Правець - причини, симптоми, лікування, профілактика

правець є серйозним захворюванням, спричиненим бактеріальним токсином, який вражає нервову систему. Дізнайтеся більше про причини правця, симптоми та лікування у наступному матеріалі.

Зміст:

Що таке правець?
причини
симптоми
Правець у дітей
Діагностичний
Лікування
Профілактика правця

Що таке правець?

Правець, також відомий як замкова щелепа, є серйозною інфекцією, спричиненою Clostridium tetani. Ця бактерія виробляє токсин, який впливає на мозок і нервову систему, що призводить до ригідності м’язів.

Якщо спори Clostridium tetani контактують з раною, нейротоксин втручається в роботу нервів, які контролюють рух м’язів.

Інфекція може спричинити сильні м’язові спазми, серйозні труднощі з диханням і, зрештою, може призвести до летального результату. Хоча існує лікування правця, воно не є однаково ефективним. Найкращий спосіб захистити себе від правця - це правцева вакцина.

Де виявлені ці бактерії?

Правець - серйозна бактеріальна інфекція. Бактерії містяться в ґрунті, добривах та інших середовищних агентах. Людина, яка жалить або дряпає забруднений предмет, зазвичай іржавий, (правця іржа) може розвинути інфекцію, яка може вразити весь організм. Це може призвести до летального результату.

У США відбувається близько 30 випадків на рік. В основному це люди, які не були щеплені проти правця або яким не робили вакцин кожні 10 років.

Правець - це невідкладна медична допомога. Зазвичай пацієнт потребує інтенсивного лікування ран та антибіотиків.

Симптом правця: спазми і скутість у м’язах щелепи (тризм), скутість м’язів шиї, труднощі з ковтанням, скутість м’язів живота, хворобливі спазми тіла, які тривають кілька хвилин, як правило, спричинені незначними причинами, такими як сильний шум, дотик фізика або світло.

Як можна лікувати хворобу?

Імунізація TIG (правцевий імуноглобулін людини) 500 ОД - зменшує тривалість та тяжкість захворювання
Підтримуюча терапія - вентиляційна, фармакологічна
Спазм - бензодіазепіни
Антибіотики - пеніцилін (у минулому), Метронідазол
Наркотики, снодійні засоби, нервово-м’язові блокатори, міорелаксанти (інтратекальний баклофен)

Випадки правця в Румунії

У 2017 році Румунія посіла друге місце в Європі за кількістю випадків правця. Згідно з недавньою доповіддю Європейського центру з профілактики та контролю захворювань (ECDC), у нашій країні підтверджено сім випадків правця. Італія посіла перше місце з 30 підтвердженими випадками, а Франція - з чотирма.

Хто найбільше постраждав?

Згідно з повідомленням, у 2017 році в Європі було зареєстровано 86 випадків правця, і 46 з них були підтверджені.

Найбільше уражаються цим захворюванням дорослі старше 65 років, найчастіше жінки. У 2017 році зареєстровано 39 випадків у жінок та 18 у чоловіків. Однак найбільш часто повідомлялося про випадки захворювання у чоловіків у вікових групах до 65 років. На жаль, сім пацієнтів померли від ускладнень.

Згідно з даними, зазначеними у звіті, більшість інфекцій траплялися в теплі місяці, коли люди більше займалися активними роботами на свіжому повітрі.

причини

Вступ та історія

Незважаючи на розвиток вакцинації проти правця на початку ХХ століття, правець став рідкісним, але не зник. Це залишається проблемою охорони здоров’я, особливо в країнах, що розвиваються, де це стосується переважно дітей.

Прогноз цього захворювання залишається серйозним: смертність становить 20-50%. Назва походить від грецької мови, правця означає розтягнутись.

етіологія

Хвороба є наслідком зараження Clostridium tetani, грампозитивною паличкою, анаеробною, спороносною, рухливою, що знаходиться в ґрунті, добривах, пилі, шкірі та у 10-25% в шлунково-кишковому тракті. В анаеробних умовах відбувається спороношення - ідеальне середовище представлено некрозними ранами. Тут він виробляє 2 токсини: тетанолізин та тетаноспазм, які викликають клінічні прояви захворювання. Вони прикріплюються до нервових волокон, що інгібують мотонейрони, викликаючи постійну контрактуру. Цей зв’язок стабільний і спонтанно зникає через 15 днів до 3 тижнів.

Епідеміологія

Частота захворювання значно впала із введенням обов’язкової вакцинації проти правця. Звіти свідчать про близько 1 мільйона випадків на рік, переважно в слаборозвинених штатах, але з високим рівнем захворюваності серед новонароджених. У США було 4747 випадків, але вони не були імунізовані або частково імунізовані.

Фактори, що надають перевагу

Рвані або точкові рани (69%)
Хронічні інфіковані рани або абсцеси (20%)
IV вживання наркотиків (3%)
Новонароджені (1%)

Інші причини (7%)

отит
хірургічні/стоматологічні процедури
опіки
інтраназальні сторонні тіла
садна рогівки

симптоми

Клінічна форма правця має 3 фази:

Фаза інкубації

Зазвичай мовчить
Проходить приблизно 8 днів після зараження
Рана, сприйнятлива до правця: зламана, погано васкуляризована, покрита пилом і детритом, в якій може розвиватися паличка
Фактори, що сприяють: артеріїт, венозна недостатність нижніх кінцівок
Інфікування рани аеробними мікробами сприяє розвитку Cl.tetani (споживає кисень)

Фаза вторгнення

Від появи тризму до першої великої генералізованої контрактури
Що призводить пацієнта до лікаря, так це двосторонній тризм, спричинений скороченням жеванок, з неможливістю відкрити рот: симетричний, болючий, нездоланний, постійний, не зникає ні в спокої, ні під час сну
Пов’язаний з ангіною, утрудненим ковтанням
"Фацій сардонічний"

Фаза статусу

Це триває 3 тижні
На тлі генералізованої контрактури поперечно-поперечно-смугастих м’язів прищеплюються кризи надзвичайно болючої гострої нападоподібної контрактури

Під час криз можуть виникати такі ускладнення, як:

зупинка дихання
розриви сухожиль
довгі переломи кісток, переломи хребців
вивихи суглобів
серцеві ускладнення: аритмії, нестабільність артеріального тиску.

Правець у дітей

З 2-місячного віку всі діти в Сполучених Штатах щеплені проти правця. Захворювання набагато частіше зустрічається в країнах, що розвиваються, ніж за кордоном.

У Сполучених Штатах більшість випадків правця трапляються в результаті забрудненого порізу або глибокого жала. Пацієнт може просто наступити на ніготь і заразитися. Іноді ураження можуть бути настільки малими, що людина не звертається до жодного лікаря.

Правець найчастіше зустрічається у:

травми, які спричиняють смерть шкіри, такі як опіки, обмороження, гангрена або рани від дроблення;
рани, забруднені контактом з грунтом, слиною або калом, особливо якщо ці вогнища недостатньо добре очищені;
шкіра, пробита стерильними в результаті вживання наркотиків, татуювання або пірсингу на тілі.

Що таке правець новонароджених?

Інша форма правця, правця новонароджених, зустрічається у немовлят, народжених в антисанітарних умовах, особливо якщо інша частина пуповини забруднена. На щастя, правець у новонароджених вкрай рідко зустрічається в розвинених країнах через регулярні щеплення та догляд за пуповиною.

Діагностичний

У багатьох країнах звичайний лікар не може оглянути та лікувати хворого на правець. Це пов’язано з тим, що вакцину вводять у дитинстві, і ця інфекція стала рідкісною. Наприклад, у США, у 2009 році, було зареєстровано лише 19 випадків правця.

Чим раніше у пацієнта діагностують правець, тим ефективнішим буде лікування. Пацієнт із м’язовими спазмами та ригідністю, який був поранений або порізаний до появи симптомів, зазвичай швидко діагностується.

Діагноз може зайняти більше часу у пацієнтів, які вживають ін’єкції наркотиків, оскільки вони часто страждають від інших захворювань. Для підтвердження діагнозу їм може знадобитися аналіз крові.

Люди, які мають м’язові спазми і скутість, повинні негайно звернутися за медичною допомогою.

Диференціальна діагностика тризму

Ангіна з одинофагією
Амігдальська флегмона
Скронево-верхньощелепний артрит
Стоматологічні захворювання
Єдиний/двосторонній паротит
Ішемічні ураження мозкових виступів
Побічні реакції на нейролептики

Локалізовані фігури

Рожевий головний правець
Правцеві офтальмоплегічні глисти
Локалізований правець кінцівок

Дослідження неспецифічні, але відіграють роль у диференціальній діагностиці.

Лікування

Перш за все, будь-який розріз або рану необхідно ретельно очистити, щоб запобігти зараженню. Схильну до правця рану повинен негайно лікувати лікар.

Рана, яка може розвинути правець, описується як:

рана або опік, що вимагає затримки хірургічного втручання понад 6 годин
рана або опік, з якого видалено значну кількість тканини
будь-яка травма проколу, яка потрапила на побутові відходи або ґрунт
серйозні переломи, при яких кістка піддається можливій інфекції
рани або опіки у пацієнтів із системним сепсисом

Лікування антитетанічним імуноглобуліном

Якщо пацієнт переніс одну з перелічених вище травм, він повинен якомога швидше отримати людський правцевий імуноглобулін, навіть якщо йому було зроблено щеплення. Іммуноглобулін правця містить антитіла, які вбивають бактерію Clostridium tetani. Імуноглобулін вводиться у вену і забезпечує негайний короткочасний захист від правця.

Цей тип засобів використовується лише короткостроково і не замінює довгострокових наслідків вакцинації. Експерти стверджують, що ін’єкції імуноглобуліну можна безпечно робити вагітним і годуючим матерям.

антибіотики

Лікарі можуть призначити пеніцилін або метронідазол для лікування правця. Ці антибіотики перешкоджають розмноженню бактерій та виробленню нейротоксину, що спричиняє спазми м’язів та їх скутість.

Пацієнти, які страждають алергією на пеніцилін або метронідазол, можуть отримувати тетрациклін.

Для лікування м’язових спазмів і ригідності пацієнтам можуть бути призначені:

Такі протисудомні засоби, як діазепам. Вони розслаблюють м’язи, щоб запобігти спазмам, зменшити тривогу і, крім того, мають седативний ефект.
Міорелаксанти, такі як баклофен, пригнічують нервові сигнали від мозку до спинного мозку, що призводить до зниження м’язового напруження.
Блокуючі нервово-м’язові засоби блокують сигнали від нервів до м’язових волокон і корисні для утримання м’язових спазмів під контролем. До цих препаратів належать панкуроній і векуроній.

Хірургія

Якщо лікар вважає, що рана, яка зазнала правця, дуже велика, він може якомога більше видалити з пошкодженої та інфікованої м’язи (дебридемінг).

Дебридація означає видалення мертвих або забруднених тканин або сторонніх матеріалів. У разі ураження, схильного до правця, чужорідним матеріалом може бути сміття або гній.

Харчування

Хворий на правець вимагає щоденного споживання калорій через підвищену м’язову активність.

Вентилятор

Деяким пацієнтам може знадобитися апарат штучної вентиляції легенів, щоб допомогти їм дихати, якщо уражені їх дихальні м’язи або голосові зв’язки.

Профілактика правця

Профілактика є ефективною і добре переноситься. Він містить 3 важливі моменти:

Лікування правцевих ран

зламані рани, з трохи кровоточать краями, вкриті землею
видалення сторонніх тіл
пожвавлення країв рани
рясне промивання перекисом водню
бета-лактамна антибіотикотерапія - запобігає суперінфекції рани аеробною флорою

Вакцина проти правця

Короткострокова профілактика

Він адресований пацієнтам групи ризику, які ніколи не були щеплені або не знають дати останньої вакцинації (м’язовий правець)
Введення людських гамма-глобулінів майже без алергічного ризику

Тривала профілактика

Вакцинація проти анатоксину Рамона, задумана в 1923 році
2/3 ін’єкції з інтервалом 3-6 тижнів і бустер через рік

Дослідження показали ефективний захист менше ніж 70% населення у віці старше 6 років, який з часом зменшується.

Вакцина проти правця прет

Вакцину проти правця можна знайти в аптеках, і її ціна становить 21 лей.

Як довго стає правцем?

Рекомендується вводити дозу вакцини через 10 років після первинної імунізації та кожні 10 років після цього.