Порушення харчового режиму в боротьбі малюків Клари - DER SPIEGEL
Дівчина за столом (малюнок із символом): Ні хліба, ні фруктів, ні навіть шоколадного пудингу
День Клари починається з бійки. Клара не хоче снідати, ні хліба, ні фруктів, навіть шоколадного пудингу. Порожньощока і бліда, вона сідає на стілець своєї дитини і відмовляється їсти. Вона відсуває тарілку, кричить, плаче, кричить - під час кожного прийому їжі.
Кларі три - і розлади харчування. "Це трапляється не так рідко", - говорить Сабіне Роде, старший лікар дитячої та підліткової психіатрії мюнхенської клініки Швабінг, відділення лікування розладів харчування у дітей та підлітків. Вона працює з дітьми з розладами харчової поведінки більше 15 років і помітила, що пацієнти все молодшають. Вона лікувала п’ятирічного хлопчика, якому постійно доводилося їхати в реанімацію, оскільки він відмовлявся їсти, та дворічного віку, який хотів їсти і грати лише вночі, ніколи вдень.
Очі Клари водно-блакитні, як у батька. Її виснажене тіло у джинсовій сукні та пунктирних колготках, поверх яких вона носить вовняні шкарпетки, в’язані бабусею. Мати зв’язала тонке волосся солом’яною косою. З лисою лялькою на руках вона проходить по залитій світлом кухні в будинку своєї бабусі в Куксхафені. Вона позіхає, виглядає виснаженою, ніби кожен крок на її ніжних маленьких ніжках - це нескінченне зусилля.
Клара важить вісім кілограмів і рівно 510 грамів при зрості 95 сантиметрів, здорові трирічні діти важать від дванадцяти до 16 кілограмів при однаковому розмірі. Мати лише того ранку зважила її - процедура, якій Клара віддається апатично, не збунтувавшись. "Іноді я думаю, що вона не має сил для цього сама, але коли їй належить їсти, вона знову це додає", - каже її мати, 44 роки, одинока батько.
Ваша дочка була бажаною дитиною. Це, мабуть, був останній шанс її матері мати дитину. Зв’язок з батьком, зовнішні обставини - все другорядне. Головне - це дитина. Зараз 44-річна дівчина сидить за обіднім столом у Куксхафені, втомивши очі, зморщивши шию. Страх, що її дочка може померти з голоду, змучує її і позбавляє її сну.
Занепад Клари відбувся не повільно, каже мати, а з повною силою. Їй здавалося, ніби дочка перестала їсти за ніч. Протягом кількох тижнів вона була лише шкірою та кістками. Відтоді кожен укус - це боротьба.
У кожної десятої дитини виникає розлад харчової поведінки
Спочатку лікар сказав, що це просто фаза, цілком нормальна. Кожна четверта дитина має тимчасові проблеми з харчуванням протягом перших трьох років, як правило, при переході від грудного вигодовування до каші або від каші до твердої їжі. Але Клара швидко худнула, її маленьке тіло не мало запасів. Її мати звернулася до лікарні з відділенням для розладів харчової поведінки немовлят. Якщо діти відмовляються їсти більше чотирьох тижнів, а їжа затягується на 45 хвилин, потрібна професійна допомога, радять експерти.
Більше ніж у кожної десятої дитини у перші місяці життя розвивається виражений розлад харчової поведінки, так званий розлад харчування, раннє порушення регуляторного дитинства. Але Клара занадто стара для цього. У віці трьох років вона опиняється у так званій зухвалій фазі, коли малюки перевіряють свої межі. "Дитина приходить у світ зі своїм характером і вдачею, але вона не знає, як реагують інші люди на її поведінку, і повинна її випробувати", - говорить дитячий психіатр Роде.
Відмова від їжі є частиною розвитку особистості дитини, згідно з рекомендаціями Німецького товариства дитячої та підліткової психіатрії. Часто відмова від їжі стосується автономії дитини. Дитина хоче утвердити свою незалежність. Полем битви за боротьбу за владу є обідній стіл.
Мати Клари довелося знімати на відео, коли їла разом з дочкою в клініці, щоб лікарі могли бачити, що відбувається за столом. Потім відео було проаналізовано разом. Хворобливий момент. "Я зробила все неправильно, це було ганебно для мене як для матері".
Відчуття, яке часто описують батьки психолога Роде. Запис важливий, щоб дорослі могли бачити одне одного здалеку. "Порушення харчування мають багато спільного з взаємодією", - говорить Роде. Наприклад, мати постійно розмовляла з сином під час їжі, так що він лише слухав, а не їв. Деякі батьки намагаються використовувати іграшки, щоб змусити дитину їсти. Ще одна фатальна помилка, говорить Роде. "Важко повторити щось подібне".
"Ви б мали апетит при такому виді?"
Мати Клари, як це фільм шокує, буквально благала. Але бажання Клари перемогти її здавалося більшим, ніж бажання вижити. Трирічна дитина не проковтнула жодного укусу під час відеозйомки.
Камера показує: матір Клари керує її страх. Ви можете бачити її напружену, позу прямо стиснуту, лоб зморщений хвилюючими лініями, затиснутий рот, перевернутий голос. «Ви б мали апетит при такому погляді?» - самокритично запитує 44-річний хлопець.
Ви бачите, як вона бореться з дочкою, яка відштовхує їжу, прискіпливо обережна, щоб не допустити безладу за столом. Ось як вона свердлила вдома, зізнається: мокрі серветки або серветки завжди були під рукою. Кожна дитина повинна пройти стадію розвитку, на якій вона може торкатися їжі та експериментувати з нею. Цю фазу, яка називається "вживання в їжу", слід дозволяти лише деякий час.
Дитина повинна навчитися, що при харчуванні також існують правила, яких потрібно дотримуватися. Одне з них: батьки вирішують, коли і що їсти, дитина вирішує, скільки їсти. Якщо він відмовляється їсти, їжу припиняють з надією, що дитина наступного разу зголодніє і буде добре харчуватися.
Навіть якщо батьки не виражають своїх страхів, дитина може відчути їх стурбованість. "Діти мають доступ до страхів і бажань батьків, інстинктивно відчувають, як у них справи, не промовляючи це вголос", - каже психіатр Роде. Ось чому Науково-дослідний інститут дитячого харчування в Дортмунді не рекомендує постійне зважування, оскільки це створює додатковий стрес і тиск - на дитину та батьків. Навіть якщо дитина не знає, що таке шкала, вона може встановити зв'язок, каже лікар Роде. В результаті багато терапевтів відмовлялися зважувати дітей. Батьки повинні залишити це педіатру. "Інакше вони швидко стануть органами управління."
Мати Клари вперше почувається невдахою. Навчання, робота - вона встигала усім лівою рукою, каже. "І тоді я не зможу доглядати власну дитину?"
Вона знову поселилася в батьківському домі, бо Клара їсть лише тоді, коли біля неї сидить бабуся. Це принизливо для її доньки, каже 75-річна дівчина, "але ми сподіваємося, що це швидко вирішить ситуацію, і незабаром двоє зможуть зробити це знову в самоті".
"Це про виживання"
Якщо дитина відмовляється їсти, це впливає на всю сімейну систему. Раптом тема їжі домінує у повсякденному житті. Тому дитячий психіатр Роде рекомендує сімейні методи лікування, які включають усіх, хто сидить за столом. Зазвичай існує декілька ініціюючих факторів - внутрішньоособистісні, а також сімейні.
Одним з них є харчові звички батьків. Наприклад, матері, які самі страждають від харчових розладів, по-особливому контролюють споживання їжі дитиною. Ті, хто приділяє особливу увагу своїй фігурі, часто змушують дитину їсти більше, ніж зазвичай.
Експерти виступають за те, щоб сім'я їла разом. Підняття на прикладі: харчова поведінка дитини базується на тому, що їдять інші за столом. Однак це стосується і негативного боку: якщо батьки їдять лише сирі овочі, дитина не буде насолоджуватися рибою чи м’ясом.
Деякі, хто погано харчується в ранньому дитинстві, залишаються поганими поїдачами на все життя. Наскільки частіше у них розвивається булімія або анорексія, ще не досліджено. Думки, які приходять до матері Клари і які вона поки що відсуває вбік. "Зараз це стосується виживання та страху, що якщо вона зараз не їсть, вона просто помре від мене".