Порушення харчування, харчова залежність та хірургія схуднення - огляд
резюме
Вступ
Ожиріння є проблемою охорони здоров'я. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, його поширеність перевищує поріг епідемії, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я понад мільярд людей із надмірною вагою або ожирінням, і захворюваність продовжує зростати з кожним роком. Через супутні захворювання ожиріння пов’язане зі значною захворюваністю та смертністю. Він відповідає за понад 2,5 мільйона смертей на рік у всьому світі. Важке ожиріння може спричинити зменшення тривалості життя до 20 років. 1 Крім того, повідомляється про погіршення якості життя, особливо оскільки ожиріння є серйозним. 2 Шунтування шлунка може бути підходящим варіантом за певних умов у пацієнтів із ожирінням III або II ступеня. Якщо він не лікує причину ожиріння, він все одно дозволяє значно знизити вагу, особливо завдяки покращенню супутніх захворювань та значному зниженню захворюваності та смертності у цих пацієнтів.
ТСА: протипоказання до баріатричної хірургії ?
Порушення харчової поведінки (ADD) частіше зустрічаються у пацієнтів із ожирінням. За даними досліджень, розлад харчової поведінки навіть перевищує до 50% серед населення, що претендує на баріатричну хірургію. Це характеризується регулярним виникненням запою (раз на тиждень, принаймні, протягом трьох місяців) без звернення до компенсаторної поведінки з помітними стражданнями. 5 Важкі та нестабільні розлади харчування є протипоказанням до операції. Насправді в таких випадках ризик хірургічної невдачі вважається занадто великим. Це протипоказання може бути тимчасовим, за умови сприятливого розвитку порушень завдяки специфічному лікуванню. Якщо АСТ є фактором поганого прогнозу для післяопераційного набору ваги, їх, отже, можна стабілізувати за допомогою специфічного лікування, що дає можливість розглянути питання про операцію, від якої пацієнт може отримати користь.
Концепція харчової залежності
Харчова залежність та баріатрична хірургія
За оцінками, поширеність харчової залежності становить 42% у пацієнтів, які перенесли операцію з ожирінням, порівняно з 5,4% у загальній популяції. 8 Незалежно від того, хто розглядає харчову залежність як розлад сам по собі або як серйозний підвид розладів харчування, видається законним думати, що це може поставити під загрозу ефективність баріатричної хірургії. З огляду на високу поширеність цього розладу серед кандидатів на операцію, представляється набагато цікавішим пояснити концепцію харчової залежності, щоб мати можливість діагностувати постраждалих пацієнтів до операції. Ми розглянули пацієнтів, які були кандидатами на баріатричну хірургію, і прагнули визначити, чи існує зв'язок між ТСА та наркоманією. Відповідь на це запитання дозволить переглянути, зокрема, ведення цих пацієнтів.
Пацієнти та методи
Досліджувана популяція складалася з 23 пацієнтів, які були кандидатами на баріатричну хірургію. Серед них 43,5% - жінки та 56,5% чоловіки; 65% мали ІМТ більше 40 кг/м2, а 30% ІМТ від 35 до 40 кг/м2. Кількість років ожиріння становила щонайменше 15 років у 64% пацієнтів, і понад 95% з них мали сукупну втрату ваги (сума втрачених кілограмів за життя) більше 20 кг. Щоб перевірити наявність харчової залежності, ми використали бал YFAS 9 (Єльська шкала харчової залежності). Це основна перевірена анкета, яка базується на критеріях залежності, перелічених у DSM-IV-TR. Пацієнт вважається залежним від їжі, коли 3 із 7 критеріїв є позитивними, з наявністю помітних страждань. Щодо TCA, ми використовували опитувальник EDI2 10 (Перелік розладів харчування), який розбитий на одинадцять тем. Це сам опитувальник, тим більше на користь присутності TCA, оскільки оцінка по кожній темі висока, а також їх загальна сума (висока сума елементів EDI).
Значний зв’язок між TCA та харчовою залежністю
Серед 23 пацієнтів 35% мали харчову залежність (n = 8), а 65% - ні (n = 15).
Існує значний зв’язок між наявністю харчової залежності та існуванням харчових розладів. Дійсно, сума різних пунктів опитувальника EDI значно вища для пацієнтів із залежністю, у яких загальна сума опитувальника EDI становить у середньому 83,5 порівняно з 54,1 для незалежних (стор. 11
Беручи до уваги різні пункти опитувальника EDI, харчова залежність суттєво асоціюється з високими балами за критеріями, що стосуються пошуку худорлявості, невдоволення організму та почуття неефективності. Це також суттєво асоціюється зі слабкою інтероцептивною свідомістю, тобто зниженою здатністю слухати тілесні відчуття (зокрема, голод та ситість) (таблиця 1).
Висновок
Концепція харчової залежності залишається обговорюваною, і в даний час немає точного визначення. Незалежно від того, є це частиною сімейства розладів харчової поведінки, легко уявити, що такий розлад може поставити під загрозу успіх баріатричної хірургії.
У дослідженні, проведеному в нашому відділенні серед 23 пацієнтів, які готувались до баріатричної хірургії, ми виявили значний зв’язок між харчовою залежністю та розладами харчування. Хоча це не дозволяє нам стверджувати, що ці дві патології належать до однієї родини, ми все одно можемо поставити собі питання про діагностичний зв’язок між цими двома розладами.
З огляду на високу поширеність серед кандидатів на хірургічне втручання, набагато важливіше пояснити цю концепцію. Окрім ідентифікації залежних пацієнтів, мова йде про потенційний перегляд управління ними. Насправді це відкрило би шлях до роздумів про те, як підтримати їх належним чином, щоб вони були найкраще підготовлені до операції, зокрема з точки зору залежності. З іншого боку, було показано, що ризик алкогольної залежності збільшується після операції зі зниження ваги. 12 Беручи до уваги нейробіологічні дані, які висвітлюють загальний органічний субстрат між харчовою та алкогольною залежністю, можна задатися питанням, чи є у цих пацієнтів більший ризик розвитку алкогольної залежності. З усіх цих причин необхідно краще уточнити концепцію харчової залежності, щоб вона знайшла своє місце у основних спеціальних посібниках з класифікації (DSM, CIM).
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Харчова залежність може бути причиною невдачі баріатричної хірургії
▪ Важливо краще визначити визначення харчової залежності для виявлення постраждалих пацієнтів та розгляду конкретного лікування
▪ Концепція харчової залежності веде до переосмислення допомоги хворим на