Повні діти та молодь допомагають у боротьбі з кілограмами PZ - Pharmazeutische Zeitung

Анетт Менде, Берлін/Діти можуть бути жорстокими, і щоб їх дражнили на шкільному подвір’ї, часто досить одягнути неправильний одяг. Якщо ви пам’ятаєте про це, ви можете визначити, наскільки повноцінні діти та підлітки борються з відторгненням та стигматизацією. Але їм майже ніколи не вдається схуднути без підтримки.

Повні діти та підлітки самі винні у своїх рулонах жиру, оскільки вони занадто мало вправляються та неправильно і занадто багато їдять. Це упередження є настільки поширеним, як і неправильним, сказав професор д-р. Мартін Вабіч на семінарі з питань ожиріння Компетентної мережі у Берліні. «Жодна дитина добровільно не вирішує зайву вагу». Навпаки: постраждалі сильно страждають від своєї зовнішності і дійсно хочуть схуднути. "Але, незважаючи на всі зусилля, вага часто постійно зростає", - повідомив про свій практичний досвід керівник відділу дитячої ендокринології Університетської клініки Ульма.

Дієта та фізичні вправи, які зазвичай розглядаються як гаранти успішного схуднення, не надто успішні у дітей та підлітків з надзвичайною ожирінням. Вабіч процитував мета-аналіз, який з'явився в "Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism" у 2008 році (doi: 10.1210/jc.2006-2409). Відповідно, фармакологічні, дієтичні та фізичні втручання є досить успішними, але вплив на індекс маси тіла (ІМТ) лише незначний. "Зусилля величезні, ефект, на жаль, невеликий", - резюмував Вабіч.

Гарантована невдача

Близько 200 000 дітей віком від 14 до 21 років у Німеччині перевищують 99,5. Відсотки ваги своїх однолітків і тому вважаються надзвичайно ожиріними (читайте також ожиріння: проблеми з жиром). Довготривалого успіху набагато важче досягти або вже неможливо з підвищенням ІМТ та збільшенням віку. Немає доказів значного довгострокового зниження ваги у підлітків з екстремальним ожирінням при звичайній поведінковій терапії. Це стосується і допомоги в реабілітаційних клініках, яка особливо популярна в Німеччині. Шанси на успіх настільки погані, що навіть виникає питання, чи є етично виправданим пропонувати таку терапію постраждалим взагалі.

Але чому підлітки з ожирінням так часто зазнають невдач, намагаючись схуднути? "Вага тіла регулюється системою біологічного контролю, ключовим фактором якої є лептин з жирової тканини", - пояснив Вабіч. Якщо ви набираєте вагу, існують механізми протирегуляції, якщо ви теж худнете. Зміна маси тіла можлива лише завдяки істотним змінам способу життя. "І це не виключно відповідальність постраждалих, але також залежить від їх сімей та загальних умов, в яких вони ростуть", - говорить Вабіч.

Діабет 2 типу у дітей

В останні кілька років неодноразово говорили про те, що поширеність діабету 2 типу в дитячому віці різко зросла як одне з вторинних захворювань ожиріння. Однак, принаймні для Німеччини, це правда лише частково, оскільки професор д-р Віланд Кісс з Лейпцизького університетського госпіталю заявив на семінарі з питань ожиріння Компетентної мережі у Берліні. В Азії, а також у США проблема набагато більша, каже педіатр. Причиною є різниця в етнічній приналежності: у молодих азіатів дуже швидко розвивається діабет 2 типу, коли вони набирають вагу, а африканцям та латиноамериканцям також потрібно лише відносно невелика надмірна вага для розвитку діабету 2 типу. У молодих кавказців, навпаки, ризик метаболічного захворювання не зростає, поки вони не страждають ожирінням. Тому лише близько 1 відсотка ожирілих дітей та підлітків у Німеччині страждають на діабет 2 типу. Ці етнічні відмінності не існують у зрілому віці.

Скільки підлітків з надмірною ожирінням доведеться карати одне одного, щоб виграти боротьбу зі своїми кілограмами, він проілюстрував на прикладі. Згідно з розрахунковою моделлю, представленою у 2006 р. У журналі "Педіатрія" Ю. Клер Ван та його колег, постраждалі повинні будуть економити 1000 ккал на день (doi: 10.1542/peds.2006-0682). Це просто неможливо з огляду на добре відоме в нашому суспільстві надмірно калорійну їжу та зважаючи на несприятливу дієту та спосіб життя, що практикується роками. "Те, про що ми просимо цих пацієнтів, насправді не можна очікувати від когось", - резюмував Вабіч.

За словами Вабіча, баріатрична хірургія має більше шансів на успіх, ніж звичайні методи схуднення. Цим також все частіше користуються серед молоді в Німеччині. Оцінка Німецького реєстру баріатричної хірургії, в якій зафіксовано від 85 до 90 відсотків баріатричних втручань у Німеччині, показала, що за останні п’ять років у 68 різних клініках було прооперовано понад 300 пацієнтів віком до 21 року. 15 відсотків з них були молодшими 18 років.

“Проблема в тому, що через рік у реєстрі можна було знайти лише 160 пацієнтів. Цей показник продовжував зменшуватися, чим довше він був до операції, «говорить Вабітш. Подальша допомога, яка насправді є надзвичайно важливою для такої далекосяжної операції у молодому віці, кримінально нехтується. В результаті операції фізіологія пацієнта кардинально змінюється, і їм після цього доводиться приймати добавки, щоб уникнути недоліків. "Можливо, шкода, яку ми завдаємо через відсутність подальшої допомоги, більша, ніж те, що могло б бути спричинене ожирінням без операції", - попередив Вабіч. Тому, як це практикується в даний час, баріатрична хірургія не є варіантом для багатьох постраждалих людей.

Нічого не ясно

Завданням суспільства є прийняти підлітків з надзвичайною ожирінням із захворюваннями, які не є їх власною відповідальністю, закликав Вабіч. Крім того, з огляду на дуже обмежені можливості лікування, освіта та кращі варіанти харчування та фізичних вправ є важливими для запобігання ожирінню в дитячому та юнацькому віці. Оглядова стаття, нещодавно опублікована Вабічем та його колегами в "BioMed Central Medicine" (doi: 10.1186/1741-7015-12-17), показує, що за останні роки успіх був досягнутий у багатьох промислово розвинутих країнах. Відповідно до цього, кількість дітей із зайвою вагою, яка масово зросла з 1980-х років, не зросла далі з 2000 року і навіть незначно зменшується. Однак, зважаючи на цю зміну тенденції, було б передчасно давати зрозуміти: сьогодні діти все ще мають втричі більше шансів зайвої ваги, ніж 30 років тому. Крім того, позитивний розвиток спостерігався лише у дітей із порівняно невеликою вагою. Однак надзвичайно ожиріння у цій віковій групі зростає. /

До огляду медицини.