Помірне підвищення рівня кортизолу; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ
Клініка має важливе значення для обговорення діагнозу та керівництва обстеженнями, зокрема дозування вільного кортизолу в сечі та АКТГ.
Дозування кортизолу є загальноприйнятою практикою діагностики аменореї або гірсутизму і іноді повертається із помірно високим значенням (менше ніж у 2 рази вищим стандартом), що піднімає питання про додаткові дослідження. Кортизол - це стероїд, який виробляється наднирниками під впливом АКТГ гіпофіза. Його фізіологічна функція - внесок у регуляцію імунної системи. Це гормон стресу. Він має потужну протизапальну дію, регулює артеріальний тиск, вуглеводно-ліпідний обмін, ріст кісток, сон ....
Секреція кортизолу має циркадний ритм з максимумом між 6 і 8 ранку і мінімальним ввечері.
Аменорея є звичайною через гонадотропну недостатність, пов’язану з індукованим кортизолом гіпоталамусовим гальмуванням, а гірсутизм м’який. Часто буває підвищений артеріальний тиск, депресія.
- Коли рівень кортизолу повертається помірно високим, перше питання полягає у зразку, чи була людина в стресі, втомилася? Чи приймає вона лікування на основі естрогену або контрацепцію? Чи є у неї якісь викликаючі знаки клацання ?
За відсутності клінічних ознак нестабілізований гіпертиреоз, прийом естроген-прогестинів або вагітність, анорексія, депресія, хронічний алкоголізм, ожиріння або печінкова недостатність є найпоширенішими причинами непатологічного підвищення рівня кортизолу.
- Вдруге визначення вільного кортизолу в сечі надає цінну інформацію, оскільки вона є вірним відображенням щоденного виробництва кортизолу незалежно від перешкод, згаданих вище. Якщо вільний кортизол у сечі є високим (N 25-110 нмоль/24 години), слід дослідити високу або низьку причину гіперкортицизму. У разі синдрому Кушинга незалежно від походження цикл кортизолу порушується і зникає, вечірня або нічна доза близька до дози о 8 ранку, коли вона повинна бути вдвічі меншою. Тест на дексаметазон підтверджує відсутність гальмування АКТГ та кортизолу.
- Показник АКТГ допомагає відрізнити походження надниркових залоз із розпаденим АКТГ від інших причин гіперкортицизму з нормальним або підвищеним АКТГ.
- За відсутності клінічних ознак нормальний вільний кортизол у сечі, можливо, супроводжується циклом кортизолу або тестом на гальмування, усуне органічний гіперкортицизм. Це, зокрема, випадок використання естрогену у жінок із ожирінням, чий андроїдний розподіл жиру, еритроз та гіпертонія можуть свідчити про синдром Кушинга.
Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю