Подагра Питання про розпорядження PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Крістіан Берг |
| 28.02.2019 17:00 |
Хоча раніше хворих на подагру не рекомендували пити каву через містяться в них пуринів, тепер ми знаємо, що регулярне вживання кави може захистити чоловіків, зокрема, від гострої та хронічної подагри./Фото: Adobe Stock/mrmohock
Її і сьогодні можна вважати хворобою достатку: "Подагра - це не харчова речовина, а генетично обумовлене метаболічне захворювання пуринів, яке призводить до зменшення виведення сечової кислоти і, в довгостроковій перспективі, до відкладення кристалів сечової кислоти, переважно в суглобах". Маттіас Бастігкейт підкреслив це на просунутому навчальному заході, організованому Фармацевтичною палатою Нижньої Саксонії в Ганновері.
На відміну від традиційної точки зору, надмірне вживання м'яса та алкоголю є не причиною, а причиною нападів подагри, пояснив фармацевт з Гешендорфа. Постраждалим слід уникати пуринових тіл тваринного походження, особливо субпродуктів, пива та дріжджів в інших формах, наголосив він.
Багата на пурини рослинна дієта не збільшує ризик подагри. Навпаки: Зокрема, такі продукти, як горіхи, бобові, шпинат, гриби, вівсяна каша та капуста, є не лише безпроблемними, але й життєво важливими, оскільки вони є чудовими джерелами білків, клітковини, вітамінів та мінералів та навіть знижують ризик подагри. Це також і особливо стосується пуринів у молочних продуктах. Таким чином, попереднє припущення, що багата на пурини рослинна дієта була несприятливою, виявилося помилкою та міфом.
Натомість Бастігкейт терміново застерігав від смузі, що містить фруктозу та сироп, виготовлений із кукурудзяного крохмалю як замінник фруктози, або від напоїв кола та дієтичного шоколаду. "Фруктоза різко підвищує рівень сечової кислоти", - говорить фахівець з фармакології. Згідно з дослідженнями, смузі на день може збільшити ризик подагри на 45 відсотків. Однак регулярне вживання кави може захистити чоловіків, зокрема, від гострої та хронічної подагри.
Оскільки ризик подагри зростає із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ), зменшення ваги має сенс. При цьому, за словами Бастігкейт, зайві кілограми потрібно повільно скидати. Занадто сувора дієта в поєднанні з голодом може призвести до катаболічного метаболізму та кетоацидозу із зниженням значення рН і, таким чином, до зменшення виведення сечової кислоти. Потім розпочате вивільнення власних пуринів в організмі несе ризик гострого нападу подагри.
Знизити рівень сечової кислоти
Гострий або хронічний: Близько двох відсотків дорослого західного населення страждає на симптоматичну гіперурикемію, пов’язану з артритом уріки та/або подагричним тофі на руках, пальцях, ступнях та ліктях. "Хоча подагра зустрічається у багатьох дорослих, її часто неправильно діагностують, розпізнають занадто пізно або баналізують", - критикував викладач Університету прикладних наук Остфалії.
Це особливо фатально з огляду на той факт, що подагра може бути пов'язана з численними супутніми захворюваннями, такими як гіпертонія, хронічна ниркова недостатність, ожиріння, цукровий діабет або серцева недостатність, включаючи інфаркти та інсульти. "Подагра - це не просто великий червоний палець ноги, а системне захворювання, до якого потрібно ставитися дуже серйозно", - сказав спікер, маючи на увазі необхідність послідовної терапії.
Для купірування болю, запалення та набряку при гострих нападах подагри застосовують НПЗЗ та кортикоїди при монотерапії або комбінованій терапії або колхіцині. Прийом ацетилсаліцилової кислоти підкреслював погіршення якості як контрпродуктивний. Це має протизапальну дію. Однак вони можуть пригнічувати виведення сечової кислоти і, таким чином, додатково форсувати процес захворювання.
"Менше - це більше": як "ультра отрута", колхіцин має лише вузький терапевтичний діапазон. Через високу токсичність осіннього алкалоїду крокусу в минулому було багато випадкових передозувань, деякі з яких призвели до летального результату. Тому пацієнти та терапевти повинні проявляти особливу обережність щодо прийому та прийому всередину, а також зберігати відповідні ліки, захищені від дітей, сказав Бастігкейт.
Крім того, як субстрат для транспортного білка р-глікопротеїну та ізоферменту цитохрому CYP3A4, колхіцин може призвести до небезпечних взаємодій з іншими макролідними антибіотиками, циклоспорином та статинами. Тому перевірка взаємодії повинна завжди проводитися з супутніми ліками в аптеці.
Спікер також чітко дав зрозуміти, що знижувати сечову кислоту алопуринолом або фебуксостатом слід починати не раніше ніж через два тижні після початку гострого нападу подагри. "З іншого боку, існуючу терапію, що знижує рівень сечової кислоти, можна продовжувати при гострому нападі подагри", - пояснив він.
Алопуринол часто асоціюється з невдалою терапією через побічні ефекти та часто погану відповідність. Також можуть траплятися рідкісні, але небезпечні для життя розлади чутливості, такі як синдром Стівенса-Джонсона або токсичний епідермальний некроліз (ТЕН). Ризик важких шкірних реакцій зростає із супутньою нирковою недостатністю. Те саме стосується комбінації з такими препаратами, як інгібітори АПФ та НПЗЗ.
Фебуксостат як альтернатива асоціюється з меншим ризиком токсичних шкірних реакцій або можливістю взаємодії. Однак при його використанні слід враховувати ризик серцевих ускладнень у пацієнтів з діагностованою, відомою ІХС або декомпенсованою серцевою недостатністю. Тим не менш, фебуксостат є розумною альтернативною терапією для численних груп пацієнтів, що особливо показано, коли алопуринол не працює в достатній мірі, слід побоюватися таких побічних ефектів, як шкірні реакції або взаємодії з інгібіторами АПФ.
Будь то фебуксостат або алопуринол: Бастігкейт нарешті підкреслив велике значення суворого зниження цільового значення сечової кислоти до 6,0 мг/дл (360 мкмоль/л). "При подагрі рівень сечової кислоти повинен бути знижений до цього рівня, незалежно від статі, і підтримуватися там", - підкреслив він.