Повідомлення SPECT для міокарда Запобігання серцевому нападу за допомогою фотографій та цифр

Дві найпоширеніші причини для проведення ОФЕКТ міокарда - це виключення ішемічної хвороби серця (ІХС) та оцінка перебігу відомої ІХС.

У хворих на ІХС внаслідок цього виникає дефіцит кровотоку в серцевому м’язі
звужені коронарні артерії. За допомогою SPECT міокарда можна реєструвати місце, ступінь та тяжкість таких дефектів. Це особливо важливо при вирішенні питання про те, чи слід лікувати пацієнтів ліками або за допомогою катетера (балон або стент).

Хоча звуження («стенози») коронарних артерій можна візуалізувати та точно виміряти за допомогою дослідження серцевого катетера, питання SPECT міокарда полягає в тому, чи насправді існуючі стенози обмежують постачання кисню в клітинах серцевого м’яза, розташованих нижче за течією.

Обстеження проводиться як після фізичних вправ, так і в спокої.

Обстеження майже завжди проводять двічі, після вправ на велоергометрі та в стані спокою. Навантаження на ергометр вважається достатньою, коли досягається певна вікова частота пульсу.

Для пацієнтів, які не досягають цільової частоти, наприклад через біль у суглобах або задишку, серцевий стрес також може бути викликаний ліками. Для цього доступні коронарні судинорозширювальні засоби, тобто препарати, які призводять до розширення коронарних артерій. Найсучасніший засіб цього типу, "Регаденозон", рідко має побічні ефекти і зазвичай його можна давати хворим на астму та хронічний бронхіт без вагань.

З’єднання радіоактивного технецію-99 (“99mTc”) та молекул сестамібі або тетрофосміну вводять внутрішньовенно, поки пацієнт все ще знаходиться під впливом. 99mTc має короткий період напіввиведення всього 6 годин.

Сестамібі або тетрофосмін пов’язані із структурами клітини серцевого м’яза, залежно від кровотоку. Зображення розподілу радіоактивного маркера робляться через 15 60 хвилин після ін’єкції.

Важлива оптимальна підготовка пацієнта.

Пацієнти повинні голодувати принаймні 4 години перед відпочинком та тестуванням. Для планування та інтерпретації ЕКГ під час ергометричних вправ лікар ядерної медицини повинен бути проінформований про використання серцевих препаратів, таких як бета-блокатори. Це слід обговорити з лікуючим кардіологом, в ідеалі письмовий звіт повинен бути наявним у день обстеження. Щоб не було взаємодій у разі потрапляння наркотиків, кофеїн не можна вживати заздалегідь за 12 годин, тобто не можна використовувати каву, колу, чорний/зелений чай або наркотики з кофеїном.

Технологія: серцевий кровотік у трьох вимірах

«SPECT» розшифровується як «Комп’ютерна томографія з одним фотонним випромінюванням». Поворотна багатоголова гамма-камера (рис. 1) використовується для створення набору даних тривимірного зображення. Зображення знімається за допомогою ЕКГ, один говорить про "закритий SPECT", так що відображаються різні фази скорочення серця.

З цього також можна розрахувати деякі параметри, важливі для серцевої функції, наприклад, руху стінки та фракція викиду лівого шлуночка (LVEF), тобто
Частка об’єму крові, що вимивається із заповненого лівого шлуночка в процесі накачування.

Скорочене зберігання 99mTc-сестамібі під час фізичних вправ при нормальному зберіганні у спокої відповідає зменшенню кровотечі або ішемії, що залежать від фізичних навантажень (рис. 2). Це відбувається в серцевому м’язі нижче за течією, коли внутрішній діаметр судини звужується приблизно з 70%. Якщо зберігання зменшується як під час фізичних вправ, так і в спокої, виникає незворотна ішемія. Такий «рубець» на серцевому м’язі може виникнути в результаті нелікованого інфаркту.

У випадку надзвичайно звужених судин, якщо на ділянках серцевого м'яза, розташованих нижче за течією, немає рубців, але потік крові вже обмежений у спокої, говорять про "сплячий міокард" (серцевий м'яз в сплячому режимі). У пацієнтів, у яких рівень ЛШН під час фізичного навантаження більше ніж на 5% нижче показника ФВ ЛФ в стані спокою, підозрюють у тимчасовій ішемічній дисфункції («Приголомшення міокарда»). Для діагностики SPECT міокарда, зрізні зображення у трьох площинах реконструюються з набору даних 3-мірного зображення. Фотографії стресу та відпочинку зазвичай розташовуються одна під одною.

Для подальшого поліпшення виходу інформації виробляються так звані полярні томограми (рис. 2 і 3). Весь лівий шлуночок проектується на кругову область, яка в свою чергу ділиться на сегменти. У кожному сегменті вимірюваній радіоактивності присвоюється число від 0 до 5 (0 = нормальне до 5 = відсутнє). Отримане числове значення ("Оцінка") визначається для вправ (Підсумована оцінка стресу: SSS) та відпочинку (Підсумована оцінка відпочинку: SRS).

Оцінка різниці (підсумована різниця балів: SDS) - це різниця між SSS та SRS і представляє ступінь оборотних розладів перфузії, “тягар ішемії”. Для кращого порівняння значення SCORE перетворюються у відсотках від м’язової маси лівого шлуночка.