Посібник з медичних захворювань на отруєння свинцем

Свинець є важким металом, який використовується особливо в радіології (для захисних пристроїв) та металургійній промисловості. Але іноді? він присутній у високих концентраціях навіть у середовищі проживання та загрожує нашому здоров’ю.

Свинцеве отруєння це називається свинцеве отруєння. Назва Сатурнізм походить від зв'язку, яку римляни підозрювали про існування між хворобою, що проявляється апатією, надзвичайною втомою, анорексією, анемією та артралгією та богом Сатурном (сумним богом). Свинець здавна використовувався для прокладки труб, що несуть воду, для зберігання вина, для відливання монет і для бойового спорядження (щити, рукавички). У зовнішньому середовищі свинець не зустрічається як такий, а лише в рудах, де він сріблястий або сірий.

Проникаючи в організм, свинець блокує ферментативні групи тіол - SH (феррохелатаза, дельта-амінолевулінова кислота дегідраза), що має наслідки:

неможливість синтезу рубця зі складу гемоглобіну
демієлінізація периферичних нервів з периферичною моторною нейропатією
нервово-психічні розлади поведінки
судоми, кома, сатурнінова енцефалопатія (головний біль, безсоння, збудження, марення, галюцинації, часово-просторова дезорієнтація, порушення зору, парез черепно-мозкових нервів)
ниркова дисфункція з ураженням проксимальних канальців (синдром Фанконі) та петлею Генле
артралгія
розлади травлення
васкулотокситат

Вроджене отруєння свинцем може призвести до викидня, розвитку вагітності, вад розвитку, недоношеності або затримки внутрішньоутробного росту з незрілістю.

Вплив свинцю на центральну та периферичну нервову систему - неврологічний синдром

Вплив свинцю має підвищену токсичність у дітей, немовлят та вагітних жінок, при яких поріг шкідливого впливу на організм значно нижчий. Крім того, мозковий бар’єр у дітей неповний, і метал легше проникає в центральну нервову систему, що призводить до неврологічних проявів; з кожним збільшенням свинцю на 10 мкг/дл спостерігається зниження IQ на 7 балів. Таким чином, вплив свинцю у дітей корелює з поганою успішністю в школі, прогулами, дефіцитом словникового запасу, термінами та витонченістю реакцій. Сатурнінова енцефалопатія у дорослих виникає при дуже високому рівні свинцевого навантаження, вище 450 мкг/дл, хоча неврологічні симптоми можуть бути присутніми і при нижчих концентраціях: зниження здатності до концентрації уваги та пам'яті, головний біль, дратівливість, депресія, розлади настрою, запаморочення, парестезії, параліч, зменшення часу реакції, зниження ручності та когнітивних можливостей.

У периферичній нервовій системі свинець спричиняє уповільнення нервової провідності, астенію до паралічу розгиначів кисті та порушення постави.

Вплив свинцю на гематологічну систему - гематологічний синдром

Тривалість життя свинцю в крові становить близько 1 місяця. У відділі крові метал розподіляється на 99% в еритроцитах і на 1% у плазмі. Розподіл плазми важливіший, оскільки сприяє переносу свинцю з мінералізованих тканин у кров. Гематологічний синдром, що характеризується блокадою синтезу гему, виникає при рівні свинцю 50 мкг/дл при професійному впливі та при 20-30 мкг/дл у дітей.

Вплив свинцю на шлунково-кишковий тракт - травний синдром

У шлунково-кишковому тракті свинець викликає сильний біль при коліках (сатурнінова коліка), запор, блювоту, анорексію та втрату ваги. Травні прояви трапляються у дорослих у концентраціях від 100 до 200 мкг/дл, а у дітей при 50-100 мкг/дл. Свинець також перешкоджає дії ферментів цитохрому Р450.

Вплив свинцю на репродуктивну систему

Вплив свинцю спричинює зменшення кількості та рухливості сперми, тератоспермію та зниження родючості у обох статей. Свинець перетинає фето-плацентарний бар’єр і може впливати на життєздатність плода, а також на подальший розвиток дитини. Вроджена інтоксикація може спостерігатися у материнського свинцю понад 15 мкг/дл.

Вплив свинцю на ниркову систему

Гострий вплив свинцю може спричинити пошкодження проксимальної труби з появою фанконіподібного синдрому: амінокислотурія, глікозурія, гіперфосфатурія. Хронічний вплив пов’язаний із початком інтерстиціального нефриту та хронічної ниркової недостатності. Ниркова недостатність виникає при рівні свинцю вище 60 мкг/дл. Через васкулотоксичні ефекти вплив свинцю може також спричинити ниркову гіпертензію.

Вплив свинцю на серцево-судинну систему

У серцево-судинній системі свинець призводить до високого кров'яного тиску, прискореного атеросклерозу та збільшення серцево-судинного ризику.

Інші ефекти свинцю

Щодо метаболічних ефектів свинцю, існує зворотна залежність між рівнем свинцю в крові та вмістом вітаміну D. Свинець перешкоджає перетворенню вітаміну D у його біологічно активну форму: 1. 25-дигідроксивітамін D3, який відповідає за гомеостаз фосфо-кальцій. У дітей вплив на метаболізм вітаміну D відбувається через рівень свинцю понад 60 мкг/дл, що заважає нормальному розвитку кісток.

В імунній системі свинець пригнічує рівень секреції IgA і впливає на функцію лімфоцитів Т. Метал також індукує мутації в ДНК та недостатність механізмів відновлення, що сприяють канцерогенезу. Свинець включений до групи 2B (ймовірно канцерогенної) класифікації канцерогенів IARC.

грунт, пил (або при вдиханні, при прийомі всередину - у дітей із синдромом піка = геофагія)
забруднення від підприємств кольорової металургії (Златна, Бая-Маре, Копча-Міке)
будинки, пофарбовані свинцем
дистильований спирт у неправильних установках зі свинцевими трубами
забруднена вода (старі трубопроводи)
немиті фрукти, овочі, овочі, які можуть мати свинцевий пил на поверхні
переповнені перехрестя
бензин
фарба, лак, емаль
предмети з кришталю, кераміки, теракотового або фарфорового порцеляни
металеві прикраси
косметика
Китайські іграшки
м'ясо дичини (тварини, відстрілені свинцевими кулями)
пластмаси (стеарат свинцю)
деякі імпортні продукти

Існує ряд професій, яким загрожує хронічний вплив свинцю: працівники акумуляторних заводів (батареї), зброї, кабелів, установок, скла, медичного обладнання, плавильних заводів, малярів, шахт, друкарень, хімічних підприємств (пластмаси, гума), а також тих, хто займається поводженням з етильованим бензином. Ризик вищий у тих, хто працює в приміщенні, не провітрюється і не використовує захисні засоби (наприклад, фільтруюча маска). Значний вплив також можуть ризикувати художники, що використовують свинцеву фарбу.

Свинець плавиться при 330 градусах Цельсія і ним можна маніпулювати для лиття різних форм або предметів. Робоча температура не повинна перевищувати 450 градусів Цельсія, оскільки вище цього порогу свинець виділяє пари, які швидко вдихаються; цього важко уникнути у випадку свинцевмісних сплавів, оскільки для відновлення інших компонентних металів, таких як цинк, потрібні температури вище 500 градусів, при яких утворюється велика кількість пари свинцю.

Основними клінічними проявами отруєння свинцем є:

тріада 3 А - анемія, апатія, анорексія
розлади травлення - абдомінальна коліка (сатурнінова коліка), запор, нудота, блювота
неврологічні розлади - периферична рухова нейропатія, атаксія, судоми, ступор, кома
порушення поведінки
порушення функції нирок - тубулоінтерстиціальний нефрит
гіпертонія, ендартеріїт
гемолізу
артралгії, міалгії
астенія, втома
характерна ясенна ящірка (Бертон)
безпліддя
зниження лібідо, імпотенція
вроджені захворювання у дітей, батьки яких зазнавали свинцю

Тривалий вплив свинцю може впливати на центральну нервову систему та нирки, особливо у дітей, і пов’язане зі збільшенням частоти ракових захворювань.

Історія може бути корисною для встановлення професійного опромінення, яке повинно призвести до свинцю в повітрі на роботі.

Сироватковими маркерами впливу свинцю є:

збільшення рівня свинцю вище 70 мкг/дл
приріст свинцю понад 150 мкг/л

Показниками біологічних наслідків отруєння свинцем є:

збільшення вмісту дельта-амінолевулінової кислоти в сечі (ALA) вище 20 мкг/л
збільшення копропорфіринів у сечі понад 300 мкг/л
сатурнінова анемія: зниження рівня Hb до віку та статі, збільшення частоти еритроцитів з базофільними гранулами або тілами Хайнца в мазку периферичної крові, підвищена механічна крихкість еритроцитів, ретикулоцитоз, нормальна або посилена сидеремія
збільшення вільного від еритроцитів протопорфірину (PEL)
зниження дегідрази дельта-амінолевулінової кислоти (ALA-DH) нижче 25 Од/л
дозування свинцю, що зберігається в кістках
зменшення швидкості руху через променевий нерв нижче 50 м/с
більше 2 мг свинцю в сечі в тесті на випробування едетаміном (загальне виведення протягом 5 днів); значення вище 12 мг при виписці є діагностичним для отруєння свинцем

Плюмбемія корисна для діагностики недавнього впливу свинцю, тоді як свинець є вірним для контролю хронічного отруєння свинцем.

Для людей з професійним опроміненням свинцю дозволеними межами є 40 мкг/дл для свинцевої хвороби, 150 мкг/л для свинцю, 10 мг/1 г креатиніну для сечової АЛК та 150/г/1 г креатиніну для копропорфіринів. Для загальної популяції максимальний ліміт, дозволений ВООЗ, становить 10 мкг/дл для свинцю. Гранично допустима концентрація свинцю у питній воді становить 0,01 проміле.

Диференціальний діагноз проводиться щодо сатурнінової коліки з іншими причинами гострого живота (ниркова коліка, жовчна коліка, гострий апендицит, гастродуоденальна виразка, закупорка кишечника, порфірія), сатурнінової анемії з іншими видами анемії та сатурнінової енцефалопатії з печінковою або гіпертонічною хворобою.

Лікування гострого отруєння свинцем складається з вилучення з токсичного середовища, зовнішньої та внутрішньої дезактивації (промивання шлунка з введенням лікарського вугілля), обмеження всмоктування, прискорення ниркової екскреції та введення антидоту. Антидотом є хелатуючі речовини димеркапролу (BAL), динатрієвий едетат кальцію та пеніциламін. Одночасно буде проведено симптоматичне лікування судом, травних проявів та артралгій. Також рекомендуються вітаміни групи В і С.