і рекомендував 0,2 МО на кг ваги на добу. Пацієнт повинен вводити більше одиниць вранці та опівдні, ніж ввечері. У будь-якому випадку він повинен перевірити рівень цукру в крові. Дозу інсуліну можна титрувати на основі виміряних значень.

Налаштуйте терапію діабету

Якщо хворі на цукровий діабет вже лікуються ліками, а рівень цукру в крові підвищується під час прийому глюкокортикоїдів, попередній режим терапії повинен бути скоригований. Сіппел також рекомендував інсулін людям, які раніше приймали ОАД. Початкова доза подібна до дози для пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет.

У діабетиків, яким потрібен інсулін, добова потреба в інсуліні зростає залежно від введеної дози стероїдів. Додаткова вимога може становити від 30 до 100 відсотків. Постачання інсуліну збільшується поступово - при регулярному контролі рівня цукру в крові - особливо вранці та опівдні. Процедура легша при припиненні стероїдної терапії. Це відбувається поступово. Оскільки відсоток дози стероїдів зменшується, доза інсуліну також знижується. /

Для огляду аптеки.