Подагра фармакотерапії

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

сечової кислоти

Фармакотерапія

Основи управління ліками

Фармакотерапія стосується переваг ліків за відповідними показаннями. Як ви налаштовуєте терапію, які варіанти є першим вибором та яке лікування для особливих груп пацієнтів, таких як ускладнення та супутні захворювання? Ця стаття покликана допомогти вам зорієнтуватися та допомогти знайти найкращу можливу стратегію лікування. Представлено клінічні дослідження та рекомендації та висвітлено їх роль у терапії. Тому фармакотерапія є наукою для фармації, орієнтованої на пацієнта.

Епідеміологія

Поширеність подагри свідчить про значні регіональні та етнічні відмінності. На рисунку 1 показано поширеність у всьому світі, яка особливо висока у промислово розвинутих країнах та прибережних регіонах.

Щонайменше від 1 до 4% всіх дорослих в промислово розвинутих країнах розвивають подагру в результаті гіперурикемії через зміни у їхньому харчуванні та способі життя [2, 3, 4]. Чоловіки хворіють значно частіше, ніж жінки. Подагра, таким чином, є найпоширенішим запальним артритом у чоловіків, із віковим збільшенням.

Звіти про справи

А.С. є пацієнтом 51 року з високим кров’яним тиском, гіперліпідемією та гострими сильними болями в стопі, що виникали протягом ночі. Пацієнт виявляє симптоми, характерні для гострого нападу подагри, з хитливою ходою та болем. Він заявляє, що за останні роки він набрав постійної ваги і в даний час важить 119 кг при зрості 188 см (ІМТ: 33,4). Вдруге він відчуває такий сильний біль у суглобах. Незвичайними лабораторними показниками є: лейкоцити: 12000/мкл; BKS: 35 мм/годину, СРБ: 11 мг/л, сечова кислота: 10,5 мг/дл. В даний час приймаються такі ліки: гідрохлоротіазид (HCT) 25 мг вранці; Ацетилсаліцилова кислота (АСК) 100 мг опівдні та симвастатин 40 мг ввечері. Напроксен 500 мг 20 штук, колхіцин 0,5 мг таблетки 20 штук та алопуринол 100 мг 50 штук були нещодавно призначені.

Б.Ф. - пацієнт із надмірною вагою 78 років з високим кров’яним тиском. Його госпіталізують до лікарняної амбулаторії з підозрою на гострий напад подагри та гостру ниркову недостатність. З минулого тижня його високий кров’яний тиск лікували HCT 25 мг 1-0-0. Він повідомляє, що вчора він святкував на фестивалі гвинтівок у своєму селі та що вживав багато алкоголю.
Лабораторні показники: Na: 145 ммоль/л, калій: 3,6 ммоль/л, сечова кислота: 11,5 мг/дл, сечовина: 40 мг/дл, креатинін у сироватці крові: 3,0 мг/дл, глюкоза: 105 мг/дл, загальний холестерин: 180 мг/дл, холестерин ЛПВЩ: 50 мг/дл, холестерин ЛПНЩ: 92 мг/дл, тригліцериди: 190 мг/дл, лейкоцити: 12800/мкл

Наступний текст містить важливу інформацію для конкретних тематичних досліджень → позначений.

Етіологія та патофізіологія

Ліки, які можуть викликати гіперурикемію та подагру

  • Діуретики (петльові діуретики та тіазиди)
  • Нікотинова кислота
  • Саліцилати (АСК у низьких дозах)
  • Піразинамід
  • Леводопа
  • Етамбутол
  • цитотоксичні препарати
  • Циклоспорин

Петлеві діуретики та тіазиди слід застосовувати лише із суворими показаннями та контролем рівня сечової кислоти в сироватці крові.

З'являється все більше доказів того, що безсимптомна гіперурикемія асоціюється із збільшенням серцево-судинної захворюваності та смертності і, отже, є незалежним фактором серцево-судинного ризику. Дослідження показують, що збільшення рівня сечової кислоти в сироватці крові на 1 мг/дл збільшує ризик розвитку цукрового діабету на 20% [7]. Субклінічне відкладення сечової кислоти вже може активувати прозапальні цитокіни на безсимптомній стадії і, таким чином, спровокувати артеріосклероз.

Існують також вказівки на те, що підвищені показники сечової кислоти через підвищену активність ксантиноксидази можуть призвести до посилення окисного стресу, зменшення NO, судинних запальних процесів та погіршення функції нирок [8]. Дослідження показали, що зниження рівня сечової кислоти за допомогою ліків сприятливо впливає на серцево-судинні ризики [9, 10] і що виникнення серцевого нападу за допомогою ліків, наприклад B. Аллопуринол може бути значно знижений [11]. Ці дані підкреслюють необхідність проведення більш масштабних рандомізованих досліджень, які б досліджували вплив терапії, що знижує сечову кислоту, на серцево-судинну, а також на нирковий ризик.

Симптоми та клінічна картина

Подагра протікає у три клінічні стадії. Перший етап називається безсимптомна гіперурикемія призначений. На другій стадії захворювання Подагричний артрит, кристали формуються здебільшого в периферичних суглобах нижніх кінцівок, і таким чином виникають періодичні напади подагри. В результаті гострий артрит часто починається вночі і включає надзвичайно гострий біль, перегрів, почервоніння та набряк. Спочатку найчастіше уражається суглоб великого пальця стопи, а за ним частота плесна, гомілковостопний суглоб з ахілловим сухожиллям і коліном. Зазвичай приступ вщухає через кілька днів, і слідують безсимптомні фази різної тривалості. Якщо трапляються нові напади подагри, може змінюватися як часова динаміка, так і якість болю. Інтервали стають коротшими, і це може впливати на інші суглоби. Зазвичай ці напади переживаються не так болісно, ​​як перший напад. Зазвичай запальні епізоди тривають довше і вже не є самообмежувальними.

Через роки цей етап може перейти до третього клінічного етапу. Це створює хронічна, іноді тофічна подагра (Рис. 3), який також характеризується повторюваними нападами і відображається на поліартикулярному артриті з деструкцією. У 10-20% пацієнтів є камені в нирках (уратний або оксалатний нефролітіаз) [12].

Діагностика

Описані симптоми гострого нападу подагри є одними з діагностичних критеріїв. Діагноз подагри можна звузити шляхом виявлення голкоподібних, сильно негативних кристалів уратів із двома лучепреломляющими речовинами в синовіальній рідині або в тофусі, які присутні як під час гострого нападу, так і в безсимптомному інтервалі.