Правильне лікування хворих мигдалів - Медична трибуна
Автор: Dr. Доротея Ranft
Показання до тонзилектомії стають дедалі суворішими, але проводять все більше тонзилотомій - через менший ризик. ЛОР-лікар пояснює, у яких випадках повна резекція мигдаликів у дітей є виправданою і сьогодні, а коли часткове видалення є корисним.
Повна або субкапсульна Тонзилектомія (ТЕ), мигдалини повністю резекуються, а гіперпластичні мигдалини видаляють одночасно, якщо це необхідно (аденотонзилектомія, АТЕ). Це відносно новий процес субтотальна/інтракапсулярна/часткова тонзилектомія (SIPT). Залежно від техніки залишається вузька смужка тканини мигдаликів або просто капсула, пише професор д-р. Йохен П. Віндфур, лікар ЛОР-клініки в клініках Марії Хільф у Менхенгладбаху.
В рамках Тонзилотомія (ТТ) лише тканина видаляється медіально до піднебінної дуги, не відкриваючи більших судин на капсулі. На відміну від ТЕ, діти безсимптомні та безболісні відразу після операції. Однак із-за тканин, що залишилися, розвивається близько 3% рецидивів (тонзиліт, обструкція), що може вимагати нового втручання. Вирішальною перевагою тонзилотомії є значно рідша поява вторинних кровотеч.
Крововиливи виникають переважно після ТЕ. Вони все ще можуть траплятися навіть після того, як місцеві знахідки повністю зажили, а в окремих випадках навіть призвели до смерті дитини. Ось чому професор Віндфур рекомендує регулярно проводити ЛОР-обстеження ран.
Обидва методи (ТЕ і ТТ) підходять для лікування запальних та обструктивних захворювань. аденотонзиллярная гіперплазія, яке також може відбуватися в односторонньому порядку і навіть після тонзилотомії, як правило, помітно при звичному хропінні. Але це може також спровокувати - можливо важкий - синдром обструктивного апное сну в дитячому віці. Якщо їх не лікувати, можуть виникнути порушення росту та поведінки, когнітивні дефіцити та серцево-судинні захворювання. Тому дітей з гіперплазією мигдаликів, які незвично голосно хроплять, слід обстежувати у педіатра та ЛОР-спеціаліста.
Спонтанна ремісія можлива, але не передбачувана
Аденотонзилектомія має кращий терапевтичний ефект, ніж видалення мигдалин або мигдалин самостійно. Рекомендується дітям, яким виповнилося два роки. Як варіант, дітей з помірними симптомами та відсутністю гіпоксемії можна контролювати протягом півроку. Окрім аденотонзилярної гіперплазії, найважливішим фактором ризику апное сну у дітей є: Ожиріння (див. рамку), втрата ваги може вже мати ефект.
Фактори ризику апное уві сні
Також розглянемо синдром PFAPA у дітей до 5 років
Терапія перитонзіллярного абсцесу залежить від ступеня тяжкості. Негайне ТЕ показано лише у випадку особливих проблем або відповідного тонзиліту або раніше пролікованого абсцесу в анамнезі. Аспірація голкою або розріз дренажу, як правило, достатній у разі початкових подій або перебігу ускладнень.
Якщо діти у віці до п’яти років страждають від періодичних нападів лихоманки з ангіною, проф. Віндфур також радить Синдром PFAPA * думати. Симптоми можна зняти за допомогою кортикостероїду, але тимчасові інтервали між нападами лихоманки скорочуються. Через спонтанну ремісію протягом трьох років тонзилектомія показана лише в окремих випадках.
* Періодична лихоманка, афтозний стоматит, фарингіт та аденит
Джерело: Windfuhr JP. ЛОР-2020; 68: 543-552; DOI: 10.1007/s00106-020-00884-3