Подагра, хвороба більш складна, ніж; він н; здається
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Це проявляється як дуже болючий суглобовий криз.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 10.09.2012 16:55
Хоча глобальна епідемія ожиріння викликає занепокоєння, паралельно зростає ще одна хвороба - подагра. «В Європі це зачіпає від 1 до 1,5% населення. У США його захворюваність зросла між 1990 і 2007 роками з 2,1% до 3,9% населення, або понад 8 мільйонів постраждалих, - пояснює професор Томас Барден, ревматолог (лікарня Ларібоазьєр, Париж). Подагра прогресує скрізь, вражаючи країни, які до цього часу були вільними, такі як Китай, Японія та Нова Зеландія ". Прогрес, якому сприяє дієта типу «швидкого харчування», більш калорійний, більш жирний, що сприяє вираженню більш ідентифікованих генетичних схильностей. Згідно з недавнім дослідженням, у американців із ожирінням подагра частіше в 2-3 рази перевищує норму ...
Подагра проявляється дуже болісними суглобовими нападами, в основному вражаючи основу великого пальця ноги, іноді щиколотку, коліно або кисть. Це спричинено кристалами уратів натрію, що виникають в результаті розкладання до сечової кислоти пуринів, основних біомолекул метаболізму *. Більшість сечової кислоти виводиться нирками із сечею. "У крові він знаходиться у формі важко розчинного урата натрію, який має тенденцію до осаду, утворюючи мікрокристали, якщо він перевищує 60 мг/л", - вказує ревматолог. Оскільки його розчинність зменшується з холодом, ці мікрокристали осідають швидше на кінцях ". Вони утворюються на поверхні хрящів і синовіальній оболонці суглобів, іноді в сухожиллях або під шкірою ... Їх ріст надзвичайно повільний.
Найчастіше гіперурикемія виникає внаслідок стриманої генетичної схильності до поганого виведення сечової кислоти та дієти, яка її сприяє. Гіперурикемія та відкладення протікають безсимптомно, але у 10-15% людей, що страждають гіперурикемією, спостерігається напад подагри, який є болючим. Чим старша і вища гіперурикемія, тим старший пацієнт і тим більший ризик судом.
За деякими винятками, подагра виникає пізно. Це вражає чоловіків у 4 - 5 разів частіше, особливо після 50 років. Подагра також може бути вторинною щодо ниркової недостатності. У дуже старих жінок це часто виникає внаслідок тривалого вживання діуретиків при гіпертонії. Натомість воно доходить до рук. У цій останній формі та у важких краплях з’являються тофі, іноді великі вузлики, наповнені кристалами уратів, безболісні, але які можуть пошкодити суглоби та кістки.
«Щоб відбувся напад подагри, подія повинна послабити осад, вивільнивши кристали в суглобі, де вони взаємодіють з імунними клітинами, моноцитами-макрофагами та поліморфно-ядерними клітинами. Потім спрацьовує запальна реакція », - пояснює професор Фредерік Ліоте, ревматолог (лікарня Ларібоазьєра та Інсерм U606, Париж). Поштовхом може бути інсульт, інфекція, лихоманка ... Іноді просто важка їжа. Потім суглоб стає червоним, гарячим, болючим. "Доступ настільки жорстокий, що більшість людей можуть точно сказати, коли він був запущений". Судом часто досить типовий, щоб запропонувати лікареві діагноз. "Але лише біопсія суглоба, яка виділяє кристали, може це підтвердити".
Аплікація з льодом
Деякі пацієнти матимуть лише приступ або два; для інших хвороба набуває хронічного характеру, з часом інтервал між нападами зменшується. "Ми повинні розрізняти лікування кризи, яке спрямоване на зменшення болю, але не запобігає наступним нападів, від основного лікування подагри, призначеного для видалення відкладень шляхом приведення урикемії до норми", - наголошує професор Паскаль Рішет (лікарня Ларібоазьєра, Париж). Золотим стандартом для нападу подагричного артриту є колхіцин, делікатний у використанні. Також можуть застосовуватися протизапальні препарати та кортикостероїди, крім протипоказань ". Відпочинок у суглобах, застосування льоду також полегшує.
У разі серйозної подагри (ураження нирок або кісток, тофус) або повторних звернень для нормалізації урикемії потрібно тривале лікування, що модифікує захворювання. "В основному він заснований на алопуринолі, який слід застосовувати з обережністю, а нещодавно на новому препараті - фебуксостаті". Лікування також значною мірою покладається на обмеження продуктів, що сприяють гіперурикемії (тваринні білки, пиво, солодкі газовані напої тощо).
На додаток до цих нових методів лікування, дослідження також дозволило краще зрозуміти подагру, запальне захворювання, пов'язане з метаболічним синдромом, діабетом і яке нещодавно підозрюється як фактор серцево-судинного ризику. Тому його лікування, безумовно, значно розвиватиметься в найближчі роки до більш комплексного догляду за пацієнтами.
* Пурини є основною складовою ДНК, а також АТФ, головної молекули енергетичного обміну в клітині.