Попередити інсульт вдруге; аптечний журнал
Щоб профілактика мозку не повторилася, необхідні профілактичні заходи. Це виклик для інсультів невідомої причини
Закупорка судини: Коли тромб блокує артерію головного мозку, нервова тканина швидко відмирає
Якщо кровоносна судина в головному мозку закривається, пацієнти повинні жити, ризикуючи, що це повториться. Ризик особливо високий у перші дні та тижні після інсульту. Але можна вжити контрзаходів. За допомогою ефективної профілактики лише близько п’яти відсотків пацієнтів щороку страждають новим інфарктом мозку.
Однак для того, щоб визначити відповідні профілактичні заходи, лікар повинен знати причину інсульту. Однак це стосується не кожної четвертої постраждалої людини. Типові причини, такі як звужена артерія, виявити неможливо.
"Особливо інтенсивна діагностика необхідна таким пацієнтам", - говорить професор Штеффен Масберг, директор Кардіологічного університетського госпіталю в Мюнхені: від УЗД через стравохід до аналізу ліквору. Тим не менше, частина залишається "криптогенною", як кажуть експерти: причина в темряві. Чотири типові приклади того, як лікарі шукають причину інфаркту і що можуть зробити пацієнти.
1. Невизначена фібриляція передсердь
Миготлива аритмія - одне з найпоширеніших порушень серцевого ритму. Передсердя насосного органу вже не проводять кров потужними імпульсами в шлуночки, вони просто мерехтять. Особливо в так званому передсердному придатку лівого передсердя, де кров потім тече особливо повільно, іноді утворюються згустки. Вони можуть потрапити в мозок і закупорити там судину. Від 20 до 30 відсотків усіх інсультів відбуваються саме таким чином.
Для того, щоб виявити фібриляцію передсердь, лікарі реєструють електрокардіографію (ЕКГ), яка зазвичай триває близько 24 годин. Часто ви не знайдете того, що шукаєте, оскільки багато фібриляція передсердь виникає лише під час нападу. Це може призвести до летального результату, оскільки цим пацієнтам потрібні антикоагулянти для запобігання інсультів. Ліки запобігають утворенню грудок, якщо фібриляцію передсердь не вдається зупинити.
Довготривала реєстрація ЕКГ
Як показують дослідження, навіть продовження запису ЕКГ до 72 годин виявляє додаткові випадки рідкісної фібриляції передсердь. Показник ще вищий, якщо вимірювання проводиться протягом місяців. Це стає можливим завдяки так званим реєстраторам шлейфу, які впродовж короткої операції імплантуються під шкіру пацієнта. Вони спостерігають за ритмом серця і зберігають незвичні послідовності.
Дослідження 2014 року показало, що після шестимісячного запису у дев'яти відсотків пацієнтів фібриляція передсердь тривала щонайменше 30 секунд - хоча короткочасна ЕКГ не виявила жодних відхилень. Однак досі незрозуміло, яке значення мають ці короткочасні, швидкі удари передсердь.
В даний час звичайною тривалістю, після якої розглядається використання антикоагулянтів, є п'ять-шість хвилин фібриляції передсердь. Це також залежить від деяких інших факторів ризику. "Ми повинні чесно сказати пацієнту, що в деяких випадках ви не можете дати чітких рекомендацій", - говорить кардіолог Масберг. Тоді бажання пацієнта, хоче він вживати ліки чи ні, відіграє центральну роль.
2. Згустки крові з невідомого джерела
Звуження в судинах мозку або на шляху до них, мабуть, найпоширеніша причина інсультів. В основному вони вражають сонну артерію, яка постачає мозок кров’ю. Тим не менше, люди також страждають на інсульт, у яких ці перетяжки лише незначні і у яких немає фібриляції передсердь.
Для таких випадків неврологи ввели термін Есус. Це означає щось на зразок: інсульт, спричинений згустком крові з невідомого джерела. "На судинах є відкладення, які ще не викликають сильного звуження, і все ж можуть бути небезпечними", - говорить професор Армін Грау, головний лікар неврологічної клініки клініки Людвігсхафен. На таких бляшках можуть легко утворюватися згустки або згустки.
Хірургічне видалення відкладень для запобігання інсульту є лише варіантом у виняткових випадках, наприклад, якщо сонні артерії дуже вузькі. Натомість існують суворі рекомендації щодо прийому ліків. Рекомендація: На додаток до ацетилсаліцилової кислоти або клопідогрелю, пацієнти повинні приймати статини, які значно знижують рівень холестерину ЛПНЩ у крові, а також ліки для оптимального контролю артеріального тиску. Деякий час експерти вважали, що антикоагулянти будуть більш доречними. Але два антикоагулянти навалилися на дослідження.
3. Відкриття в серці
Це можна розглядати як перекриваються мембрани: "стійкий овальний отвір" у стінці між передсердями. Зазвичай воно закривається незабаром після народження, але не повністю у кожного четвертого. При натисканні, наприклад під час важких занять, при кашлі чи чханні, в деяких випадках навіть при глибокому диханні оболонки розкриваються. Кров може переходити з одного передсердя в інше.
Це може бути причиною, особливо коли у молодих людей відбувається інсульт. Цілком можливо, що тромби, що утворилися в організмі, потрапляють з правого передсердя в ліве передсердя - а звідти до мозку через артерії, що забезпечують мозок.
Тим не менше, ще кілька років тому вважалося занадто неефективним і занадто ризикованим, щоб хірургічно закрити отвір. Три останні дослідження змінили цю оцінку. Відповідно до цього, вставлення свого роду парасольки між передсердями може зменшити ризик повторного серцевого нападу.
Однак це стосується лише людей віком до 60 років з більшим відкриттям у серці. "Крім того, слід виключити всі інші причини інсульту", - підкреслює професор Армін Грау, співавтор нової настанови щодо лікування відкриття передсердя.
Перспективна операція?
Рівень ускладнень процедури також значно нижчий у цих пацієнтів, ніж передбачалося раніше. Найпоширенішим серйозним побічним ефектом є фібриляція передсердь із швидкістю близько п’яти відсотків, яка зазвичай швидко зникає. "У підходящих пацієнтів, але лише у цих, переваги переважають", - говорить Грау.
Не слід чекати занадто багато від операції. Це переважно запобігає незначним ударам. І ризик повторного серцевого нападу менший при отворах передсердь, ніж при фібриляції передсердь. "Чим молодший та здоровіший пацієнт, тим швидше я підтримую операцію", - говорить професор Мартін Гронд, головний лікар неврологічного відділення Зігенської районної лікарні.
4. Інші причини: сльози, спадкові захворювання та запалення судин
Інсульт може мати незліченну кількість інших причин. Наприклад, розриви на внутрішній стінці судини, через які кров стікає в стінку, яка надуває її і тим самим звужує судину. Тоді процедура повинна бути вирішена в кожному окремому випадку.
Інші рідкісні причини інсульту є більш виліковними. Наприклад, спадкові захворювання, такі як підвищена схильність до згортання крові або порушення обміну речовин хвороба Фабрі. Або те, що відоме як васкуліт, запалення судин, яке також вражає судини мозку. Є препарати, які добре працюють проти всіх цих захворювань. Паузи дихання під час сну також збільшують ризик інсульту. З іншого боку, серед іншого існують спеціальні маски.
Запобігання інсульту
"За допомогою комплексу заходів ви можете запобігти більшості других ударів", - говорить Армін Грау. Перш за все, сюди входить здоровий спосіб життя - тобто не палити, уникати зайвої ваги, їсти здорово і багато займатися спортом. Ці чотири фактори визначають ризик першого інсульту вдвічі більше, ніж гени, згідно з аналізом британського біобанку з 500 000 пацієнтів.
Наркотики також є частиною профілактики. Для більшості пацієнтів це препарати, які запобігають злипанню тромбоцитів і знижують високий кров’яний тиск. Можливо, також доведеться зменшити вміст жиру в крові. У певних випадках, таких як фібриляція передсердь, необхідні відхилення.
Важливо також оптимальне лікування діабету. З алкоголем рекомендується бути обережним. І є дані, що щеплення від грипу приносить користь пацієнтам. Однак вітамінні добавки, які багато людей сумлінно ковтають, марні. Це було результатом аналізу понад 3000 наукових досліджень за останній час.