Подагра (артрит уріка); Гіперурикемія - медична експертиза

подагра

Зображення: “GoutTophiKnee” Ніка Гортона. Ліцензія: CC BY 2.5

визначення

Гіперурикемія

Гіперурикемія визначається a Рівень сечової кислоти > 6,4 мг/дл. Це відповідає розчинності сечової кислоти у плазмі води при температурі 37 ° C та рН 7,4. Якщо рівень сечової кислоти підвищується, ризик розвитку подагри також зростає. Відображаються такі порогові значення:

  • При значеннях від 6,4 до 7 мг/дл: у 2% розвивається явна подагра.
  • При значеннях> 8 мг/дл: у 40% розвивається явна подагра.

Явна подагра

маніфест подагри визначається втратами уратів у тканині (суглоби, тофі і нирки). Гострий напад подагри являє собою один загострена гіперурикемія представляють.

Зображення: “Зниження навантаження на тофус пеглотиказою” від Arthritis Res. Ther. (2013). Ліцензія: CC BY 2.0

Епідеміологія

Поширення гіперурикемії та подагри

У західних індустріальних країнах ("заможних країнах") приблизно 25% усіх чоловіків страждає від гіперурикемії. Чоловіки можуть постраждати незалежно від віку, жінки зазвичай хворіють першими постменопауза, там Естрогени a урикозуричний Майте ефект. 1,5% населення страждає на подагру. Захворювання проявляється переважно між 40 і 60 роками. Приблизно у кожного десятого пацієнта з гіперурикемією розвивається подагра.

Класифікація

Гіперурикемія є одним із порушень обміну речовин. Розрізняють один первинний (генетичний) і один вторинний (Генезис через інші хвороби) Форма.

Первинна гіперурикемія

95% гіперурикемії - це первинна гіперурикемія. Розрізняють дві причини:

  • Полігенетичне зниження ниркової канальцевої секреції сечової кислоти (у 99% випадків): Якщо під час нападу сечової кислоти перевищена знижена здатність елімінації нирки, відбувається накопичення сечової кислоти. Якщо постраждала людина повноцінно харчується, нирки можуть впоратися з цією гіперурикемією навіть за генетичної позиції. Здебільшого первинна гіперурикемія є генетично схильним захворюванням, яке протікає лише через недоїдання.
  • Генетичні дефекти при перевиробленні сечової кислоти (в патогенезі

Розвиток гіперурикемії

Кінцевий продукт Метаболізм пуринів - це сечова кислота. У метаболізмі пуринів знаходяться нуклеотидні основи Аденин і Гуанін метаболізується в пурини, що потрапляють екзогенно з їжею. Щодня в організмі накопичується 350 мг сечової кислоти нирка і Виробництво стільців бути усуненим. Рівень сечової кислоти в плазмі та інших позаклітинних рідинах підвищується, коли баланс сечової кислоти позитивний. Хронічні відкладення та гострі напади подагри (див. Нижче) виникають, коли Межа розчинності 6,4 мг/дл перевищено.

Зображення: “Модель метаболізму пурино-сечової кислоти у людини”, автор LMU5967. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Розвиток подагри

Гострий напад подагри виникає внаслідок Загострення рівень сечової кислоти. Як і на розчинність сечової кислоти, на це можуть впливати різні події:

  • Переїдання: Подагра є фактором прояву метаболічного синдрому.
  • Вживання алкоголю: Підкислення рідини в позаклітинному просторі з перешкоджанням виведенню сечової кислоти через нирки.
  • Відпустка з їжі: Утворення кетонових тіл гальмує виведення сечової кислоти нирками.
  • Травма тканин
  • Хірургічний Втручання
  • Прийом ліків: Діуретики та аспірин у низьких дозах можуть впливати на виведення сечової кислоти.

Гіперурикемія дуже поширена у пацієнтів з гіперліпідемією, цукровим діабетом, ожирінням та гіпертонією (метаболічний синдром), саме тому обговорюється зв’язок між цими захворюваннями.

клініка

Симптоми гострої подагри

Приблизно в 65% випадків напад подагри зазвичай починається вночі з одного Монартрит, у 90% уражається нижня кінцівка: напад подагри на плюснефаланговий суглоб (Подагра, 90%), напад подагри в колінному суглобі (Конагра, 10%). Напади подагри на суглоб великого пальця зустрічаються рідше (Хірагра, 5%). Пацієнти зазвичай страждають від симптомів уражених суглобів протягом тижня. У людей похилого віку також спостерігаються поліартритні напади.

Ознаки гострої подагри суглоба:

  • Почервоніння, набряк і сильний біль на дотик
  • Лихоманка (розвиток системного запалення внаслідок вироблення цитокінів)

Симптоми хронічної подагри

Тофі та кришталева артропатія

Зберігається Урат натрію в кістках, хрящах, синовії та сухожиллях спрацьовує місцева запальна реакція. Доходить до Знищення ураженої тканини і теж фіброзний Реакції. З цього фіброзу виходять сполучнотканинні вузли, т. Зв. Тофі. Якщо суглоб хронічно пошкоджений, говорять про один Кристалічна артропатія.

Тофі представляють "дзеркало" зовнішнього світу, яке стосується тяжкості та тривалості подагри. Вони являють собою невеликі, нерухливі, мляві, тверді вузли, які можуть з’являтися де завгодно в організмі, крім ЦНС.

Зображення: "Порівняння корисності чотирьох методів візуалізації у одного і того ж пацієнта з подагричним артритом". від Su H, Li X, Zhao N, Zou H, Jiang L, Zhou Y - Int J Rheum Dis (2012). Ліцензія: CC BY 2.5

Розрізняють фі м'яких тканин і кісткову ентофію:

М'які тканини фі Кісткові ентофі
Осадження уратів в області передпліччя (ліктьової кістки), вушної раковини, ахілесового сухожилля, бурси та сухожильних оболонок Осадження уратів в кістці, докази: Узур на рентгені

Нирковий прояв

Нирка - друге за частотою місце пошкодження після опорно-рухового апарату. Під Уратний нефролітіаз один розуміє Уратне каменеутворення в нирці. Понад 80% є чистими Уратні камені решта змішуються Оксаластони кальцію або Камені кальцію фосфатні Камені виникають внаслідок високої екскреції уратів, кислої сечі та речовин, що зменшують розчинність сечової кислоти.

A Уратна нефропатія зустрічається лише при дуже високому рівні уратів у сироватці крові. Йдеться про a абактеріальний інтерстиціальний нефрит. Наслідком є ​​відкладення уратів у просвіті Трубочки, що робити Олігурія, Анурія і Блювота веде. Інтерстиціальні відкладення м’які Протеїнурія і неповнолітній Ниркова недостатність результат.

Курс подагри

Перебіг подагри можна розділити на чотири стадії відповідно до CDC (Центри з контролю та профілактики захворювань).

Я Безсимптомна гіперурикемія (prägicht) Триває роками до десятиліть
II Початковий прояв Подагричний артрит або нефролітіаз
III Безсимптомна стадія (міжкритична фаза) Після першого нападу свобода симптомів від місяців до років, часто рецидивує в перший рік, міжкритичні фази стають коротшими з кожним нападом
IV Хронічна подагра Підвищений рівень сечової кислоти, поліартритні зміни суглобів, нефропатія присутня протягом 5-15 років

діагностика

Підозрюваний діагноз подагри очевидний, якщо пацієнт із набряком ноги приходить кульгати на заняття без шкарпеток, взуття та бинтів на одній нозі.

Запідозрений діагноз подагри при гіперурикемії зазвичай можна поставити досить швидко на основі типових симптомів. Анамнестичний Часто пацієнт мав в анамнезі напади подагри та/або мав подагру в сім'ї.

Лабораторія гіперурикемії та подагри

Підвищений рівень сечової кислоти (> 6,4 мг/дл) можуть бути виявлені в крові; необхідно враховувати можливі коливання внаслідок прийому їжі. Навіть при клінічному прояві гострого нападу подагри рівень сечової кислоти все ще може бути в межах норми.

Можна збільшити наступні параметри запалення:

  • BSG ↑
  • CRP ↑
  • Лейкоцити ↑

Зображення при гіперурикемії та подагрі

При хронічних перебігах деструктивні зміни суглобів та тофі Рентгенівське зображення перевіряється. Засоби Урографія уратні камені можна виявити побічно.

Зображення: “Подагра на рентгені стопи. Типове (основне) розташування в плесно-фаланговому суглобі великого пальця ноги. Також зверніть увагу, що м’які тканини набрякають збоку по краю стопи ". від Хеллергофа. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Пункція суглоба при гіперурикемії та подагрі

У разі діагностичної невизначеності - пряме Пункція суглоба робити, особливо якщо такий септичний артрит слід виключити або вперше Монартрит сьогодення. Докази гострого нападу подагри застосовуються у лейкоцитах фагоцитовані кристали сечової кислоти (Двопроменезаломлення в поляризаційному мікроскопі).

Диференціальні діагнози

Симптоми, схожі на хронічну подагру

  • Ревматоїдний артрит
  • Артроз з супутнім артритом
  • Хондрокальциноз
  • Синдром Рейтера

Симптоми, схожі на гострий напад подагри

  • Бактеріальний артрит
  • Артрит при інфекціях
  • Мріяти
  • Ревматична лихоманка
  • Гонорея
  • Псоріатичний артрит

терапія

Мета терапії шляхом зниження рівня сечової кислоти на популярних іспитових питаннях про гіперурикемію та подагру

Рішення можна знайти під посиланнями.

1. 51-річний пацієнт із надмірною вагою, який також має цукровий діабет II, приходить до вашої практики з набряком на лікті. Це безболісна шишка.

Яке захворювання найімовірніше спричинить цю вузликову зміну?

  1. Ревматична лихоманка з ревматоїдними вузликами
  2. подагра
  3. Псоріатичний артрит
  4. Ревматоїдний артрит
  5. Дерматоміозит

2. Яке твердження про співвідношення захворюваності на подагру між чоловіками та жінками є найбільш вірогідним? Чоловіки жінки

  1. 9: 3
  2. 1: 1
  3. 9: 1
  4. 1: 9
  5. 7: 6

3. Загальні заходи щодо подагри не включають, яку з наступних інструкцій?

  1. Їжа з низьким вмістом пуринів
  2. обмежена кількість води
  3. Уникайте препаратів, що підвищують сечову кислоту
  4. Сильно обмежте вживання алкоголю
  5. Прагніть до нормальної ваги

Поради щодо курсу: Підготуйтеся до теми гіперурикемії та подагри на іспиті з молотка

Чи хотіли б ви отримати форму у всіх сферах внутрішньої медицини? Навчіться в будь-який час і в будь-якому місці за допомогою онлайн-курсів Lecturio з лекцією про сечову кислоту та подагру або спробуйте наш повний курс іспиту на молоток для оптимальної підготовки до іспиту на молоток.

Джерела та вказівки щодо гіперурикемії та подагри

Подагра S1: Гостра подагра на первинному рівні Німецького товариства загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM). В: AWMF онлайн (статус: 30.09.2013 (переглядається), діє до 30.09.2018)

Ренц-Полстер, Х., Крауціг, С.: Основні навчальні посібники з внутрішньої медицини, 5-е видання (2012) - Elsevier Verlag

Браун, Дж., Дорманн, А.: Клінічні рекомендації з внутрішньої медицини, 11-е видання (2010) - Elsevier Verlag

Герольд, Г. та ін.: Внутрішня медицина (2014) - Герд Герольд Верлаг