Поліпи товстої кишки - дексімедовані
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке поліпи?
Поліпи товстої кишки - це нарости, які з’являються в слизовій оболонці товстої кишки (товстої кишки) або прямої кишки. Спочатку вони зазвичай доброякісні, але можуть перероджуватися в злоякісні пухлини (колоректальна карцинома). Хоча поліпи зазвичай не викликають симптомів, у деяких людей кров або слиз у стільці та/або розлади травлення (діарея), іноді анемія або симптоми кишкової непрохідності через дуже великих поліпів.
Поліпи відносно рідкісні у віковій групі до 50 років, але трапляються у 30–40% населення у віковій групі 60 років і старше. У західних індустріальних країнах як поліпи, так і рак товстої кишки частіше, ніж в інших країнах; близько 50% людей старше 70 років мають кишкові поліпи. У пацієнтів молодшого віку поліпи зазвичай утворюються в лівій частині товстої кишки; у пацієнтів старшого віку також все частіше страждає права частина. Поліпи товстої кишки рідше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків (у співвідношенні приблизно 1: 2).
Зазвичай невідомо, чому у деяких людей розвиваються кишкові поліпи. Однак деякі спадкові захворювання відіграють певну роль у деяких пацієнтів.
причина
Поліпи зазвичай з’являються без видимої причини (випадково). Дієта з низьким вмістом клітковини та часте вживання червоного та переробленого (копченого) м’яса, ймовірно, збільшать ризик розвитку раку прямої кишки. Однак не зовсім ясно, чи стосується це також ризику поліпів.
Однак існують спадкові захворювання, при яких поліпи розвиваються: при сімейному аденоматозному поліпозі (FAP) у кишечнику розвиваються сотні-тисячі поліпів. У постраждалих, як правило, розвиваються поліпи з 10 років, які практично у всіх протягом життя змінюються на рак (лікування див. Нижче). Рак товстої кишки також частіше виявляється при іншому спадковому захворюванні, так званому спадковому неполіпозному колоректальному раку (HNPCC, синдром Лінча).
Дослідники припускають, що колоректальний рак розвивається із спочатку непомітної слизової оболонки кишечника через проміжну стадію поліпів. Існують різні типи поліпів. Карциноми зазвичай виникають із типу поліпів, відомих як аденома: аденома - це поліп, який також містить залозисту тканину кишечника. Аденоми ростуть і можуть стати злоякісними. Зазвичай на розвиток злоякісної дегенерації йде багато років. Поліпи/аденоми, діаметр яких не перевищує 5 мм, зазвичай нешкідливі.
Злоякісна дегенерація зустрічається до 10% усіх аденом. Карциноми розвиваються з менш ніж 0,9% аденоми діаметром 5–10 мм і практично не мають аденоми діаметром менше 5 мм. Однак ракові зміни виявляються у 20–50% аденом діаметром більше 2 см. Однак не тільки розміри, але і тканинна структура поліпів відіграють певну роль у ризику розвитку раку. Тому регулярні колоноскопії важливі для постраждалих пацієнтів, за допомогою яких лікар може точніше оцінити поліпи. Існують певні характеристики (схема росту, поверхня тощо) поліпів, які можна використовувати для оцінки ризику злоякісного розвитку. Навіть якщо поліп зростає дуже швидко, він частіше розвиває рак, ніж повільно зростаючі поліпи. Однак лише гістологічне дослідження поліпа дозволяє дуже достовірно стверджувати про нього.
Діагностика
Захворювання, як правило, викликає мало симптомів або взагалі відсутні. Кров або слиз у калі, нерегулярні випорожнення, біль у животі або анемія - можливі ознаки поліпів кишечника. Дуже великі поліпи рідко можуть призвести до кишкової непрохідності. Якщо присутні поліпи, їх можна виявити на рентгенівському знімку або, найточніше, за допомогою колоноскопії. У разі колоноскопії знайдені поліпи видаляють по можливості і досліджують тканини.
Пряму кишку також можна дослідити за допомогою ультразвуку із зондом, введеним в задній прохід. Експерти, які мають досвід роботи з цим методом, можуть легко оцінити, чи вже наявні поліпи містять злоякісні пухлини. Ректоскопія також підходить для діагностики поліпів, якщо вони знаходяться в прямій кишці. Однак без пильного вивчення типу тканини неможливо визначити, чи є поліпи доброякісними чи містять ракові клітини.
Якщо пацієнти відмовляються від повного обстеження кишечника, може бути проведена менш трудомістка сигмоїдоскопія (відображення прямої кишки та останнього відділу товстої кишки). 30–50% усіх (доброякісних) аденом можна виявити таким чином.
Хромендоскопія - новий метод: Під час колоноскопії слизова оболонка кишечника обприскується барвником і фарбується. Це дозволяє ще краще оцінити структуру поверхні. Досі не з’ясовано, чи це обстеження принципово вигідніше для пацієнта, ніж колоноскопія.
З іншого боку, звичайний медичний огляд, як правило, не виявляє поліпів. Виняток становлять поліпи в прямій кишці: їх можна відчути під час ректального огляду прямої кишки, за умови, що вони досить близько до заднього проходу.
За допомогою аналізів крові можна визначити, чи є у вас анемія. За допомогою спеціального тесту (FOBT) за допомогою зразка калу можна визначити, чи є в калі сліди крові. Це може свідчити про рак товстої кишки. Лікар також запитає пацієнтів з поліпами кишечника про інші кишкові захворювання (включаючи захворювання членів сім'ї), щоб отримати інформацію про можливе спадкове захворювання. У разі спадкового поліпозу або спадкової колоректальної карциноми без поліпозу (HNPCC) рекомендується генетичне консультування та, при необхідності, діагностика.
терапія
Всі виявлені поліпи повинні бути видалені та досліджені мікроскопічно. Поліпи часто видаляють в рамках колоноскопії. Видалення поліпів призначене для запобігання злоякісній дегенерації, яка може відбутися до 10% через багато років. Процедура рідко призводить до ускладнень. Якщо це так, зазвичай це кровотеча зі стінок кишечника в результаті видалення поліпів, яке само собою зупиняється або може бути зупинене під час обстеження.
Після видалення поліпа/аденоми тканину ретельно досліджують у лабораторії. Якщо поліп повністю видалений, а злоякісних клітин немає, зазвичай після 5 років рекомендується нова колоноскопія. Однак, якщо виявлений поліп не вдається видалити (наприклад, через високий ризик кровотечі під час прийому розріджувачів крові) або якщо тканину вдається видалити лише повністю, дуже скоро повинна бути проведена інша колоноскопія, щоб це можна було зробити. Якщо в тканині є ракові клітини, необхідні також подальші дослідження. Ваш лікар обговорить це з вами в індивідуальному порядку.
Якщо діагностується сімейний аденоматозний поліпоз (FAP, також відомий як polyposis coli), регулярні колоноскопії рекомендуються з 10 років. Постраждалим рекомендується хірургічне видалення всієї товстої кишки та прямої кишки ще в підлітковому віці, оскільки ризик не помітити злоякісної пухлини товстої кишки дуже великий, незважаючи на регулярні обстеження. Оскільки поліпи можуть рідше розвиватися в тонкому кишечнику або шлунку, також рекомендується починати пацієнтам у віці 25-30 років. Щоб регулярно проводити гастроскопію. Поліпи можна видалити індивідуально. Оскільки хвороба передається у спадок, існує можливість отримати генетичну консультацію людини, тобто з’ясувати у експерта, наскільки високий ризик передачі.
прогноз
У поодиноких випадках поліпи можуть злоякісно перероджуватися через багато років. Оскільки важко судити про те, від яких поліпів можна очікувати розвиток таким чином, усі виявлені поліпи зазвичай видаляються.
профілактика
Загалом, я зменшую ризик раку товстої кишки за допомогою таких заходів: дієта з високим вмістом клітковини, обмеження вживання алкоголю, рідко вживання червоного або обробленого (наприклад, копченого) м’яса (не щодня), фруктів та/або овочів 5 разів на день. Дослідження виявили докази того, що деякі ліки можуть запобігти раку товстої кишки; однак ці результати все ще занадто невизначені, щоб отримувати з них рекомендації.
Зазвичай ми рекомендуємо брати участь у скринінгу на рак товстої кишки з 50 років, тобто регулярно досліджувати стілець на наявність прихованої крові (приховану кров) та проводити одну або кілька колоноскопій. Пацієнтам із підвищеним ризиком (наприклад, у родичів, які страждають на рак товстої кишки або із сімейним поліпозом, описаним вище), звичайно, слід робити колоноскопію в ранньому віці та частіше.
Додаткова інформація
Автори
література
Ця стаття заснована на спеціальній статті Колоректальні поліпи. Список літератури з цього документа можна знайти нижче.