Правильно оцініть стан поживності
Що робить вага? Ви повинні задати це питання кожному пацієнту, який приходить у практику чи лікарню. Оскільки історія ваги дає перші ознаки недоїдання.
Опублікував Кірстен Грасхофф: 11.09.2008, 5:00
У разі недоїдання засвоюється недостатня кількість енергії, білків та/або інших життєво важливих поживних речовин, таких як вітаміни, мінерали та мікроелементи. У довгостроковій перспективі це призводить до функціональних втрат.
Якісна нестача поживних речовин спочатку виражається в неспецифічних симптомах, таких як втома. У довгостроковій перспективі виникають типові симптоми, наприклад кровоточивість ясен у разі нестачі вітаміну С. Якщо кількісне недопостачання (енергії та поживних речовин) зберігається, втрата ваги є першою ознакою майбутнього недоїдання.
Як правило, якщо пацієнт ненавмисно втрачає більше десяти відсотків своєї ваги за останні шість місяців або більше п’яти відсотків за останній місяць, це свідчить про недоїдання. Слід також звернути увагу на тривожні сигнали про початок дефіциту поживних речовин, такі як втрата апетиту, одностороння дієта, пропуск і відмова від їжі, порушення ковтання, фізична слабкість, зміни шкіри, байдужість і депресія. Простий журнал прийому їжі, який фіксує та документує кількість з’їденого, може допомогти правильно оцінити стан поживності.
Як правило, спочатку визначають індекс маси тіла (ІМТ) для визначення гіпотрофії. Вона обчислюється наступним чином: маса тіла в кілограмах ділиться на квадрат зросту в метрах. Харчові втручання необхідні, якщо ІМТ нижче 18,5 кг/м2 або, для людей старше 65 років, нижче 22 кг/м2. Однак ситуація з дефіцитом може бути навіть при нормальному ІМТ.
Прості у використанні скринінгові інструменти надають більше чіткості. Вони в основному базуються на поєднанні кількох параметрів. Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) рекомендує три методи, зокрема для дорослих, у своїх рекомендаціях щодо оцінки стану поживності та визначення ризику недоїдання (Clin Nutr 22, 2003, 415): MUST, NRS-2002 та MNA.
MUST (Універсальний скринінговий інструмент для недоїдання) підходить для легкої оцінки стану харчування пацієнтів в амбулаторних умовах. Інформація або виміряні значення ІМТ, втрати ваги та стану захворювання зважуються балами. Загальну кількість визначених балів можна використовувати для визначення ризику недоїдання. NRS-2002 (Nutrition Risk Screening-2002) використовується для виявлення недоїдання в стаціонарі, тоді як MNA (Міні-оцінка харчування) використовується переважно в стаціонарній геріатричній зоні. Обидва також працюють із загальними балами.
Іншим інструментом оцінки стану поживності є SGA (Subjective Global Assessment). Він базується на анамнезі історії ваги та споживання їжі, шлунково-кишкових симптомів, продуктивності та харчових потреб, а також клінічного обстеження (набряки, асцит, м’язова маса, жирова маса). Харчовий статус суб'єктивно класифікується як добре харчуваний навченим експертом, із підозрою на недоїдання та сильне недоїдання. Цей метод підходить амбулаторним та стаціонарним пацієнтам.