PPT - СИНДРОМ ТІСНОСТІ-ГІПОВЕНТИЛЯЦІЇ Презентація PowerPoint, завантажити безкоштовно - ID 5315474

завантажити

синдром

СИНДРОМ ОЖИРЕННЯ-ГІПОВЕНТИЛЯЦІЇ. Доц ДАНІЄЛА БОЙСТЕАНУ УМФ “ГР.Т.ПОПА” ІАСІ. ІСТОРИЧНИЙ. Найважливіший розлад дихального сну, SAS, був описаний в 1836 році не клініцистом, а письменником Чарльзом Діккенсом. «Посмертні документи Клубу Піквіка»: JOE

СИНДРОМ ОЖИРЕННЯ-ГІПОВЕНТИЛЯЦІЇ

Стенограма презентації

СИНДРОМ ОЖИРЕННЯ-ГІПОВЕНТИЛЯЦІЇ Доц ДАНІЄЛА БОЙСТЕАНУ УМФ “ГР.Т.ПОПА” ІАСІ

ІСТОРИЧНИЙ Найважливіший розлад сну, SAS, був описаний в 1836 році не клініцистом, а письменником Чарльзом Діккенсом. «Посмертні документи Клубу Піквіка»: ДЖО • Сильне ожиріння (> 120 кг) • Великий гурман • Червономордий • Сонливий, засинає в будь-який час • Галасливий хропіння • Повільне мислення

ІСТОРИЧНИЙ У 1956 р. Burwell et al. Вони назвали його "синдром Піквіка" за назвою новели Діккенса - асоціації ожиріння з денною сонливістю, періодичною сонливістю, дихальною недостатністю та пошкодженням правого серця. Однак автори помилково приписували сонливість лише гіперкапнії, не наполягаючи на припиненні сну. Bickelmann AG, Burwell CS, Robin ED та ін. Екстремальне ожиріння, пов’язане з альвеолярною гіповентиляцією; синдром Піквіккіана. Am J Med 1956; 21: 811-818

ВИЗНАЧЕННЯ • Синдром ожиріння-гіповентиляції (SOH) визначається як зв'язок між ожирінням (ІМТ> 30 кг/м2), денною гіперкапнією (PaCO2> 45 мм рт. Ст.) Та гіпоксією (PaO2 50 кг/м² → 48% мають SOH - смертність 20% на 1 рік для тих, у кого госпіталізований SOH, вдвічі більше, ніж у тих, хто страждає простим ожирінням. • Центральне ожиріння, переважно черевне, має найважливіший негативний вплив на дихання Коллінз LC, Hobert PD, Walker JF, Fletcher EC, Peiris AN. розподіл жиру на тестах легеневої функції. Crest 1995; 107 (5): 1298-1302.

ФАКТОРИ, ЩО ДОПОВНЮЮТЬ ШКОДНОМУ ДИХАННЮ ВІДЧИНЮЄТЬСЯ З ГІПОВЕНТИЛЯЦІЄЮ І ГІПЕРКАПНІЄЮ • Зменшення об’єму та ємності легенів • Зменшення дихальної відповідності • Збільшення опору дихальних шляхів • Збільшення дихальних зусиль • Збільшення споживання кисню та утворення СО2 • Зниження вентиляційної реакції на гіпоксію та гіперкап

Об’єм і ємність легенів змінюється у людей, що страждають ожирінням, у кореляції з ІМТ Легке ожиріння (ІМТ = 30-35 кг/м2) - ↓ лінійний CV, CPT та VR в залежності від ІМТ ІРН - визначається балансом між тенденцією легень до колапсу та тенденцією грудної стінки до розширення; т. при якому відп. у стані спокою): ↓ експоненціальна з  ІМТ pone експоненція VER в залежності від ІМТ → відповідно близько до ВР, де калібр дихальних шляхів є найвужчим →  вентиляційне зусилля. Джонс Р.Л., Нзекву М.У. Вплив індексу маси тіла на обсяги легенів. Скриня 2006; 130 (3): 827-833. ДИХАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ В СОХ

Відповідальний (КСВ) • Csr є оберненою до еластану і вимірює зміну обсягу, отриману під тиском. • Csr = 119 мл/смH2O в нормі = 52 мл/cmH2O у людей, що страждають ожирінням • results Csr є результатом compliance відповідності стінки грудної клітки, пропорційної ожирінню, підсумовується з compliance легеневою відповідністю. Наймарк А, Черняк Р.М. Відповідність дихальної системи та її компонентів здоров’ю та ожирінню. J Appl Physiol 1960; 15

ОПОРУ ПОВІТРЯ (необроблений) • Дихальні шляхи мають макс. при КПТ і хв. у ВР • Люди з ожирінням дихають при низькій ХНН, близько до ВР, де Сировина  • Сировина становить 56%> у пацієнтів із середнім ІМТ 46 кг/м², ніж у пацієнтів із середнім ІМТ 27 кг/м2 • По мірі погіршення ожиріння, підвищений опір дихальних шляхів також асоціюється з опором  грудної стінки. Zerah F, Harf A, Perlemuter L, Lorino AM, Atlan G. Вплив ожиріння на респіраторну резистентність. Скриня 1993; 103 (5): 1470-1476.

ДИХАННЯ • ↓ комплаєнс та  резистентність призводять до  дихальних зусиль за оцінками - 540 кг • м/л у людей із ожирінням - 227 кг • м/л у нормальній вазі Naimark A, Cherniack RM. Відповідність дихальної системи та її компонентів здоров’ю та ожирінню. J Appl Physiol 1960; 15 • Споживання O2 у спокої становить  у людей, що страждають ожирінням - 335 мл/хв порівняно із нормальною вагою - 221 мл/хв. Кресс Дж. П., Полман А.С., Альверді Дж., Холл Дж. Вплив патологічного ожиріння на витрати кисню на дихання в спокої. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160 (3): 883-886. • PaCO2 прямо пропорційний утворенню CO2 і навпаки. з альвеолярною вентиляцією. Пацієнт з ожирінням виробляє багато СО2 і має можливість його усунути.

КОНТРОЛЬ ДИХАННЯ • Змінена механіка дихання та надмірне утворення CO2 не є єдиними поясненнями гіперкапнія. • Вентиляційна реакція на гіперкапнію (вимірювана за допомогою «хвилинної вентиляції легенів»): - ↓ у пацієнтів із простим ожирінням порівняно із нормальною вагою - набагато ↓ у пацієнтів з доктором Піквіком порівняно з тими, хто страждає на ожиріння. • У пацієнтів із СОГ також спостерігається ↓ вентиляційна реакція на гіпоксемію. Сампсон М.Г., Грассіно К. Нейромеханічні властивості пацієнтів із ожирінням під час дихання вуглекислого газу. Am J Med 1983; 75 (1)

АПНЕЯ СОНУ (SAS) І СПЗ. PICKWICK (SOH) • У більшості, але не у всіх пацієнтів із СОГ, є САС. • Перес де Ллано (Chest, 2005): 87% при обох станах. • Поширеність Sdr.Pickwck у пацієнтів з апное - 8 - 10% при ІМТ = 30-34 кг/м² - 18 - 25%, коли ІМТ = 40 кг/м2. Mokhlesi B, Kryger M, Grunstein R. Оцінка та ведення пацієнтів з ожирінням Синдром гіповентиляції. Proc Am Thorac, Soc 2008; 5: 218-225. • Фактори ризику гіповентиляції у пацієнтів із САС: - ↓ нічне середовище SpO2,  ІМТ та ↓ ШВЛ • Хронічна депривація сну призводить до ↓ чутливості до гіперкапнії.

РОЛЬ ЛЕПТИНУ • Лептин = ендогенний білок, що отримується з адипоцитів. • Бере участь у метаболічній регуляції маси тіла. • Негативний зворотний зв'язок, що активує рецептори, що пригнічують апетит. • Стимулює дихальні центри і, схоже, виконує захисну роль від респіраторних ускладнень у людей із ожирінням; • У людей із ожирінням рівень лептину високий , що означає можливу стійкість до лептину. • Рівні лептину в сироватці крові є кращим предиктором рівня СОГ, ніж ІМТ, незалежно від AHI. • NIV знижує рівень лептину в SOH.

РОЛЬ ЛЕПТИНУ Клаудіо Рабек. Лептин, ожиріння та контроль дихання: нові пригоди містера Піквіка Рев Електрон Біомед/Електрон Дж Біомед 2006; 1: 3-7

ЛІКУВАННЯ Марк Ентоні Пауерс. Синдром гіповентиляції ожиріння. Respir Care 2008; 53 (12): 1723–1730.

ЛІКУВАННЯ • Лікування схуднення • Гастропластика • Шлунковий шунтування.