Подвійний тягар надмірної та недостатньої ваги в країнах, що розвиваються;
(Березень 2006 р.) Недоїдання залишається однією з найсерйозніших проблем у багатьох країнах, що розвиваються, де воно зачіпає понад 815 мільйонів людей і спричиняє більше половини дитячих смертей. 1 Хоча правда, що уряди цих країн продовжують свої зусилля по боротьбі з голодом, вони не помічають зростаючої проблеми надмірної ваги та ожиріння у країнах, що розвиваються. 2 Системи охорони здоров’я в бідних країнах дедалі частіше стикаються з недоїданням та надмірним харчуванням не лише на національному рівні, але й у домогосподарствах.
Наявність людей з надмірною та надмірною вагою в одному домогосподарстві (яке часто називають домогосподарством з подвійним навантаженням) представляє значну проблему для втручання у харчування, оскільки програми, орієнтовані на людей з вагою, часто суперечать програмам, розробленим для людей із надмірною вагою. Щоб бути цілком ефективними, втручання повинні сприяти споживанню поживних продуктів, які можуть покращити стан здоров'я на обох кінцях спектру харчування. 3
Однак найскладнішою проблемою є зміна режиму харчування та фізичної активності. Програми громадського здоров'я та державні заходи можуть відігравати вирішальну роль у навчанні людей про здоровий спосіб життя та збільшенні їх доступу до здорової їжі.
Дві форми недоїдання
Недоїдання та надмірне харчування пов’язані з різноманітними несприятливими станами здоров’я. З одного боку, люди, які мають недостатню вагу (або індекс маси тіла, або ІМТ менше 18,5), можуть страждати від проблем зі здоров'ям матері та дитини та зростанням у дитинстві, а також труднощами в рівні психічного розвитку. 4 З іншого боку, ожиріння (тобто ІМТ старше 30 років) пов’язане з хронічними захворюваннями, такими як інсульт та серцево-судинні захворювання, гіпертонія, діабет 2 типу (не залежний від інсуліну) та певні форми раку. 5
Ожиріння у дітей також може збільшити ризик цих хронічних захворювань у дорослих. 6. 25 і 30) або ожиріння, запускаючи в організмі механізми енергозбереження, які зберігаються і в зрілому віці. 7
Однак важливо розуміти, що люди, які мають недостатню або надмірну вагу, страждають двома формами однієї і тієї ж проблеми: недоїданням - терміном, який охоплює або недостатню, або надлишкову енергію та/або харчові елементи. І як люди з надмірною вагою, так і з надмірною вагою можуть відчувати дефіцит необхідних поживних речовин - мінералів та вітамінів - для здоров’я. 8 Дефіцит вітаміну А та залізодефіцитна анемія (через дефіцит заліза) - два приклади захворювань, які страждають як від людей із надмірною вагою, так і від недостатності.
Фігура 1
Кількість домогосподарств (у%) з одним членом із надмірною вагою та одним із недостатньою вагою *
* Дані для вибраних країн були округлені та скориговані відповідно до розміру домогосподарства. Дати варіюються: В’єтнам, 1992-1993 рр .; Китай, 1993; Киргизстан, 1993; Індонезія, 1993; Росія, 1996; Бразилія, 1989 р. Та США, 1988-1994 рр.
Джерело: C. Doak та ін., "Парадокс переходу домогосподарств та харчування вдвічі" (2005).
Виникнення подвійного тягаря
Існування домогосподарств із подвійним навантаженням є відносно недавнім явищем, головним чином у країнах із середнім рівнем доходу, таких як Киргизстан, Індонезія та Росія, де від 9% до 13% домогосподарств мають як кінцівку із надмірною вагою, так і кінцівку з недостатньою вагою (див. Малюнок 1) . 9 Домогосподарства з подвійним навантаженням рідше зустрічаються в країнах з низьким та високим доходом. Такі країни з низьким рівнем доходу, як В'єтнам, як правило, мають вищу поширеність людей з недостатньою вагою, тоді як у таких країнах із високим рівнем доходу, як Сполучені Штати, спостерігається вища поширеність людей із надмірною вагою (7%). 10
Для дітей у країнах, що розвиваються, недостатня вага залишається більш серйозною проблемою, ніж надмірна вага. Але багато країн (зокрема Марокко, Гватемала та Домініканська Республіка) зафіксували тенденцію до зростання кількості дітей із зайвою вагою. Наприклад, у Марокко відсоток дітей із зайвою вагою з 1987 року по 2004 рік збільшився більш ніж утричі - з 2,7% до 9,2%. За коротший період (1991-2002 рр.) Відсоток дітей із зайвою вагою в Домініканській Республіці збільшився більш ніж удвічі - з 2,8% до 6,5%. 11
Виникнення домогосподарств з подвійним навантаженням є результатом продовольчого переходу в країнах, що розвиваються, які стають все більш процвітаючими та більш урбанізованими. У цих країнах спостерігається зниження рівня фізичної активності та зміна дієти, включаючи збільшення жирів та цукру. 12 В умовах глобалізації продовольчих ринків країни, що розвиваються, тепер мають доступ до більшої кількості недорогих висококалорійних продуктів харчування. Переконливі маркетингові кампанії спонукають найбідніші домогосподарства купувати більшу кількість цих недорогих продуктів харчування. 13
Надлишок енергії в цих продуктах може по-різному впливати на дітей та дорослих в одному домогосподарстві. Наприклад, маленькі діти можуть легко спалити цю надлишкову енергію і залишатися недостатньою вагою, тоді як для дорослих це призведе до збільшення ваги. 14 Фізична активність та розподіл їжі в домогосподарстві також можуть відрізнятися від одного члена сім'ї до іншого, що ще більше сприяє цьому явищу надмірної та недостатньої ваги. Існує мало досліджень основних причин існування спалахів подвійного тягаря, і, схоже, потрібні додаткові дослідження. 15
Охорона здоров'я та це подвійне навантаження
Будинки з подвійним навантаженням представляють безпрецедентний виклик для службовців охорони здоров'я. Втручання, спрямовані на зменшення недоїдання (включаючи збільшення кількості їжі, доступної для домогосподарств), часто суперечать програмам профілактики ожиріння. А втручання, спрямовані на зменшення надмірної ваги або ожиріння, рекомендують, наприклад, дієту зі зниженим вмістом жиру, яка негативно вплине на будь-якого члена сім'ї з недостатньою вагою в тому ж домогосподарстві. 16 Ось чому програми повинні сприяти споживанню поживної їжі та здоровому способу життя для лікування обох категорій недоїдання одночасно.
Якісні дієти - ті, що містять достатньо енергії та поживних речовин, але обмежена кількість жиру, натрію та цукрів - корисні як для тих, хто ризикує недоїдати, так і для тих, хто ризикує переїдати. 17 Вживання більше фруктів та овочів допомагає людям із зайвою вагою (зменшуючи ризик серцевих захворювань та діабету), допомагаючи недоїдаючим (покращуючи споживання поживних речовин). Подібним чином підвищений рівень фізичної активності разом із достатнім споживанням енергії та білків може допомогти у формуванні критичної м’язової маси та поліпшенні маси тіла в обох групах. 18
Однак одних лише програм охорони здоров’я недостатньо. Бідні домогосподарства часто виявляються не в змозі дозволити собі здоровішу їжу. Уряди повинні відігравати важливу роль у нагляді та регулюванні продовольчих ринків. Зменшуючи цінові обмеження, державні втручання - особливо у формі субсидій на харчування - сприяють покращенню доступу до більш здорових продуктів харчування. 19
Уніфікація підходу до недостатньої та надмірної ваги
Уряди можуть звернутися до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо покращення харчового статусу їх населення. У 2004 році Всесвітня організація охорони здоров'я прийняла Глобальну стратегію щодо дієти, фізичної активності та здоров'я, що містить рекомендації та варіанти політики щодо пропаганди здорового харчування та підвищення рівня фізичної активності. 20
Експерт Всесвітньої організації охорони здоров’я Мерседес де Оніс каже, що уряди, які використовують окремі спеціалізовані програми для лікування людей із надмірною та недостатньою вагою, повинні переглянути свій підхід.
"Проблеми надмірного та недостатнього харчування - це не лише питання багатства чи бідності", - пояснює вона. Навпаки, ці проблеми часто збігаються і співіснують. Сьогодні стратегії боротьби з цим подвійним тягарем недоїдання часто проводяться незалежно, ніби ці два питання не залежать одне від одного. Це має змінитися, і для цього має бути розроблена політика та програми, які вирішують ці два питання комплексно. “
Більше того, оскільки більша частина приросту населення протягом наступних тридцяти років відбуватиметься у міських регіонах країн, що розвиваються, вплив урбанізації на схеми харчування та рівень активності потребуватиме особливої уваги. 21
"Зміна тенденцій у харчових звичках та способі життя вимагає ретельного моніторингу та вжиття профілактичних заходів для покращення ситуації в країнах, що розвиваються, що переживають харчовий перехід", - каже Мерседес Оніс.
Марія-хан є науковим співробітником Бюро з питань народонаселення.